霧化吸入和口服糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果

楊廣林

（成都航天醫(yī)院，四川 成都 610000）

0 引言

慢阻肺急性加重期的主要治療藥物為糖皮質(zhì)激素，臨床治療效果顯著，可通過(guò)霧化吸入、口服、靜脈滴注等多種方式給藥，據(jù)相關(guān)研究提示，不同給藥方式對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療效果存在較大影響[1]。因此，我院選取56 例慢阻肺急性加重期患者納入研究給予糖皮質(zhì)激素治療，給藥方法分別為霧化吸入與口服給藥，對(duì)比兩種給藥方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年8 月至2018 年9 月收治的慢阻肺急性加重期患者56 例納入研究，均在知情自愿條件下簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各28 例，對(duì)照組中男17 例，女11 例；年齡41-79 歲，平均（55.68±4.29）歲，合并癥:高血壓3 例，糖尿病2 例；觀察組中男19 例，女9 例；年齡43-82 歲，平均（54.97±4.52）歲，合并癥:高血壓2 例，糖尿病2 例；兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

本文所選患者均能夠滿足慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)本次研究知情，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽訂知情者同意書(shū)；能夠排除沒(méi)有按照本文研究方案開(kāi)展治療的患者；排除存在糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥的患者；排除存在嚴(yán)重心肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病的患者；排除存在其他肺部疾病的患者；排除合并有新呼吸衰竭癥狀的患者；排除存在肺性腦病的患者；排除合并有慢性肺源性心臟病的患者；排除入選前一個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)吸入性糖皮質(zhì)激素或者是全身糖皮質(zhì)激素的患者。

1.2 方法

觀察組的治療藥物選擇布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475），給藥方式:霧化吸入，將布地奈德混懸劑2 mg 與5 mL 生理鹽水混合，裝入超聲霧化吸入裝置中進(jìn)行霧化吸入治療，每日2 次，連續(xù)治療14 d。對(duì)照組的治療藥物選擇潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H15020674），口服給藥，每次20 mg，每日1 次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺功能水平，包括最大呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）以及第一秒用力呼氣容積與預(yù)計(jì)值的比值（FEV1/預(yù)計(jì)值）等指標(biāo)，共進(jìn)行3 次測(cè)量，取3 次結(jié)果的平均值作為最終值[2]；同時(shí)觀察兩組患者接受治療14 d 內(nèi)胃部不適、血壓或血糖升高、煩躁興奮等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料應(yīng)用描述并行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述行卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異P＜0.05 表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能水平比較

兩組治療14 d 后FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值、PEF 等指標(biāo)的平均水平比較，P＞0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能水平比較

表1 兩組肺功能水平比較

分組 n FEV1（L） PEF（L/s） FE（V%1/F）V CF值EV（1/%預(yù)）計(jì)觀察組 28 0.94±0.46 2.46±0.61 79.51±6.21 48.51±5.41對(duì)照組 28 0.91±0.37 2.45±0.48 78.42±5.18 48.67±4.25 t - 0.2689 0.0681 0.7132 0.1230 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組與對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%與32.14%，觀察組明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺是一種臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)作反復(fù)，病情嚴(yán)重，急性加重期及時(shí)有效治療，可改善患者的臨床癥狀與肺功能水平，改善預(yù)后[3]。由于阻塞性肺疾病與肺部對(duì)有害顆粒或者是氣體的異常反應(yīng)有關(guān)系，在疾病的整個(gè)發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中都存在著氣道炎癥反應(yīng)，這也是為什么糖皮質(zhì)激素能夠在慢阻肺的治療中發(fā)揮作用。對(duì)于慢阻肺急性加重期患者來(lái)說(shuō)，從而促使其FEV1 的提升，對(duì)于其病情的好轉(zhuǎn)是有促進(jìn)作用的，有利于患者住院期的縮短，并且有利于延緩患者下一次進(jìn)展期慢阻肺的發(fā)生。

目前，臨床多選用糖皮質(zhì)激素對(duì)慢阻肺進(jìn)行治療，但是糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療后的臨床療效也存在一定的差異。但是在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素開(kāi)展治療之后，會(huì)有較多的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，很多人何有并骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等疾病，這使得吸入性糖皮質(zhì)激素在慢阻肺急性加重期中得到了廣泛的應(yīng)用，通過(guò)霧化的方式給藥，能夠明顯降低口服激素治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。患者氣道上皮存在糖皮質(zhì)激素受體，這也是激素在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮作用的靶點(diǎn)。布地奈德混懸液與潑尼松均是臨床常用糖皮質(zhì)激素，治療效果較佳[4]，但兩種藥物的給藥方式存在較大差異。作為一種吸入類激素，不需要經(jīng)過(guò)血液循環(huán)就能夠直接在靶器官上產(chǎn)生作用，從而在氣道局部發(fā)揮良好作用，從而在保證療效的同時(shí)，減少不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

為了進(jìn)一步探究糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不同給藥方式下的治療效果，我院選取56 例患者分為兩組，對(duì)照組選擇口服糖皮質(zhì)激素，觀察組選擇霧化吸入糖皮質(zhì)激素，兩組在肺功能改善情況方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果提示，糖皮質(zhì)激素采用不同方式給藥均具有良好的治療效果，相比于口服給藥，應(yīng)用霧化吸入方式治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥安全性更高。霧化吸入治療方式是通過(guò)霧化器將藥物液化噴出體積較小的霧滴，更容易進(jìn)入病灶部位，且藥物濃度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，治療效果更佳，減少對(duì)其他組織系統(tǒng)的影響，進(jìn)而提高用藥安全性[5]。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者應(yīng)用霧化吸入與口服糖皮質(zhì)激素均可使肺功能水平有效改善，但霧化吸入方式治療時(shí)安全性更高，更具推廣價(jià)值。