雨課堂聯(lián)合作業(yè)形式改革在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

衣志爽,孫允芹,姜曉花,謝 靜,李雅瓊，高煥君

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院臨床學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課是診斷學(xué)的重要組成部分，主要包括問(wèn)診、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)以及臨床思維方法等內(nèi)容，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手操作能力具有較高的要求，其教學(xué)質(zhì)量將直接影響到醫(yī)學(xué)生在今后臨床工作中的工作能力及診療水平[1-2]。本研究針對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在雨課堂的基礎(chǔ)上聯(lián)合作業(yè)形式改革，一方面把人文素質(zhì)教育滲透到教學(xué)之中，另一方面更加注重醫(yī)學(xué)生臨床思維及技能操作能力的培訓(xùn)及考核，取得了良好的教學(xué)效果，具體要求和做法如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班485名學(xué)生為研究對(duì)象，以16個(gè)自然教學(xué)班為單元分成兩個(gè)組，1～8班為實(shí)驗(yàn)組，8～16班為對(duì)照組。兩組學(xué)生在入學(xué)成績(jī)、年齡、智力及平時(shí)考核等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組使用相同的教學(xué)大綱，總教學(xué)時(shí)數(shù)均為55學(xué)時(shí)，課堂授課教師、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)設(shè)備一致。

(二)研究方法。

1.實(shí)驗(yàn)組。(1)采用雨課堂教學(xué)工具。雨課堂是由清華大學(xué)研發(fā)，學(xué)堂在線推出的一種集信息化和智慧化為一體的教學(xué)工具，具體實(shí)施過(guò)程如下：①課前。責(zé)任教師提前1周將所要講授內(nèi)容的預(yù)習(xí)課件和預(yù)習(xí)題，以PPT的形式通過(guò)雨課堂推送給學(xué)生，并要求學(xué)生在限定日期前預(yù)習(xí)完畢。此環(huán)節(jié)能及時(shí)的將學(xué)生的預(yù)習(xí)情況和存在的問(wèn)題反饋與教師，有利于教師合理的安排授課內(nèi)容。②課中。教師開(kāi)啟雨課堂授課，學(xué)生可通過(guò)手機(jī)掃描二維碼進(jìn)入課堂，教師通過(guò)手機(jī)端遙控PPT放映。教學(xué)方法包括案例導(dǎo)入法、講授演示法、群組討論法以及隨堂考核等相互交匯實(shí)施。根據(jù)雨課堂提供的反饋數(shù)據(jù)，教師可及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。③課后。 教師可以通過(guò)雨課堂發(fā)布復(fù)習(xí)題檢測(cè)和鞏固課堂教學(xué)，同時(shí)數(shù)據(jù)分析，為下次課教學(xué)計(jì)劃做進(jìn)一步的修整。(2)采取視頻作業(yè)形式。在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生自由組合，形成若干學(xué)習(xí)小組，每組4～6人。以小組為單位，將本次課的重點(diǎn)檢查手法錄制成視頻短片，時(shí)長(zhǎng)3～10分鐘，本小組成員對(duì)錄制好的視頻中的體格檢查手法進(jìn)行自查并修改，將全組成員認(rèn)同的正確手法的檢查視頻上交。教師評(píng)分且反饋，并將優(yōu)秀作品在班級(jí)或年級(jí)內(nèi)展示。

2.對(duì)照組。(1)采用傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)示教法，以教師演示示教為主。兩組學(xué)生均由年資相近、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)類似的教師授課。(2)采用紙質(zhì)作業(yè)形式。根據(jù)本節(jié)課的授課內(nèi)容，參照住院病歷格式書(shū)寫(xiě)相應(yīng)體格檢查結(jié)果。

(三)教學(xué)評(píng)價(jià)。

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的學(xué)習(xí)效果。在學(xué)期末進(jìn)行理論考試和臨床技能考試，以評(píng)價(jià)學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度與實(shí)踐能力。理論考試滿分70分，技能考試滿分30分。

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和分析解決能力、對(duì)教學(xué)滿意度5個(gè)方面，評(píng)為好、一般、無(wú)三個(gè)檔次，分別記作2、1、0分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)生成績(jī)比較。

