醫護一體化管理在神經外科住院患者的應用研究

□ 王飛飛 WANG Fei-fei 謝嫦嫦 XIE Chang-chang 陶浙燕 TAO Zhe-yan 謝誠誠 XIE Cheng-cheng 竺海靜 ZHU Hai-jing

醫護一體化管理是在醫護工作人員相互信任、平等自主的基礎上，經過充分交流協調，共同決策患者的治療，共同分擔治療過程中的責任，為患者提供更加優質醫療服務的過程[1]。我院自2017 年7 月開始在神經外科實行醫護一體化管理，以期降低神經外科患者DVT 發生率，減少患者肺栓塞等并發癥的發生，提高神經外科專業護理水平，取得了較為理想的實施效果。

資料與方法

1.一般資料。對2017 年1 月至2017 年6 月實施醫護一體化管理模式前我院神經外科收治的70 例患者臨床資料進行回顧性分析，并將其納為對照組，其中男性43 例，女性27 例；年齡18 ～76 歲，平均年齡42.5±11.1 歲；主要包括25 例頭部外傷、21 例腦出血、14 例腦挫傷、5 例蛛網膜下腔出血、4 例硬膜外血腫以及1 例腦腫瘤。將2017 年7 月至2017 年12 月實施醫護一體化管理模式后我院神經外科收治的76 例患者納入觀察組，其中男性47 例，女性29 例；年齡20 ～74 歲，平均年齡42.3±11.2 歲；主要包括26 例頭部外傷、22 例腦出血、16 例腦挫傷、7 例蛛網膜下腔出血、5 例硬膜外血腫。經統計學檢驗，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料之間的差異無統計學意義(p＞0.05)。

2.管理方式。對照組患者接受常規護理管理，觀察組患者在常規護理管理的基礎上實施醫護一體化管理。具體內容包括：(1)實行醫護協作：評估患者入院時病情危重程度、DVT 發生風險等，對醫生及護理人員進行分組，在醫療組長或者責任護士的帶領下開展醫護小組日常工作，每位患者安排相對固定的責任醫生與護理人員，為患者提供不間斷的醫療服務。(2)醫護集體早交班：在日查房之前，全體人員每日共同晨交班，先由護士匯報前一天住院患者的基本情況(包括病區動態、患者病情變化等)，重點突出危、重、急癥患者病情及現存的護理難點等，并向主治醫生提出在患者病情判斷或者治療方案方面存在的疑問，而后由主治醫生匯報危、重、急癥患者病情基本情況，并當場解答護士提出的疑問，使醫生、護士都能夠比較直接并清晰地了解到所負責患者的基本情況，從而促進醫護人員為患者提供更優質、更全面、更有針對性的服務；醫護共同閱覽手術患者、急危重癥患者X 線攝片、CT 片以及核磁片，討論手術術式等。(3)共同查房：主治醫生或責任護士帶領本組醫生和護士共同查房，對本組負責的危、急、重癥患者的診治、護理等情況進行全面了解，并及時評價和修正患者的診治、護理計劃。(4)醫護實時溝通：大部分神經外科患者的病情變化比較快，主治醫生的臨時醫囑隨時可能需要進行新增或者變更、取消。因此，為了保證患者醫囑能夠更加準確并及時地給予執行，避免醫療護理過程中不良事件的發生，醫生與護理人員需互相信任、增進交流，保持實時有效的溝通。(5)共同配合患者轉運：危、急、重癥患者外出檢查或轉運通常存在較多安全風險問題(例如患者呼吸、心搏驟停，嘔吐物窒息，留置導管脫出等)，為了更有效地避免此類危及患者生命安全的風險事件的發生，在患者轉運前，醫護人員需同時評估患者病情，認真仔細地分析患者在轉運途中的安全隱患，提前做好預防和應急救治方案；轉運患者時醫護人員同行，為患者轉運途中的人身安全提供更大的保障。患者安全轉運后，醫護人員雙方需認真評估分析轉運過程，提出需進一步改進完善的措施，以求不斷提高患者轉運質量。(6)醫護一體化文書記錄：為了保障醫護工作記錄的準確性和統一性，值班醫生記錄患者病情時，需要同時仔細核對患者的護理記錄，以便于進一步了解患者病情變化，并使醫護記錄的統一性得以保證，使醫療護理操作和工作文書記錄質量有所保障。(7)共同參與康復計劃：主治醫生應根據患者病情、DVT 風險評定結果等為患者制定個性化的診療計劃，責任護士需結合DVT 預防指南為患者制定有針對性的預防DVT 分級護理措施[2]，醫護雙方均需與康復治療師一起，結合患者康復評定結果，為患者制定并不斷改進其康復鍛煉方案(包括DVT 功能鍛煉)，確保患者在住院期間能夠得到醫護一體化專業的指導。

