清熱滌痰定喘湯加穴位貼敷治療兒童支氣管哮喘療效研究

覃興龍

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道疾病, 我國哮喘患病率約為0.5%～2.0%, 個別地區達5%, 而且哮喘的發病率有逐年上升趨勢。目前認為哮喘是一種慢性炎癥性疾病, 臨床上有反復可逆性的喘息和咳嗽發作。其病機復雜, 病變廣泛, 多因素參與, 氣道炎癥反應重, 具有反復發作, 冬春季節多發的季節性特點。是當前兒科醫學領域研究的重要課題［1］。本研究對柳州市融安縣中醫醫院近兩年來收治的102例支氣管哮喘患兒的臨床資料進行了回顧性分析, 研究了清熱滌痰定喘湯加穴位貼敷治療兒童支氣管哮喘療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年1月收治的102例支氣管哮喘患兒, 所有患兒均經過詳細詢問病史, 體格檢查及相關檢查, 符合小兒支氣管哮喘診斷標準。隨機將這些患兒分為兩組, 試驗組80例, 對照組22例, 試驗組中有男性患兒36例, 女性患兒44例, 年齡在4～10歲之間, 平均年齡為(7.41±1.26)歲；病程在3個月～4年之間, 平均病程為(2.61±1.22)年；對照組中男性患兒有10例, 女性患兒12例, 年齡在5～11歲之間, 平均年齡為(7.56±1.32)歲；病程在4個月～3年之間, 平均病程為(2.12±1.44)年。兩組患者各方面的差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組患兒西醫支氣管擴張劑聯合激素治療。讓患者口服4～6 mg/kg的氨茶堿, 3次/d, 1個月為1個療程［2］；給予試驗組患兒中醫清熱滌痰定喘湯加穴位貼敷治療。

1.2.1 熱性哮喘發作期 方藥:荊芥3～10 g、麻黃1～3 g(或炙麻絨 3～15 g)、石膏10～30 g、黃芩3～10 g、葶藶子3～15 g、炙百部6～12 g、炙冬花6～15 g 、蘇子6～15 g、蘆根10～30 g、炙金沸草6～15 g、神曲6～15 g 、法夏6～10 g、射干6～9 g、橘紅6～15 g、山楂6～15 g。隨證加減:若表證明顯者加前胡6～15 g、連翹6～15 g, 以辛涼透表。①痰涎壅盛, 苔白膩者加蛇膽陳皮末。②腑氣不通者加胖大海5～10 g、瓜殼6～15 g。③口渴者加天花粉10～15 g。④舌苔黃膩者加滑石15～30 g、木通3～12 g、郁金3～10 g、黃連3～9 g。

1.2.2 熱性哮喘緩解期 補虛祛痰湯加減:方藥:黨參6～15 g、黃芪9～15 g、防風6～9 g、白術9～15 g、茯苓9～15 g、法夏6～9 g、橘紅6～9 g、桂枝2～3 g、干姜3～5 g、蘇子6～15 g、山楂6～10 g、神曲6～10 g。隨證加減:①若大便溏薄者加木通6～9 g、藿香3～6 g。②食欲極差者加白蔻3～9 g。③汗多者加五味子6～9 g、牡蠣10～20 g。④面色晄白, 肢冷者加官桂3 g。讓患者口服清熱滌痰定喘湯, 1劑/d,分3次口服,10～15 d 為 1 個療程［3］。

哮喘發作同時在穴位貼敷治療方面, 在患者的大椎、氣海、肺俞等穴位貼敷冬病夏治消喘貼膏, 每天1～2次, 每次貼0.5～2 h, 如果患兒的皮膚有異常, 則將貼敷的時間適當縮短。哮喘緩解期每年夏季、冬季入伏日期, 每10天1次, 共貼3次, 1個月為1個療程［4］。

