急性心肌梗死患者行PCI后1年的生存狀況及相關因素分析

丁勝楷 黃海濤 章美華 馮俊 孫召金

[摘 要] 目的 分析急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入（PCI）后1年的生存狀況及相關因素。方法 回顧性分析170例急性心肌梗死患者臨床資料，并根據PCI后1年的生存情況，分為死亡組與存活組。比較兩組患者臨床資料與實驗室檢查各項指標，采用多因素Logistic回歸分析術后1年患者生存狀況的影響因素。結果 170例患者中，術后1年死亡12例（7.06%），存活158例（92.94%）。單因素分析結果顯示，兩組患者性別、吸煙史、心絞痛史、糖尿病史、高脂血癥史及高血壓史的比較，差異無統計學意義（P>0.05），但死亡組年齡≥60歲的比例、伴有早發冠心病、自身免疫疾病及慢性阻塞性肺疾病的比例較存活組均明顯升高（P<0.05）;兩組患者總膽固醇、甘油三酯、血清鉀、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及左心室射血分數（LVEF）的比較差異無統計學意義（P>0.05），但死亡組腦鈉肽和C反應蛋白水平較存活組明顯升高（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早發冠心病及血清C反應蛋白濃度是影響急性心肌梗死患者生存狀況的相關因素（OR=1.38～4.76，P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者行PCI后1年的生存狀況與患者年齡、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早發冠心病及血清C反應蛋白水平密切相關，因此對伴有上述基礎疾病者應積極進行干預和對癥治療以有效改善患者預后，提高生存質量。

[關鍵詞] 急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入術;生存;影響因素

中圖分類號：R542.2+2;R815? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-816X（2019）04-0315-03

[Abstract] Objective To analyze the 1-year survival and related factors of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Methods 170 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital were selected as the research object， and their clinical data were retrospectively analyzed. According to the 1-year survival after operation， they were divided into death group and survival group. The clinical data and laboratory examination indexes of the two groups were compared. The influencing factors of survival status of patients one year after operation were analyzed by single factor and multi-factor logistic regression. Results Of 170 patients， 12 cases （7.06%） died one year after operation and 158 cases （92.94%） survived. Univariate analysis showed that there was no significant difference in sex， smoking history， angina pectoris history， diabetes mellitus history， hyperlipidemia history and hypertension history between the two groups （P>0.05）， but the proportion of age （≥60 years old）， early coronary heart disease， autoimmune disease and chronic obstructive pulmonary disease in the death group was significantly higher than that in the survival group （P<0.05）. There was no significant difference in serum cholesterol， triglyceride， potassium， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and left ventricular ejection fraction （LVEF） （P>0.05）， but the levels of brain natriuretic peptide and C-reactive protein in the death group were significantly higher than those in the survival group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， autoimmune diseases， chronic obstructive pulmonary disease， early coronary heart disease and serum C-reactive protein concentration were related factors affecting the survival of patients with acute myocardial infarction （P<0.05）. Conclusions The 1-year survival of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention is closely related to age， autoimmune diseases， chronic obstructive pulmonary disease， early onset coronary heart disease and serum C-reactive protein concentration. Therefore， patients with these basic diseases should be actively intervened and symptomatic treated to effectively improve the prognosis and quality of life.

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Survival; Influencing factor

急性心肌梗死近年來發病率逐年升高，對患者的生命安全造成極大的威脅。而隨著經皮冠狀動脈介入術（PCI）的進一步應用和推廣，可在一定程度上有效改善急性心肌梗死患者的預后狀況，但仍然存在一定不足，如部分患者在臨床治療過程中出現諸多不良事件，未能獲得良好的臨床療效，使得預后不佳[1，2]。目前，臨床中存在多種用于評估冠心病發生、發展及預后狀況的評分系統，但因其指標復雜，且對患者存在一定創傷，使得其在臨床中的應用受到一定限制[3]。本文采取回顧性研究的方式，通過收集本院170例行PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床資料，并隨訪1年，分析患者術后1年的生存狀況及其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至12月本院收治的170例急性心肌梗死患者作為研究對象，均行PCI治療，手術操作均由本院同一手術團隊完成，患者均具備完整的臨床資料和隨訪資料。其中，男124例，女46例;年齡33～88歲，平均（64.16±7.22）歲;急診手術96例，擇期手術74例;ST段抬高型心肌梗死150例，非ST段抬高型心肌梗死20例。

1.2 方法：采用回顧性研究，收集患者的臨床基線資料與實驗室檢查各項指標，其中臨床基線資料包括性別、年齡、吸煙史、既往病史等，實驗室檢查各項指標主要包括血常規、生化指標、總膽固醇、甘油三酯、血清鉀、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、腦鈉肽、C反應蛋白、左心室射血分數（LVEF）等指標。在患者出院后進行為期1年的門診或電話隨訪，并排除失訪或中途退出研究者。根據術后1年的生存情況，分為死亡組與存活組。