3.觀察指標。采用彩色多普勒超聲檢查觀察組患者實施醫護一體化管理6 個月以來靜脈血栓情況，判斷患者是否發生DVT，與對照組常規護理管理6 個月內DVT 發生情況進行比較，患者DVT 發生率=住院期間發生DVT 例數/存在DVT 風險例數×100%。

通過閉卷考試的方式，考核護理人員神經外科專科護理知識掌握情況，考核內容包括理論知識及實際操作技能，滿分100 分，分數在90 分及以上為合格，否則為未通過考核，合格人數占考核人數的比例為合格率。

4.統計學分析。所有數據通過Excel 錄入計算機，使用SPSS17.0 軟件對數據進行統計分析，采用χ2/Fisher's 精確概率法檢驗分析兩組患者DVT 發生率、醫護一體化管理實施前后護理人員專科護理考核成績是否具有統計學差異，檢驗標準p=0.05。

結果

1. DVT 發生率。實施醫護一體化管理后，觀察組患者DVT發生率為0.00% (0/76)，顯著低于對照組的7.14% (5/70)，差異具有統計學意義(p＜0.05)；詳見表1。

表1 患者DVT 發生情況

2.護理人員專科考核成績。比較神經外科18 名參與本研究護理人員的專科考核成績發現，實施醫護一體化管理模式后，其理論考試及實際操作技能合格率均高于實施前，差異具有統計學意義(p＜0.05)；詳見表2。

表2 護理人員專科考核成績[n(%)]

討論

醫護一體化管理模式是新型的醫學管理模式，使得醫生與護士之間形成相對固定的診療團隊，并通過醫護專項小組的形式為患者提供診治、護理及康復一體化的整體醫療服務。醫護一體化管理主要強調醫護雙方多角度、全方位的協助與溝通，重視醫護雙方的優勢互補，旨在讓醫護雙方共同發揮主觀能動性，及時反饋、及時改進[3]。醫護一體化管理模式能在較短時間內對患者病情進行正確有效的評估，幫助醫生迅速、準確地判斷患者病情并實施救治；有助于強化醫生和護士對患者病情變化的實時掌握，促進醫護患三者之間無縫銜接目標的實現。醫護一體化管理明確了醫護人員之間的救治規范與職責，使患者的整個診治過程更加系統化，從而逐步增強了患者的治療效果[4]。

醫護一體化管理具有責任制管理的特點，患者在住院期間由相對比較固定的醫生和護士全權負責，從而能夠使患者診治、護理的效果有所提高，醫療服務需求得到滿足，患者對護理工作的滿意度得以提升，有利于醫患關系和諧穩定和醫院的持續發展[5]。

目前，醫護一體化管理實施過程中仍存在許多問題，例如醫護人員編制尚不能按照核定床位數足額配備、護理人員長期超負荷工作、個別醫護人員由于對醫護一體化管理認識不足而表現出怠慢消極情緒、醫護人員知識技術水平參差不齊而導致醫護合作不順暢、患者對醫護工作的排斥等[6]。因此，在全面推廣醫護一體化管理之前，需保證醫院各科室內部人員編制完善，合理配備醫護人員，強化醫護人員的服務意識，提高團隊整體素質；鼓勵醫護人員共同協商制定醫護一體化的實施措施，完善醫護一體化合作機制，使醫護團隊的主觀能動性得以發揮，從而更有效地提高醫療服務效率，最終為患者的康復與預后提供更多的保障[7]。

本研究結果顯示，實施醫護一體化管理后，觀察組患者DVT 發生率明顯低于對照組患者，說明醫護一體化管理能夠有效降低神經外科住院患者DVT 發生率。醫護一體化管理對患者DVT 分析的評估、個體化健康指導、病情觀察、DVT 功能鍛煉指導等更加重視，患者得到了更好的日常照顧，在結合心理護理及健康教育之后，增強了患者治療及康復效果，控制了DVT 等并發癥的發生。實施醫護一體化管理后，護理人員專科考核成績合格率明顯高于實施前，說明醫護一體化管理模式有利于提高護理人員專業護理技能，有助于醫護合作及提高護理服務水平，為患者的康復提供了更好的保障。

綜上所述，醫護一體化管理能夠有效降低神經外科住院患者DVT 發生率，提高護理人員專科護理知識水平及實際操作技能，有利于患者疾病的控制與康復，是提高醫院整體醫療服務水平和患者滿意度的重要舉措，臨床應用及推廣價值較高。