介入治療對腦梗死伴重度頸動脈狹窄患者預后的影響

王潤理

平邑縣人民醫院神經內科，山東平邑 273300

腦梗死合并重度頸動脈狹窄的患者，腦卒中復發 率比較高，并且患者運動功能與認知功能容易受損，預后效果不好[1]。在中樞神經的系統中，腦血管疾病屬于常見疾病，其有較高的致殘率與致死率，在中老年人中發病率比較高，導致患者生活質量與生命安全受到嚴重威脅。顱外頸動脈狹窄為缺血性的腦血管病，有重度狹窄、輕度狹窄與中度狹窄，輕中度患者臨床癥狀不明顯，而重度狹窄患者伴有腦缺血的癥狀，容易引起短暫性腦卒中與腦缺血[2]。目前，在腦梗死合并重度頸動脈狹窄的患者治療中主要采取藥物治療，但由于藥物治療時，效果有所欠缺，加之，單純用藥患者容易發生各種并發癥，因此影響了臨床治療效果。對此，該研究所選皆在2017年12月—2018年12月份入該院治療的腦梗死合并重度頸動脈狹窄患者一共80例，探討了在腦梗死合并重度頸動脈狹窄的患者治療中行介入治療對患者的預后影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選腦梗死合并重度頸動脈狹窄患者一共80例，皆入該院治療，患者被均分成對照組與觀察組，對照組采取藥物治療，觀察組在對照組基礎上采取自膨式支架行經皮血管內成形與支架置入術（PTAS）治療。對照組男性患者24例，女性16例，年齡在 50～85 歲之間，平均年齡（64.4±2.3）歲；觀察組男性患者25例，女性15例，年齡在51～87歲之間，平均年齡（66.1±2.2）歲。納入標準：符合腦梗死合并重度頸動脈狹窄的臨床診斷標準，后續經影像學診斷確診；發病至接診時間＜48 h；患者及其家屬知情同意；經過醫學倫理委員會的批準。排除標準：合并有心律失常、急性心肌梗死、糖尿病或惡性腫瘤者；處于妊娠期者；有顱內出血的疾病史，或合并有心肝腎功能嚴重不全者。兩組患者年齡、性別等基本資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在對照組基礎上采取自膨式支架行經皮血管內成形與支架置入術（PTAS）治療，術前3 d口服300 mg阿司匹林（國字準字H20153035）與75 mg氯吡格雷 （國字準字H20000542），1次/d。在手術治療時，對患者狹窄段的遠近端血管內徑進行測量，按照支架徑比狹窄段遠端血管內徑超過1 mm標準選擇PRECISE的支架規格 ，均于AN-GIOGUARD保護裝置（Cordis，美國）條件下植入。

結束手術以后皮下注射低分子肝素5 000 U，1次/d，持續使用5 d。術后的8～72 h，復查頭顱 CT明確沒有腦出血與新發腦梗。6個月以后治療的藥物改成服用100 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷，1次/d，全部患者都口服10～80 mg阿托伐他汀，晚上服用一次，250 mg普羅布考，治療2次/d，治療后LDL-C的目標值≤ 2.60 mmol／L。

對照組采取藥物治療，除了手術治療以外，其他用藥方式與觀察組一樣。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、治療后生活質量及治療過程中并發癥的發生率。其中，患者治療效果通過美國國立衛生研究院腦梗死量表 （以下簡稱NIHSS量表）[3]進行評價，分為臨床治愈（NIHSS評分較治療前減少90%以上）、顯效 （NIHSS評分較治療前減少45%～90%）、有效 （NIHSS評分較治療前減少17%～45%）、無效（NIHSS評分較治療前減少-17%～17%）、惡化（NIHSS評分較治療前增加17%以上）以及死亡6個等級，以臨床治愈+顯效+有效計為治療有效，對比兩組患者治療有效率。治療后生活質量通過Baethel量表進行評價，得分越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計方法

選SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計數資料用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者NIHSS量表和Baethel量表評分

對照組患者治療前 NIHSS評分為 （22.64±8±8.75） 分，Baethel評分為 （38.84±1.73） 分； 治療后NIHSS 評分為（12.91±2.48）分，Baethel評分為（56.32±7.33）分。觀察組患者治療前NIHSS評分為（22.73±8±8.62） 分，Baethel評分為 （38.59±1.68） 分； 治療后NIHSS 評分為（7.52±1.42）分，Baethel評分為（69.61±8.04）分。

經比較，兩組患者治療前NIHSS評分和Baethel評分相比較均差異無統計學意義（t=0.498 2、0.538 7，P=0.932 8、0.912 7，P＞0.05）； 治療后， 觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組患者，Baethel評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義 （t=11.298 4、9.329 8，P=0.001 2、0.005 4，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的治療效果

觀察組治療有效率為72.50%，對照組治療有效率為57.50%，觀察組患者治療結果明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=13.68 6,P＜0.05）。見表1。

2.3 對比兩組患者治療過程中并發癥發生情況

對照組中，發生血管再閉塞2例，再灌注損傷2例，顱內出血4例，并發癥發生率為20.00%（8/40）；觀察組中，發生血管再閉塞1例，再灌注損傷1例，顱內出血0例，并發癥發生率為5.00%（2/40）。經比較，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=8.509，P=0.004）。

表1 兩組患者治療結果比較[n(%)]

3 討論

有文獻報道[4]顯示，腦卒中的患者中將近64.00%患者會合并認知功能的障礙。頸動脈重度狹窄屬于腦卒中的一個關鍵性原因，需要臨床引起重視。頸動脈狹窄主要目的就是對腦供血進行改善，緩解或是糾正腦缺血癥狀，實現缺血性腦卒中預防的目的[5]。就目前而言，從頸動脈狹窄患者癥狀與嚴重程度來看，治療方法主要包含介入治療、藥物治療與外科治療[6]。藥物治療屬于保守療法，包含干預凝血過程與血小板的聚集過程，主要目的就是緩解腦缺血的癥狀，減小腦卒中發生率，對疾病癥狀進行控制，防止發生冠心病、高血壓與糖尿病等[7]。有學者[8]在個人研究中選取50例患者作為研究對象，25例對照組采取應用藥物治療，25例觀察組在藥物治療基礎上配合介入治療，經治療以后觀察組有1例患者發生并發癥，并發癥發生率為4.00%，對照組有5例患者出現并發癥，并發癥發生率為 20.00%（P＜0.05）有資料研究[9]顯示，在腦梗死合并重度頸動脈狹窄采取藥物治療，依然有較高的復發率。但是采取介入治療，能夠降低腦梗死合并重度頸動脈狹窄患者的復發率。尤其與藥物治療聯合應用，可以改善患者臨床癥狀與機體功能，效果顯著。該次研究顯示，經比較，兩組患者治療前NIHSS評分和Baethel評分相比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組患者，Baethel評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組觀察組治療有效率為72.50%，對照組治療有效率為57.50%，觀察組患者治療結果明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組中，發生血管再閉塞2例，再灌注損傷2例，顱內出血4例，并發癥發生率為20.00%（8/40）；觀察組中，發生血管再閉塞1例，再灌注損傷1例，顱內出血0例，并發癥發生率為5.00%（2/40）。經比較，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=8.509，P=0.004）。 虞莉娜[10]等人研究中選擇40例患者作為對象，20例單純采取藥物治療，另外20例患者聯合藥物治療與介入治療，治療以后后者有效率為80.00%，明顯比前者的50.00%（P＜0.05）。與該次研究結果一致。

綜上所述，在腦梗死合并重度頸動脈狹窄的患者治療中行介入治療能夠改善患者肢體功能，降低并發癥的發生率，提高臨床治療有效性，可推廣。