基層醫院應用改良式子宮背帶式縫合在治療剖宮產術中子宮收縮乏力出血16例分析

肖洪偉，吳立恒

（遼寧省義縣婦幼保健院，遼寧義縣121100）

基層醫院應用改良式子宮背帶式縫合在治療剖宮產術中子宮收縮乏力出血16例分析

肖洪偉，吳立恒

（遼寧省義縣婦幼保健院，遼寧義縣121100）

目的：探討基層醫院在治療剖宮產術中，改良式子宮背帶式縫合在治療子宮收縮乏力出血的應用價值。方法：34例剖宮產術中子宮收縮乏力產后出血，B組（18例）給予按摩子宮，應用縮宮素、益母草注射液、卡前列甲酯等，A組（16例）藥物無效情況下，全部采用改良式子宮背帶式縫合。觀察治療效果。結果：A組的術中出血量明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.01）。二次手術、子宮切除、DIC發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.01）。2組產褥病率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對于基層醫院施行改良式背帶縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力出血，方法簡單易行，安全有效，止血迅速，避免產后出血所致的彌散性血管內凝血（DIC）及子宮切除，值得在各基層醫院推廣實行。

產后出血；基層醫院；子宮收縮乏力；改良式子宮背帶縫合

產后出血指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，剖宮產術中超過1000ml，是分娩期嚴重的并發癥，居我國產婦死亡原因首位［1］。而子宮收縮乏力出血是產后出血常見原因。即使是醫療條件好的地區，產后出血仍占較高比例。及時有效地采取措施處理產后出血對降低產婦的病死率是十分關鍵的。我院2013年5月～2014年12月采用改良式背帶式縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力出血16例，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年5月～2014年12月在我院分娩的產婦共2370例，發生產后出血43例，產后出血率為1.81%，其中在剖宮產術中子宮收縮乏力出血34例，出血量1000～3000ml，18例經按摩子宮，使用縮宮素，卡前列腺甲酯，益母草注射液，子宮收縮變硬，產后出血減少，設為B組。其中16例子宮收縮乏力患者經過上述處理，子宮仍軟如布袋，出血不止，應用改良子宮背帶式縫合術縫扎子宮，出血減少，子宮變硬，設為A組。A組年齡19～43歲，孕周36＋2周～41＋5周。其中4例為雙胎，3例為巨大兒，1例為子宮肌瘤合并妊娠，2例為瘢痕子宮，2例妊娠高血壓疾病-重度子癇前期，1例妊娠合并前置胎盤，3例為相對性頭盆不稱試產失敗。

1.2 方法：A組除B組給予的按摩子宮，使用縮宮素，卡前列腺甲酯，益母草注射液外，同時行改良式子宮背帶式縫合。

背帶式縫合術具體操作［2］是：將子宮置于腹腔外，用雙手按摩子宮，同時觀察出血情況，如果出血減少，可用此種方法。用“1-0可吸收線在子宮切口右下緣3cm并距右側緣2～3cm處進針，經宮腔自切口上緣2～3 cm處出針，間斷縱行縫合漿膜層、子宮肌層，繞過子宮底部，在子宮后壁，相當于入針口部位，自右向左邊縫合，邊縫合邊拉緊腸線，以相同的方法處理左側，縫線最后在子宮切口左側中外1／3切口下半部相應部位穿出，緩慢將縫線的首尾拉緊打結，使子宮呈縱向壓縮狀，如果針眼處出血可應用絲線縫扎止血，再按常規縫合子宮切口。

1.3 觀察指標：統計兩組術中出血量、二次手術、子宮切除、產褥病率、彌散性血管內凝血（DIC）發生率并進行對比分析。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組的術中出血量明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.01）。二次手術、子宮切除、DIC發生率明顯低于B組，差異有統計學意義（P＜0.01）。2組產褥病率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦術中、術后情況比較

3 討論

我院為縣婦幼保健院，年分娩量為1500人左右，基本為農村基層患者，基本醫療保健和常規產檢的意識不強。產后出血仍是產科工作者需面臨的問題。剖宮產術中出血傳統的治療方法是給予宮縮劑、按摩子宮、可吸收線縫合出血點等。但對一些病例如雙胎、巨大兒等常不能奏效，最后往往行子宮切除術而挽救患者生命，對患者及家屬造成極大的身體及心理創傷。

當前我國的剖宮產率較高，而剖宮產術中出血在產后出血中占70%～80%。剖宮產術中子宮收縮乏力出血比陰道分娩更常見，出血量更多。本院2010年1月～2013年12月因子宮收縮乏力出血行子宮切除6例，其中4例發生在剖宮產術中。2例為陰道分娩子宮收縮乏力所致。自從2013年5月本院采用子宮背帶式縫合，因子宮收縮乏力行子宮切除、DIC發生率大大降低。此16例有11例產后定期隨訪，產后3個月子宮大小恢復正常，宮腔形態正常，未見宮腔粘連，腸梗阻。3例未隨訪。

綜上所述，背帶式縫合治療子宮收縮乏力出血，方法操作簡單、技術性要求不高，非常適合基層醫院，可有效避免子宮切除及DIC，值得在基層醫院大力推廣。

［1］段濤.婦產科教材［M］.8版.南京：江蘇科學技術出版社，2008：196.

［2］蘇應寬，劉新民.婦產科手術學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1992：178.

R714.461

B

1002－2376（2015）11－0070－02

2015－08－01