舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的臨床應用

李愛麗

菏澤醫學專科學校附屬醫院神經內科，山東菏澤 274000

斷指再植創傷較重，發病急，患者情緒波動較大，對手術的焦慮和恐懼心態較重。正因如此斷肢再植對于護理要求相對來說比較高，舒適護理注意護理過程中的人性化和個性化，結合心理輔導，可以有效幫助患者正確認識和看待疾病，減少不愉快的程度，樹立信心。該院將2016年6月—2018年6月收治的手足顯微外科斷指在植術患者200例作為研究的主體，舒適護理引入斷指再植患者手術護理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例手足顯微外科斷指再植術患者作為研究對象，同時獲取患者及其家屬同意，并隨機分為A組和B組，每組100例患者。其中A組患者男性患者69例，女性患者31例，年齡最大患者為75歲，年齡最小患者為16歲，平均年齡37.8歲。B組患者男性患者72例，女性患者28例，年齡最大患者為72歲，年齡最小患者18歲，平均年齡35.5歲。兩組患者單指斷裂有80例，2指和2指斷裂以上患者有65例，完全離斷30例，不完全離斷25例，這200例患者均在該院進行手足顯微外科斷指再植手術，對比兩組患者的基本資料，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1、2。

表1 兩組患者基本情況分析

表2 兩組患者病情狀況分析

1.2 方法

A組患者實行常規醫療護理干預，護理人員對患者進行常規術前健康教育，術前準備以及術后給藥和止痛等基本護理工作。B組患者在A組患者的基礎之上，增加舒適護理干預，舒適護理干預主要方法如下。

1.2.1 建立良好醫患關系 舒適護理堅持“以人為本”的護理理念，護理人員要與患者及其家屬進行充分的交流和溝通，明確患者焦慮來源，對患者心理情況有充分的了解，從而可以有針對性的對患者進行心理輔導，減緩患者的焦慮癥狀。同時，與患者之間建立良好的溝通關系還可以更好的推進治療和護理工作，護理人員將病情、手術過程、術后注意事情介紹給患者及其家屬，患者及家屬對自身情況有更清楚的了解，可以有效降低患者的緊張情緒，提高患者對手術的信息。同時也可以請已經取得手術成功的病友向患者講述手術情況，幫助患者克服緊張的心理，對手術持積極樂觀的心態。同時護理人員還需要注意在于患者建立良好的醫患管理過程中除去積極的和患者及其患者家屬進行溝通之外，還需要保證在溝通過程中態度和藹可親、保持足夠的耐心、語氣委婉。如果有條件的話，為增強患者的信心，可以邀請斷指再植樹術成功的患者返回到醫院，和實驗組患者采用面對面溝通交流的方式進一步增強患者的自信心，緩解患者內心的焦慮，給予患者心理上的安慰[1]。

1.2.2 保持環境舒適 患者治療和護理環境的舒適度也會對患者本身造成一定的影響，其中需要將患者病房中的濕度和溫度需要控制在合理的范圍之內，一般來說室溫維持在22℃～25℃范圍內，濕度保持在50%～60%范圍內會給患者帶來比較適宜的感覺。嚴禁患者和家屬在病房之中抽煙，護理人員協調家屬和患者，避免太多的陪伴和探視人數，保持環境安靜。手足顯微外科斷指栽植術后患者需要臥床1周左右，禁止患者側臥，需取平臥位，患者患肢放置于身體外側，抬高至略高于心臟的水平，以減輕患肢腫脹并幫助靜脈血液匯流。用治療巾固定住患肢，避免患者睡后不小心活動患肢導致血液循環障礙[2]。

1.2.3 疼痛護理 患者圍手術期一般來說會有強烈疼痛癥狀，護理人員要適當給予患者止痛治療，并對再植手指處的毛細血管反應、溫度和顏色等情況進行記錄分析，及時給藥避免手術炎癥發生，可根據患者實際情況給予低分子右旋糖，減少患者痛苦，保證患者睡眠。如果病房具有電視機，錄像機等娛樂設備，還可以通過播放幽默視頻來轉移患者的注意力，減輕疼痛[3]。

