循證護理在腸息肉患者中的護理效果分析

徐霞，蔣朝紅

宜興市人民醫院消化內科，江蘇宜興 214200

腸息肉在臨床較為常見，屬于腸胃疾病。腸息肉具有癌變傾向，被認為癌癥的前期病變[1]。腸息肉患者的腸道表面長出向腔內突起的病變，是由腸黏膜上皮組織發生過度增生所引起，屬于消化道病變，出現息肉惡變以及息肉表面糜爛引發腸道出血現象，就要引起重視[2]。腸道息肉內鏡技術不斷進步，適應證逐漸擴大，具有疼痛輕、創傷小等優點[3]，加之護理方案的影響，可有效提高患者術后效果。循證護理可以為患者制定科學性的護理方案，增強護患關系，提高護理質量[4]。該研究從來該院診治的2017年6月—2018年12月的結直腸息肉手術治療的患者中隨機抽取178例，采用隨機數字法隨機分為對照組89例：實施常規護理，觀察組89例：實施常規護理+循證護理，獲得效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的結直腸息肉手術治療的患者中隨機抽取178例，男性86例，女性92例，年齡范圍60～85 歲，平均年齡為（73.53±6.74）歲。 采用隨機數字法隨機分為對照組89例：43例男性，46例女性，平均年齡為（72.75±5.96）歲；觀察組 89例：43例男性，46例女性，平均年齡為（72.52±6.57）歲。該研究經過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經統計學比較分析后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，觀察組實施常規護理+循證護理：（1）臨床問題的提出：結直腸息肉的老年患者與青壯年結直腸息肉患者相比較更加需要醫護人員和家人的關心，圍手術期的護理可影響老年結直腸息肉患者的手術效果，影響并發癥的發生。因此，提出以下問題：①術后護理的重點；②如何確定腸道準備工作完成程度；③老年腸息肉患者所具有的心理特點。（2）檢索證據：①檢索方法：采用百度、中國期刊全文數據庫、谷歌等搜索引擎進行文獻搜索。②分析和評價文獻：采用科學的評價方法進行評價[5]，分析搜索的文獻資料真實性、實用性以及可靠性，分析老年結直腸息肉患者護理問題，依據評估結果制定合理科學的臨床護理方案。③增強醫護人員對專業知識的掌握，定期檢查和培訓。（3）循證護理的實施：①手術前護理：護理人員向患者發放腸息肉相關健康宣教手冊，利用文字或者圖片方式與患者交流腸息肉切除目的、重要性以及意義，讓患者數值內鏡下高頻電切除腸息肉可能發生的并發癥以及配合要點，并與患者簽署和手術知情同意書。與患者介紹胃鏡室的人員、環境、設施等情況，組織患者觀看操作錄像，熟悉內鏡下高頻電切除過程，聆聽患者手術后康復期的感受，并鼓勵患者與病友積極分享手術感受和經驗，提高患者對治療和護理的配合度，消除手術顧慮；其次，全面評估患者身體狀況，了解患者臟器功能情況，常規檢查患者出凝血時間、血常規以及心電圖等，如果患者出現凝血機制障礙，及時治療后在實施手術。同時，讓患者治療腸道準備的充分性對手術成功起到了關鍵性作用。患者在手術前3 d進行半流質飲食，禁止食用蔬菜水果等粗纖維食物，并在手術前1 d的晚上8點后禁食，并且服用導瀉劑復方聚乙二醇電解質，在手術當天早上要禁食[6]，服用100 mL的50%硫酸鎂，30 min后飲水（超過1 000 mL，禁止甘露醇），提高患者的積極性，同時，沿著升結腸、橫結腸、降結腸的方向，用雙手輕柔腹部，從右下腹部向左下腹部由輕向重推揉，暗示患者排便。腸道準備期間，專職護理人員要進行跟蹤觀察患者是否具有嘔吐、腹痛、腹脹、惡心以及出汗、心慌等不良反應，排出水樣便的時候護理人員查看胃腸道準備情況。具有長期便秘患者，在檢查前進行少鹽、低脂、1～2 d半流質飲食，可以使用開塞露。將患者送至腸鏡室，在檢查過程家屬可以陪同，減輕患者陌生感。②手術中護理：將手術室內的溫度調整到適溫，熱情迎接患者，將患者扶入室內，為患者播放音樂，增加舒適感。保護患者隱私，幫助患者取左側臥位。將監護儀連接好，囑咐患者放松肛門，保持緩慢呼吸。醫護人員調試高頻電發生器、圈套器，護士協助進鏡，發現病灶具體位置，進行手術。動作保持輕柔，發現異常及時實施針對性應急處理，避免患者腹壓的增加，防止腸穿孔，取下息肉后送至病理科[7]，隨時觀察傷口有無穿孔以及出血，時刻詢問患者是否有不適，檢測患者生命體征，觀察患者面色變化，吸盡腸腔內氣體后再退鏡，減少腹脹癥狀。③手術后護理：在接患者回病房的時候向腸鏡室醫護人員了解手術過程情況，告知患者手術順利完成，給予患者安全、溫暖。隨時觀察患者是否面色蒼白、腹脹、黑便、腹痛、出冷汗等，隨時關注患者的生命體征，如有異常及時通知醫生。手術完成后禁止飲食，經過6 h臥床休息后，沒有異常發生，可以進行半流質或者流質食物的攝入，禁止生硬、粗纖維以及生硬食物進食，適量給予乳果糖，增加糞便軟度，預防干硬的糞便對創面摩擦以及焦痂的脫落所引起的大出血。在手術后，使用抗生素治療，對與有出血的患者進行止血劑治療，對于高血壓、動脈硬化的患者進行降壓藥治療，預防術后出血。對于無蒂息肉、較大息肉的患者，囑咐患者臥床休息2～3 d，在病房內活動2～3 d，在2周內禁止過度的體力活動。出院時囑咐患者保證生活規律、少食多餐，心情愉快，避免食入刺激性食物，定期復查。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對實驗數據進行分析和整理，計數資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度、手術成功率、術后并發癥發生率情況的比較