結(jié)果表明：采取雨課堂授課及視頻作業(yè)形式與傳統(tǒng)教學(xué)及紙質(zhì)作業(yè)形式相比，理論考試的成績(jī)和技能考試的成績(jī)均明顯優(yōu)于后者，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組學(xué)生的考核成績(jī)比較分)

(二)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

課后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷485份，回收有效問(wèn)卷485份，有效問(wèn)卷回收率100%，可見(jiàn)在增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和分析解決能力、對(duì)教學(xué)滿意度方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組學(xué)生的作業(yè)模式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分)

三、討 論

(一)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)及紙質(zhì)作業(yè)形式存在的問(wèn)題。

診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)中不可或缺的一環(huán)，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生動(dòng)手能力與臨床思維方面具有非常重要的作用。在傳統(tǒng)的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中一般采取“灌輸式”教育，教學(xué)過(guò)程中學(xué)生很難主動(dòng)深入地思考問(wèn)題，對(duì)于學(xué)生的臨床思維以及分析解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)更是無(wú)從談起[3]。而以往的紙質(zhì)作業(yè)形式枯燥乏味，抄襲嚴(yán)重的現(xiàn)象，離臨床操作技能的培養(yǎng)相距甚遠(yuǎn)。

(二)雨課堂聯(lián)合視頻作業(yè)形式改革的優(yōu)點(diǎn)。

“雨課堂”是學(xué)堂在線與清華大學(xué)共同研發(fā)的一款網(wǎng)絡(luò)智能教學(xué)終端，可以將課前、課堂與課后學(xué)習(xí)緊密聯(lián)系在一起，并能實(shí)時(shí)采集課堂數(shù)據(jù)、進(jìn)行信息反饋。而形式新穎的視頻作業(yè)擯棄了以往枯燥乏味的紙質(zhì)作業(yè)，深受學(xué)生的喜愛(ài)和支持，大大提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力,取得了很好的學(xué)習(xí)效果。

1.提高了學(xué)生的臨床思維能力、問(wèn)題解決能力以及自主學(xué)習(xí)能力。運(yùn)用雨課堂教學(xué)可全面科學(xué)地覆蓋課前、課上及課后，有利于教師分析課程數(shù)據(jù)，具體量化分析學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，達(dá)到精準(zhǔn)教學(xué)[4]。在教學(xué)過(guò)程中可通過(guò)疑難點(diǎn)反饋、實(shí)時(shí)討論、隨堂測(cè)試等多種形式激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和能力，提高學(xué)生的課堂參與度。課后，學(xué)生在制作出一個(gè)自己滿意的視頻作業(yè)的驅(qū)動(dòng)下，通過(guò)自己獨(dú)立思考，體會(huì)、揣摩、感悟，大大提高了學(xué)生臨床思維能力、問(wèn)題解決能力以及自主學(xué)習(xí)能力。

2.促進(jìn)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高了臨床技能掌握程度。在過(guò)去，紙質(zhì)的作業(yè)形式往往存在抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重，離臨床操作技能的培養(yǎng)相距甚遠(yuǎn)的情況。改革作業(yè)形式后，學(xué)生練習(xí)的積極性和主動(dòng)性明顯提高了，在教室、寢室、操場(chǎng)，在學(xué)校的任何一個(gè)角落，都可見(jiàn)到學(xué)生拿著手機(jī)錄制操作視頻的身影。學(xué)生在練習(xí)、錄制、修改、合成的過(guò)程中，真正的理解和掌握了知識(shí)，并在練習(xí)中鞏固和提高了技能操作能力。

3.促進(jìn)學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。錄制視頻作業(yè)是以小組為單位的，一般為4～6人一組。在小組內(nèi)同學(xué)自行進(jìn)行任務(wù)的分配：一人作為被檢查者(病人)，一人作為檢查者(醫(yī)生)，一人負(fù)責(zé)錄制，一人負(fù)責(zé)配音，一人負(fù)責(zé)剪輯視頻，一人作為總導(dǎo)演。在反復(fù)練習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生的溝通和協(xié)作能力均大大提高。

本研究將雨課堂及視頻作業(yè)形式改革應(yīng)用于診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，能夠有效提高學(xué)生的理論和技能考試成績(jī)，取得了很好的教學(xué)效果。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果也能看出，學(xué)生對(duì)雨課堂授課及視頻作業(yè)形式是十分認(rèn)可的，值得在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用。