耳穴壓豆加音樂分娩對產程的影響臨床研究

張文翠，呂昌玉，賈春美，鄭立霞，潘婷婷，吳艷，郭曉華

（濟南市第二婦幼保健院 分娩室，山東 濟南 271100）

0 引言

分娩疼痛是一種生理現象[1]，約有超過半數的產婦感到劇烈疼痛，產生一系列應激反應，在焦慮恐懼的作用下，產婦會覺得分娩產程異常緩慢，部分產婦經受不住痛苦會強烈要求剖宮產，導致剖宮產發生率大大提高[2]。

目前鎮痛分娩分為藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛[3]。然而，藥物性鎮痛分娩也存在著諸多爭議，非藥物性鎮痛分娩內容主要有在孕期進行產前教育，加強助產動作的鍛煉，在每個產程對產婦進行細心指導、支持和精神鼓勵。雖然這些非藥物性鎮痛沒有副作用，但缺點也比較明顯，對很多孕婦的鎮痛效果不大[4]，因此，尋求有效的無創方法縮短產程、減輕分娩疼痛具有重要意義[5-6]。

本課題擬探討耳穴壓豆聯合音樂鎮痛分娩對產婦分娩的影響，以促進產科高端護理服務技能與體系的建設。

1 材料與方法

1.1 研究對象

260 例初產婦作為研究對象，按照孕婦意愿選擇分為治療組和對照組，其中治療組102 例，對照組158 例。產前檢查提示兩組產婦均無高血壓、糖尿病等基礎疾病，孕周、胎位、產道基礎、年齡、體重、體質指數等無統計學意義。對照組常規處理，治療組在常規處理基礎上添加耳穴壓豆和音樂分娩干預。

1.2 研究方法

（1）實施方法:耳穴壓豆法:選取雙側穴神門、子宮、內分泌、皮質下、交感5 處穴位，將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm 大小的膠布中央，貼敷在穴位上。由責任助產士在第一產程潛伏期宮口開大約2-3 cm 開始按壓至分娩結束，每穴按壓l min，共5 min，間歇5 min 后，左右耳交替按壓。音樂分娩:采用音樂無痛分娩系列音樂，干預組產婦每人分配一臺音樂儀器。助產士按照:規律宮縮到宮口開全，使用柔和的音樂；宮口開全至胎兒娩出，采用有力量的鎮痛音樂，幫助產婦產生良好的心理動力；胎兒娩出至胎盤娩出，播放放松類的音樂，為其減輕產程中的疲勞感。

（2）療效評定標準:采用視覺模擬評分（VAS）疼痛分級法。

1.3 統計學分析

P＜0.05 差異明顯有統計學意義。

2 結果

2.1 試產失敗情況

在產前無順產禁忌癥的孕婦中，在分娩過程中部分孕婦因宮縮乏力、相對性頭盆不稱、胎方位異常、緊張、疼痛等原因放棄順產，改為剖宮產者，其中治療組有5 例，順產率為95%，對照組21 例，順產率為87%，治療組剖宮產率明顯降低。

2.2 兩組不同時點VAS 評分比較

本結果分析顯示:實驗開始時兩組VAS 評分無統計學差異；鎮痛30 min 后，治療組VAS 評分明顯低于鎮痛前和對照組（P＜0.05）；盡管治療組宮口開全時VAS 評分升高，但與對照組相比，顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時點VAS 評分對比

表1 兩組不同時點VAS 評分對比

注：a：與同組鎮痛前相比，P＜0.05；b：與同一時間點對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 鎮痛前 鎮痛30 min 宮口開全 胎兒娩出后治療組 97 6.19±1.18 4.98±0.84ab 7.29±1.34b 5.86±1.21對照組 137 6.34±1.30 7.09±1.25 8.53±1.55 6.11±1.09

2.3 兩組產程時間比較

與對照組相比，治療組產程明顯縮短，見表2。

表2 兩組產程時間對比h）

表2 兩組產程時間對比h）

注：b：與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 產程治療組 97 5.48±1.34b對照組 137 6.72±1.18

3 討論

隨著產程的不斷進展分娩的疼痛不斷加劇，并且初產婦產程一般較長，部分產婦經受不住艱難漫長的等待和越來越疼痛的刺激要求剖宮產。現階段較為常見的藥物鎮痛方法是椎管內阻滯法，但其存在一些明顯的缺點，比如容易造成產婦出現尿潴留、低血壓、惡心、頭暈等不良反應，會延長第二產程、提高剖官產率，并且目前尚未有明確醫學研究證明椎管內阻滯能否對新生兒后期造成長遠影響，所以迫切尋求一種更為安全的不影響母嬰健康的、減輕分娩疼痛的方法，從而更有效的鼓勵自然分娩。

《經驗奇方-卷下》明確記載:“產以氣血為主，氣足則易于送胎出門，血足則易于滑胎落地，若忍痛久則傷氣而氣不足，下水多則傷血而血不足，應補其氣血，還其本源，則痛可立減，而胎自順下，自安于無事矣。”由此可見，分娩順利與否和分娩疼痛程度與氣血的變化息息相關。

目前，音樂鎮痛開始進入人們視野。國內外相關研究顯示，音樂可以引起呼吸減慢、血壓降低、皮膚溫度升高、皮膚電阻值下降、心跳減慢、肌肉電位降低等各種生理反應，從而對個體的焦慮感和緊張感起到明顯的降低作用，促進個體的放松。另外，音樂能夠有效刺激大腦的聽覺中樞，又因大腦的痛覺中樞與聽覺中樞比鄰，聽覺中樞受刺激后能夠對痛覺神經進行有效抑制，減少個體疼痛感，故而，音樂能夠起到一定的鎮痛效果。

本次研究采用的是耳穴壓豆和音樂鎮痛法對初產婦分娩產程進行干預，研究結果表明兩種方法鎮痛效果明顯，能夠促進分娩，是一種安全有效的鎮痛方法。

4 結論

隨著分娩鎮痛技術的提高，害怕陰道分娩疼痛的產婦將愿意接受陰道分娩，剖宮產率也會隨之降低。因此，分娩鎮痛將逐漸受到臨床重視和產婦歡迎，同時多種有效的護理模式也將進一步完善，以提高產科人性化服務質量。以上觀點為醫務人員對非藥物療法對分娩鎮痛提供了科學依據。