觀察組護理滿意度為97.75%，高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=7.034，P＜0.05）， 手術成功率為98.88%，高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.405，P＜0.05），術后并發癥發生率為1.12%，低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.083，P＜0.05），見表 1。

表1 對照組和觀察組患者護理滿意度、手術成功率、術后并發癥發生率情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組不依從0.00%，部分依從1.12%，完全依從為98.88%，依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.034,P＜0.05），見表 2。

表2 對照組和觀察組患者依從性情況的比較[n(%)]

3 討論

隨著我國醫療事業迅速發展，護理服務在臨床逐漸受到重視[8]。循證護理主要以為患者提供有效性、科學性以及準確性護理服務為原則。手術室為手術治療的主要場所，常受到外界多種因素以及主觀因素影響而發生意外情況，而循證護理和預見性護理可以規避手術中出現的問題，獲得效果較為顯著[9-10]。腸息肉治療方法為內鏡下高頻電切除術，患者常因為不了解內鏡手術治療以及圍手術期的配合要點而排斥內鏡手術，較常出現穿孔、出血等并發癥的發生。該研究顯示通過循證護理治療，觀察組護理滿意度為97.75%，高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.034，P＜0.05），手術成功率為98.88%，高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.405，P＜0.05）， 術后并發癥發生率為 1.12%，低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.083，P＜0.05）。 王秀清等[11]的研究結果中顯示，手術成功率為100.00%，術后手術成功率為2.04%，護理滿意度為95.90%，與該結果相符。該研究還顯示觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.034,P＜0.05）。萬海紅[12]的研究結果中，也證實了以上結論。該研究通過對患者病情的評估、提出問題，同時借助查閱的資料并結合患者的需求與臨床經驗，設計了具有科學性的循證護理方案。術前增加對患者的溝通與交流，有效緩解患者焦慮情緒，提高依從性。操作中，醫護配合默契，密切觀察患者是否有不良情緒，在手術完成后將患者腸腔內積氣吸出，減少患者痛苦。護理中保持患者大便通暢是預防手術后并發癥的關鍵。循證護理還注重對護理人員專業技能的提高，開拓知識面，將理論知識與實踐相結合，提高護理人員的工作熱情，從而提高工作效率和患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，循證護理可以有效提高腸息肉患者的滿意度、手術成功率和依從性，降低術后并發癥的發生，是一項值得臨床推廣應用的護理方案。