1.2.4 護理并發癥的預防 護理人員嚴格觀察患者的術后恢復情況，按照護理流程及時更換患者患肢處的輔料，密切監控患者的生命體征，對患者再植斷指處末梢血運情況進行觀察。當患者患肢處皮膚蒼白，指尖皮膚切口處沒有出血或者出血少，張力下降，皮膚溫度下降，毛細血管反應慢時，說明患者出現動脈危象，需及時聯系醫生對并發癥進行處理。若皮膚顏色出現紫色或深紅，甚至出現水泡，并在切口處溢出深紫色血液時，則說明患者出現靜脈危機并發癥，也需要對該并發癥及時進行處理[4]。

1.2.5 飲食護理 由于患者手術之后需要保持絕對臥床，腸蠕動會減弱，有的患者為了避免麻煩護理人員和家屬而喝水少，進食少，有的患者也不習慣在病床上大小便而有意忍耐，造成患者便秘，不利于患者恢復。護理人員應及時向患者說明飲食注意事項，告知其正常飲食的重要性，做好健康教育，教育患者飲食均衡，鼓勵患者多食用維生素含量高、蛋白質含量高于以及熱量高的事物，多喝水，多吃蔬菜與水果。恢復期間患者應該少吃甚至不吃刺激性食物和辛辣食物，護理人員幫助患者形成良好的排便習慣并為患者創造安靜的環境。手術之后患者的自理能力與生活能力下降，護理人員需及時感知患者的情緒，對患者給予充分的尊重和理解，積極與患者及其家屬建立起信任的關系，從精神上和情感上讓患者感受到舒適，幫助患者早日康復[5]。

1.2.6 做好患者恢復狀況的觀察和記錄 在整個的護理過程中護理人員除去提供舒適度護理之外還需要定時、定期的對患者再植手指變化情況，并將此狀況和健側作對比，方面及時發現患者的異常情況，保證患者能夠順利恢復。與此同時還需要和患者病部敷料的衛生清潔工作，及時發現其中的異常狀況，避免病部出現感染，并在護理過程中始終保持動作輕柔、準確，減少給患者所帶來的疼痛感。

1.3 觀察指標

采用問卷調查的方式對兩組患者的住院滿意度進行分析，分為滿意、比較滿意和不滿意3個檔次。觀察分析患者的手術之后心率改變、術后頭痛以及焦慮心理緩解情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計和分析，計數資料用百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組與B組滿意度調查情況見表3，兩組患者在心率以及焦慮改善情況等指標見表4，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者滿意度調查[n(%)]

3 討論

在該文之中通過AB兩組數據的對比，發現在每組100人的樣本情況下，B組的護理滿意度遠高于A組的滿意度，并且B組沒有出現不滿意的情況，而A組出現了10%的不滿意情況出現。除此之外在對于焦慮情緒的緩解方面，B組72%的患者都有所緩解遠高于A組的24%，所以B組在常規護理的基礎上添加舒適護理手段是非常有意義的。2017年相關學者在《實用臨床護理學雜志》中發表的研究中對160例顯微外科斷指再植術患者進行探究，采用舒適護理的80例患者與采用常規護理的80例患者相比，其皮膚壞死、傷口感染、失血性休克以及肢體腫脹等不良反應發生概率均明顯偏低，采用舒適護理的患者焦慮評分與抑郁評分改善明顯優于常規護理患者。舒適護理患者不良反應發生率為32%，常規護理不良反應發生率為62.5%，由此可見，舒適護理能夠降低手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期不良反應發生率。對比該研究可以看出，舒適護理可以有效提高斷指再植圍手術期的治療臨床效果，提高患者滿意度，緩解患者焦慮癥狀，對患者早日康復有很大幫助。

隨著醫療技術的不斷發展和科學技術水平的提高，斷指再生技術目前相對來說已經比較成熟，廣泛應用于治療斷指損傷中。斷指通過采取有效的手術治療，結合良好的護理措施，可以實現斷指再生，幫助患者手指功能恢復。但是由于手指處的血管比較細，血管在手術之后容易產生危象，影響再植手指的成活率，因此，護理人員在圍手術期恢復過程中，要對患者進行積極有效的護理干預，幫助患者正確認識手術，改善患者的心理狀態，提高患者手指成活率[6]。

