TBL教學法在泌尿外科臨床教學中的應用研究

朱依萍，趙 煒，陳 敏，孫文蘭，蔣君濤

(上海市第一人民醫院，上海 200080)

傳統的基于講座的學習模式(Lecture-Based Learning, LBL)是目前應用最廣泛的一種教學法，以教師為主體，以講課為中心，以學生為對象，由教師決定教學進度、內容和方法的教學方式。但因其被動性的特點，對學生自學和提高臨床應用能力有限[1]，而自主學習可以極大得提高學生的學習能力[2-3]。基于問題的學習模式(Problem-Based Learning, PBL)，強調學生主動參與，其以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式開展教學。但因每個小組需配備1名教師，目前師資力量尚不能滿足增長的學生數量及學習需求。2002年由美國教育學家Larry K Michaelsen[4]提出的基于團隊的學習模式(Team-Based Learning, TBL)，是在PBL基礎上改革的新型教學方法。該方法以學生學習為中心，將學生分為幾個小組，每個小組由1名教師指導。教學內容包括個人測試、小組測試和應用性訓練，結合各種教學活動以提高學生應用知識的能力[5]。

TBL教學法在國外醫學教育中已經進行了廣泛的嘗試，成效顯著[6]。目前國內TBL 教學尚處于探索階段，經驗較少[7-10]，在泌尿外科臨床教學中也尚未見報道。本文主要討論其在泌尿外科臨床教學中的應用。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取2017年6月至2018年3月在上海交通大學附屬第一人民醫院泌尿外科進行臨床實習的臨床醫學專業本科學生56名， 按照其上次期末考試的成績由高至低排序并依次分配至實驗組(28名)和對照組(28名)。實驗組采用TBL教學法，對照組采用LBL教學法。兩組分別進行10課時的教學，每組學生的教師指導時間相同。

(二) 教學和考核方法的實施。

對照組：選取4個泌尿外科常見的病例，包括良性前列腺增生、輸尿管結石、腎細胞癌、腎損傷。首先教師通過幻燈片的形式，講解疾病的發生、發展、臨床表現、診斷和治療原則等方面并突出重點。然后再由教師對相關病例的患者作出教學示范，重點內容包括病史采集、體格檢查及診療方案。最后指導學生進行模擬診療。教師于教學結束后進行系統總結，并在理論方面考核疾病的病理生理和診療計劃，于實踐方面考核采集病史和體格檢查，并給予評分。

實驗組：將28名學生分為4人一組，由教師首先示范診療。TBL教學法分為3個步驟：(1)課前預習：學生自主學習本次教學的重點內容和大綱要求。(2)個人測試：15個多項選擇題，測試時間 20分；小組測試：組內討論前述選擇題并給出團隊結果；教師對討論內容及結果進行講解。(3)理論知識的實際運用階段：教師提供6～7個病例并提出問題，每個小組對病例進行討論并給出答案。隨后不同小組間進行辯論，最后教師引導學生獲得正確答案。課程結束前對題目的內容進行理論和實踐能力考核，并給予評分。

考核結束后通過調查問卷調查學生對TBL和LBL教學法在學習積極性、鍛煉臨床思維、促進團隊協作和提高解決臨床問題的能力等方面的滿意度評價。調查問卷評分使用Likert 5級評分法：非常同意(5分)，同意(4分)，觀點中立(3分)，不同意(2分)，非常不同意(1分)。

(三) 統計學方法。

二、 結 果

(一) 兩組學生測驗成績比較。

實驗組學生在理論知識[(91.3±5.1)分VS. (86.9±4.7)分]和實踐能力[(89.6±4.9)分VS. (83.3±4.5)分]方面均較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

(二) 兩組學生對教學效果的評價比較。

調查問卷發現，TBL教學法具有明顯優勢，體現在促進學生課前預習、提高學習積極性和鍛煉邏輯思維能力、激發課堂學習氛圍、促進團隊協作能力、提高解決臨床問題能力、增加疑難問題的理解深度、促進理論知識的學習、熟練掌握技能操作、提高實習主動性、體現自我價值、知識記憶深刻程度和認可程度上 (P均<0.05)(見附表)。

附表 兩組學生的評價結果比較分)

三、 討 論

近年來，深化教育改革、提高教育質量呼聲愈高，廣大醫學教育工作者積極探索和實踐教育改革。傳統的LBL教學法通常只需一名教師的大班，節省了教學人力資源，這符合我國師資力量短缺的國情。且該方法又以教師為主體，學生基本能力要求相對較低，因此該教學法不利于調動學生學習的積極性和培養學生獨立思考和提高知識的運用能力。

TBL教學法采用討論式和互學互教的學習模式，做到了其既注重學生臨床技能的培養，又加強了基礎知識的學習的特點，又兼顧團隊協作，有效提高了學生分析、解決問題、團隊合作和人際交往等綜合能力。

本研究也驗證了TBL教學法在泌尿外科教學中的優勢。TBL教學法的優勢在于對學生獨立思考、學習效率、團結協作的能力的提高。通過學生之間互幫互助，小組討論以及教師的點撥、有意識地增強學生的臨床思維能力。TBL 教學中，教師既是組織者，更是引導者，其也在與學生的討論從中受益，真正能取得“教學相長”的效果。調查問卷發現，實驗組學生在考核方面也均較對照組高。

TBL教學法仍然存在一定的缺陷，這也影響了TBL的推廣。該方法對學生的素質和能力的要求較高，學生整體耗時較多，客觀上加重學習負擔；容易出現因團隊分配不合理造成的團隊間成績相差較大；對師資和教學條件有著更高的要求等。

綜上所述，TBL較LBL教學法在理論知識和實踐能力方面均有明顯優勢，調查問卷發現大部分學生對TBL教學法比較認可，但該結果仍需要更大樣本量的研究驗證。