原位清點法應用于術前物品清點的效果研究*

□ 鐘曉燕 ZHONG Xiao-yan 姚麗偉 YAO Li-wei 李霞萍 LI Xia-ping

手術物品清點是手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、皮膚縫合后四次洗手護士和巡回護士共同對手術臺上器械、敷料進行數量及完整性檢查，確保患者體內不遺留異物，保證患者手術安全的管理方法[1]，術前清點是物品清點的首要環節，其準確性直接影響后面各環節的清點質量與效率。目前，絕大多數手術護士習慣將開臺物品整理后于消毒鋪巾前完成術前物品清點(即“整理后清點法”)，由于所有手術物品由洗手護士獨自整理，無巡回護士監督，容易出現物品遺落臺下、相互混雜、重疊包裹、被其他物品覆蓋等導致物品清點不準確的情況，且“整理后清點法”存在重復整理，二次清點的問題，變相浪費巡回護士和洗手護士術前準備時間，增加工作量。原位清點法是指洗手護士打開無菌包后，即刻與巡回護士在物品原始位置共同清點數目與完整性并記錄，同時由洗手護士邊清點邊按順序整理放置的一種方法[2]。此方法改變了以往洗手護士先獨自整理再兩人共同清點的做法，既節約了時間，又預防了清點偏差的可能性。本研究通過對兩種清點方法的應用比較，探討提高術前物品清點質量與效率的有效方法，報告如下。

資料與方法

1.一般資料。我院手術室共12 個手術間，臨床護士20 名，其中副主任護師1 名，主管護師10 名，護師6 名，護士3 名。年手術量9000 余臺，主要開展脊柱、關節、胸外、胃腸、甲狀腺等專科手術。

2.方法

2.1 原位清點法操作培訓。由培訓組長對20 名護士按巡回與洗手配合流程交替進行操作培訓。培訓內容：(1)清點內容：雙層紗布、小紗布、手術器械、縫針、任何手術所需的小件物品；(2)清點項目：器械分類數目、總數及完整性，紗布分類數目和鋇線完整性，縫針總數目及完整性。(3)清點方法：洗手護士與巡回護士雙人同時對點并唱讀兩遍，第一遍按照單數順序唱點，第二遍按照雙數順序唱點。(4)清點順序：按照開包順序依次清點雙層紗布、小紗布、手術器械、縫針、小配件。(5)清點要求：開包即刻清點，清點后放置于器械桌指定位置。(6)清點輔助用品：巡回護士持有手術器械的目錄清單，立即記錄清點的實際數據并由洗手護士確認。培訓要求：每位護士能熟練操作，過程中沒有重復清點和多余動作，物品清點后不得移位和重復整理。經組長考核合格結束培訓。

2.2“整理后清點法”與原位清點法模擬演練。以脊柱手術為例，準備全套物品與器械，洗手與巡回護士分別以“整理后清點法”為對照組和原位清點法為實驗組演練器械桌整理并清點物品。“整理后清點法”按照日常習慣先由巡回護士將所有物品開包，洗手護士無菌拿取到手術臺后分類整理放置于指定位置，然后邀請巡回護士共同逐一清點所有物品并記錄，清點內容、項目和順序同原位清點法。

2.3“整理后清點法”與原位清點法臨床應用。以隨機數字表法選取2018 年4-6 月所有例行脊柱手術每日2 臺共96 臺分為對照組(應用“整理后清點法”)和實驗組(應用原位清點法)進行器械桌整理和物品清點。洗手巡回護士均為參加過培訓和模擬演練的護士，要求兩組物品準備齊全，種類和數量完全一致，均以洗手護士鋪開無菌桌計時開始，清點完畢計時結束。

3.評價指標。(1)體現工作效率的指標：術前物品開包到清點整個工作流程稱為無菌桌布置時間。“整理后清點法”操作流程分為開包時間、整理物品時間、清點時間3 個時間段，原位清點法分為開包加清點時間、整理物品時間2 個時間段。因此選取具有可比較性的無菌桌布置時間、洗手護士整理物品時間、開包加清點時間3 個指標進行比較。(2)體現工作質量的指標：物品移位次數、重復清點的次數、物品放錯位置的次數。

4.統計學處理。采用SPSS19.0 統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料以頻數表示，采用Fisher's 確切概率法檢驗，以p＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

模擬演練結果顯示，體現工作效率的無菌桌布置時間、洗手護士整理物品時間、開包加清點時間3 組指標實驗組均優于對照組(p＜0.05)。體現工作質量的物品移位次數、清點次數、物品放錯位置的次數3 組指標實驗組均優于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表1、表2。

表1 模擬演練工作效率指標分布(min，)

表1 模擬演練工作效率指標分布(min，)

組別 無菌桌布置時間洗手護士整理物品時間開包加清點時間對照組(n=20) 16.34±2.34 5.78±0.94 11.62±2.52實驗組(n=20) 11.64±2.30 3.96±0.63 7.68±3.82 t 17.43 9.14 6.73 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 模擬演練工作質量指標分布

臨床應用結果顯示，體現工作效率的無菌桌布置時間、洗手護士整理物品時間、開包加清點時間3 組指標實驗組均優于對照組(p＜0.05)，體現工作質量的物品移位次數、重復清點的次數、物品放錯位置的次數3 組指標實驗組均優于對照組，差異具有統計學意義(p＜0.05)，見表3、表4。

表3 臨床應用工作效率指標分布 (min，x±s)