1.3 統計學處理：將數據錄入SPSS23.0版統計學軟件，計量資料用（x -±s）表示并采用t檢驗，計數資料用率表示用χ2檢驗或Fisher精確檢驗法比較，采用多因素Logistic回歸分析術后1年患者生存狀況的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后1年的生存狀況：170例患者中，術后1年均獲隨訪，其中死亡12例（7.06%），存活158例（92.94%）。12例死亡患者中，死于重癥感染1例，心肌再梗死2例，死于介入相關因素3例，心臟破裂2例，心力衰竭2例，心源性休克1例，急性腦梗死1例。

2.2 兩組患者臨床基線資料的比較：經單因素分析結果顯示，兩組患者性別、吸煙史、心絞痛史、糖尿病史、高脂血癥史及高血壓史的比較，差異并無統計學意義（P>0.05），但死亡組年齡≥60歲的比例、伴有早發冠心病、自身免疫疾病及慢性阻塞性肺疾病的比例較存活組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者實驗室各項檢查指標的比較：見表2。

2.4 影響患者術后1年生存狀況相關因素的多因素Logistic回歸分析：將上述單因素分析中具有統計學意義的指標作為自變量，以術后1年生存情況為因變量納入多因素Logistic回歸分析，結果發現：年齡、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早發冠心病及血清C反應蛋白水平是影響急性心肌梗死患者生存狀況的相關因素（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病的發生和發展與環境因素、遺傳因素密切相關，隨著臨床診療技術的不斷提高，多數確診的急性心肌梗死患者可及時得到有效治療，但有關患者生存狀況的影響因素仍是目前臨床研究的重要課題。研究表明，急性冠狀動脈綜合征的重要機制在于炎癥引起的冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，而作為臨床常用的急性時相反應蛋白之一，C反應蛋白可反映機體炎癥的狀態[4]。已有研究報道，C反應蛋白與冠狀動脈粥樣硬化、冠心病的發生和發展密切相關，其作為血管內皮功能異常的重要致病因素之一，其水平增高可引起機體輕度炎癥反應[5，6]。并且，C反應蛋白具有誘發冠狀動脈粥樣硬化的潛在作用[7]。另有研究表明，C反應蛋白可直接通過促進跨內皮細胞低密度脂蛋白穿胞，沉積并滯留于血管內皮下，最終可加重動脈硬化的程度[8]。同時，有研究認為，C反應蛋白與纖溶酶原激活、血栓形成和血管緊張素Ⅱ等關系密切[9]。另有研究顯示，相比低密度脂蛋白等傳統的心血管危險因素，血清C反應蛋白水平對預測心血管不良事件的作用更強[10，11]。已有國內研究報道，老年急性心肌梗死患者就診時血清C反應蛋白水平增高是其長期預后不良的主要影響因素，血清C反應蛋白水平超過64mg/L的患者12個月后死亡率明顯升高，約為10%[12]。本研究發現，死亡組C反應蛋白水平較存活組明顯升高，與既往研究報道相符。

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的肺部疾病之一，其以慢性可逆性或不可逆性氣道阻塞為特征，此類患者多伴有肺部炎癥。研究表明，急性感染可導致血清中的炎癥細胞因子水平明顯上升，可進一步引起斑塊破裂[13]。另有研究報道，發生呼吸系統感染后，患有急性冠狀動脈綜合征的風險性明顯增高，可高達2～3倍;伴有慢性阻塞性肺疾病的患者左心室厚度明顯增加，血氧含量顯著減少，左心室重構，使得此類患者易引起急性心肌梗死，使得左心功能減弱，對患者的預后狀況極為不利[14]。并且，伴有慢性阻塞性肺疾病的急性心肌梗死患者容易伴發多種嚴重并發癥，如心源性休克、呼吸衰竭或急性心力衰竭等，使得死亡率明顯增高。本研究發現，伴有慢性阻塞性肺疾病是影響急性心肌梗死患者生存狀況的相關因素（OR=1.38，95%CI：1.05～1.81）。

此外，本研究經多因素Logistic回歸分析結果發現，年齡、伴有自身免疫疾病、早發冠心病是影響急性心肌梗死患者生存狀況的相關因素。其中，自身免疫疾病以類風濕關節炎為多見，已有研究表明，除傳統的冠心病危險因素外，類風濕關節炎疾病本身、并發的血管炎和血脂異常、血沉加快等均是誘發冠心病的危險因素[15]。另有國內研究認為，相比普通人群，類風濕關節炎患者動脈硬化的發生時間提早，且進展更快[16]。

綜上所述，急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入治療術后1年的生存狀況與患者年齡、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早發冠心病及血清C反應蛋白水平密切相關，因此對伴有上述基礎疾病者應積極進行干預和對癥治療以有效改善患者預后，提高生存質量。但本研究尚存在一定不足，如死亡患者的例數較少，使得在研究結果的分析上可能存在偏倚，因此今后仍需擴大樣本量和延長隨訪時間以進一步分析。

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