1.3 療效評定標準 參考《實用兒科學診療規范》療效判斷標準, 如果患兒的哮喘得到有效的控制, 哮鳴音消失, 則評定為治愈；如果患兒的哮喘得到一定的緩解, 或發作次數減少, 則評定為顯效；如果患兒的臨床癥狀沒有得到改善,則評定為無效［5］。

1.4 統計學方法 用(例/%)表示計數資料, 用χ2檢驗, 運用SPSS20.0統計學軟件對上述數據進行分析處理, 差異具有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

試驗組和對照組患兒治療的總有效率分別為88.6%和77.3%, 試驗組患兒治療的總有效率明顯比對照組高, 二者相比差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

目前治療小兒哮喘的根本目的是去除病因和緩解癥狀,減輕和控制哮喘發作, 治療和預防復發相結合, 延長緩解期,減少并發癥［6］。目前小兒哮喘藥物治療主要抗生素預防控制感染, 長效或緩釋支氣管擴張劑β受體激動劑的口服治療及吸入糖皮質激素及口服等治療。分發作期和緩解期治療兩種, 容易產生并發癥及癥狀反復發作。長期使用抗生素和激素易產生菌群失調和免疫力低下等副作用, 吸入激素還會導致口腔霉菌感染, 口腔潰瘍等；另一方面, 機體自主非特異性免疫會抑制, 過敏狀態緩解不明顯。因此, 西醫治療小兒哮喘副作用大, 臨床療效欠滿意, 治愈率低, 復發率高, 緩解期短成為臨床一個棘手問題［7-9］。目前臨床研究表明, 運用中醫辨證使用內服中藥結合外敷治療小兒哮喘, 中藥清熱滌痰, 宣肺止喘內服, 冬病夏治消喘貼膏外治的綜合治療近期治療和遠期預防的雙重作用, 達到調節人體臟腑功能和機體非特異性免疫力, 貼敷后血中的嗜酸性粒細胞減少, 降低機體過敏狀態, 血漿皮質醇提高, 消除炎癥的治療目的。兩者結合治療小兒哮喘, 具有辨病論治和辨證施治有機結合, 對哮喘發作期及緩解期都有顯著療效, 可避免長期應用激素治療所產生副作用, 臨床實踐與研究結合, 有助于小兒哮喘的治療預防新的進展［10,11］。本研究結果表明, 清熱滌痰定喘湯加穴位貼敷治療兒童支氣管哮喘療效良好, 值得在臨床廣為推廣。

［1］王靜安.王靜安臨證精要.成都:四川科學技術出版社, 2004: 22.

［2］李國芳, 王孟清.中醫藥治療兒童哮喘療效評價方法及指標體系的初步建立.中國中西醫結合兒科學, 2011, 3(5):430-432.

［3］吳曉林, 吳曉梅.淺談中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘機理.實用中醫藥雜志, 2010, 21(2): 109.

［4］解余宏, 楊舜民.穴位貼敷療法治療呼吸系統疾病的臨床概況.針灸臨床雜志, 2008, 19(8): 72-73.

［5］于雪峰, 倪力強, 喬世舉.中藥穴位貼敷對哮喘患者肺功能的影響.中國中醫藥信息雜志, 2008, 10(9): 72-73.

［6］龐巧玲, 鮑正宏.穴位注射和中藥貼敷防治慢性阻塞性肺疾病180 例.中國民間療法, 2010, 13(2): 31-32.

［7］陳豫.三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎45 2 例臨床觀察.現代中西醫結合雜志, 2011, 14 (4): 445-449 .

［8］趙欲曉.穴位貼敷治療慢性支氣管炎5 0 例臨床觀察.中國醫藥導刊, 2011, 24 (4):3.

［9］路曉敏, 樂群.中藥外貼治療咳喘.陜西中醫函授, 2009(3): 41-42.

［10］侯小藏, 潘分喬.冬病夏治哮喘163 例.中國醫藥導刊, 2009,28(8): 948-949.

［11］楊梅香.“冬病夏治”運用三伏藥貼之體會.中國中醫基礎醫學雜志, 2009, 13(3): 225.