表4 臨床應用工作質量指標分布

討論

1.術前物品清點是手術安全的關鍵和前提。手術物品的清點核對是手術安全的關鍵點之一[3]，清點工作質量的好壞，直接關系到手術患者的安全。潘小玲[4]通過“失效模式與效應分析”得出手術室物品清點過程中存在的風險程度主要集中在“未檢查器械物品完整性器械包內有夾帶物品”“未共同唱對所有與手術相關的物品數目”以及“未嚴格按照器械清點單及順序清點”等方面，并通過失效模式分析，危急值最高的是洗手護士上臺時間過晚、清點時不按照清點單認真核對、不按規定順序清點。手術開始之前，手術護士要做大量的準備工作，須獨立在短時間內接受并處理大量的信息，并不斷受到外界干擾，操作的失誤率會增加，也是導致手術物品清點工作出現誤差的原因之一[5]。如果洗手護士沒能提早20 ～30 分鐘上手術臺進行物品整理及清點或巡回護士忙于其他工作未能及時配合洗手護士進行物品清點，致使物品清點時間緊迫，容易忙中出錯導致物品清點錯誤。因此，術前物品清點的正確性與及時性將影響整個手術物品清點的質量與安全。

2.原位清點法優化術前物品清點流程，提高清點效率。原位(in-situ)，源于拉丁語，指在原來的，正常、自然的部位或位置。原位清點法要求洗手護士打開無菌包后，即刻與巡回護士在物品原始位置共同清點數目與完整性并記錄，洗手護士邊清點邊按順序整理放置到固定位置。整個流程規范統一，精簡步驟，改變“整理后清點法”中洗手護士先將物品整理自行清點一遍再邀請巡回護士共同清點的習慣，可以節約近一半清點物品和整理物品的時間。“整理后清點法”操作流程分為開包時間、整理物品時間、清點時間3 個時間段，通常是巡回護士將手術物品逐一打開外包裝由洗手護士無菌拿取到手術臺上，待所有物品上臺后巡回護士便離開進行其他護理操作，洗手護士再將臺上物品按照擺放位置整理檢查并自行清點一遍，待巡回護士空閑時再共同清點并記錄。而術前是巡回護士最繁忙的時段[6]，靜脈輸液、配合麻醉、檢查設備儀器、準備物資、安置手術體位、協助醫生穿手術衣、消毒鋪巾、護理記錄等，往往是抽空或者等醫生進行皮膚消毒時才共同清點物品。而原位清點法只有開包加清點時間、整理物品時間2 個時間段，巡回護士邊開包邊與洗手護士共同清點物品并檢查完整性，物品開包完畢清點工作也全部完成，即可安心實施其他護理操作，待醫生消毒鋪巾準備下刀這段最繁忙的時段也可以從容應對。洗手護士邊清點邊整理物品并放置到固定位置，待清點工作完成其手術臺的整理工作也基本完成，只需要再根據具體手術要求和醫生習慣稍微整理即可。模擬演練布置無菌桌的時間實驗組比對照組節約4 分鐘，臨床應用節約6 分鐘，均提示原位清點法清點效率明顯提高。

3.原位清點法要求清點物品一步到位，提高清點質量。洗手護士在獨自整理物品時容易按照自己的個人習慣擺放物品，造成在清點和使用時不方便拿取的現象。手術配合是一個嚴謹規范的護理工作[7]，手術室要求每位洗手護士對手術臺上的物品清楚擺放位置并牢記數目，便于拿取，同時便于術中臨時更換洗手護士或換吃飯時接班護士能快速熟悉臺上物品的位置和數量。所以手術物品都要求固定基數和位置，不可隨意添加數目和移位。“整理后清點法”中物品移位和放錯位置的次數明顯多于原位清點法，是因為原位清點法在開臺整理與清點過程中由巡回護士參與并監督，為保證清點的快速與有效，巡回護士會主動要求洗手護士按照規范擺放物品并按照流程清點，從而減少了洗手護士物品移位和放錯位置及重復清點的概率，提高物品清點的質量。

4.原位清點法要求護士接受規范培訓并熟練操作。慣性思維往往會影響手術物品的清點[8]。原位清點法更改了護士的清點習慣，對物品清點要求也更高。因此應完善手術物品清點制度并建立標準操作程序、詳細規定各類物品的清點方法、細化流程，并組織學習，培養良好清點習慣。由于臨床醫生和手術室護士對手術物品清點有誤區，手術物品清點規范行為欠佳。研究表明，僅27.81%手術室護士清點全部手術器械，僅19.20%記錄全部器械數目[9]。而手術物品清點規范行為是確保醫療安全的重要環節之一[10]。原位清點法通過細化物品清點的步驟和內容，對護士強化培訓并模擬演練使護士形成習慣，在臨床操作中自覺使用原位清點法并遵守操作流程與規范，最終養成良好的清點習慣，規范清點。

小結

物品清點制度是杜絕物品遺留體內，保證患者安全的重要制度，直接影響著手術進程與結果[11]，只有工作人員嚴格遵守才能保證物品清點的質量與效果。手術物品清點是手術室護理工作的重要部分，是每位手術成員的職責[12]，洗手護士將手術物品準備齊全應至少提前20 分鐘上手術臺，保證有充足時間清點物品[13]。應用原位清點法清點術前物品契合目前手術量大、工作節奏快、護理質量要求高的現狀，并能提高清點質量與效率，值得推廣和應用。