大部分斷指患者在臨床中由于劇痛的身體負擔和擔憂焦慮的心理負擔等，容易在圍手術期出現抑郁的情況，嚴重影響患者病情的康復。舒適護理將護理人員與患者和家屬之前的關系進一步拉近，護理人員通過與家屬和患者之間有效的溝通，贏得患者的信任，使得患者可以積極配合治療，提高患者臨床治療依從性，改善臨床治療效果，減少術后并發癥的發生。斷指再生手術之后，絕大多數患者會對手指功能是否可以恢復正常的情況有所擔憂，會有較大的心理壓力，影響患者的睡眠和情緒。護理人員要正確認識到患者的痛苦和焦慮，盡可能的為患者創造舒適溫暖的恢復環境，主動關懷和幫助患者，在用常規護理手段幫助患者減輕生理上的疼痛的同時，提高患者的精神情緒，增強患者面對疾病的信心，從而加快患者的康復進程。

常規護理模式具有局限性、機械性與被動型，不能在護理過程中對患者進行周到的護理，模式陳舊，不符合當前醫療機構“以人為本”的護理理念。舒適護理的引入是護理領域的一次革新，代表著護理工作不再從單一的生理方面輔助患者康復，而是綜合考慮到影響患者康復的各種因素，從多個方面入手，促進患者的康復。總的來說在當今的額護理學上舒適護理方式是一套針對患者所出現的各種不適癥狀所采用的一套整體化、個體化、具有一定創新性的有效護理模式。首先，對于臨床手足顯微外科斷指再植患者來說，并不僅是治療之前的痛苦造成患者焦慮，更多的是患者對未知的擔憂，患者既不知道經過手術之后斷指是否能夠完全成活，也不清楚治療期間以及治療之后恢復治療所需要的經濟花銷，這些都給患者帶來較大的壓力。護理人員需及時感知到患者的情緒波動，了解患者擔憂的問題，對這些問題做出詳細專業的解答，對于家庭條件較差，無法負擔費用的患者，要給予充分的尊重和理解，并盡可能的按照規定對患者進行幫助。

治療還應配合著飲食來極性，良好的飲食是促進患者恢復的一個重要前提。手術之后良好的營養可以促進傷口愈合，幫助患者早日恢復健康。患者在手術之后一段時間之內胃口可能會有一定程度的下降，這時應該注意患者飲食保持清淡，保證飲食營養的同時要注意食物是否易于消化。鼓勵患者，讓患者有意識的克服副作用，堅持飲食，保證身體能夠獲得足夠的影響。此外，要避免患者食用辛辣刺激性事物，做到少量多餐，患者不能暴飲暴食，需有計劃的攝入營養物質。

手術1周之后，護理人員治療家屬進行局部向心性按摩，手術兩周到四周之間，輔助患者完成肌肉等長伸縮聯系。再植手術指骨愈合之后，指導患者完成關節松動訓練和伸屈抓握等主動運動聯系。手術1個月左右，指導患者進行患處伸展和彎曲等被動功能訓練。術后8周左右，指導患者進行刷牙寫字等簡單生活訓練，逐步幫助患者實現正常的工作和生活[7]。

該次調查結果顯示，在A組和B組患者入院之前，兩組患者的差異無統計學意義。經過治療之后，僅進行常規護理干預的A組患者與增加舒適護理干預的B組患者相比，A組患者在治療滿意度、恢復情況、心理焦慮情況等均不如B組患者，且差異有統計學意義（P＜0.05），這能夠說明舒適護理干預可以有效提高患者的精神狀態，減少手術后的抑郁焦慮等情緒，加強患者對醫護人員的信任，使患者能夠更為積極的配合工作[8]。舒適護理與常規護理相比，更重視“以人為本”的護理理念，堅持因病施護、因人施護以及因需施護，符合當前護理模式轉變的需要，值得進一步的推廣和應用。