臨床護士共情能力與共情疲勞的關(guān)系研究*

□ 葉佩芝 YE Pei-zhi 鄭麗麗 ZHENG Li-li 盧靖 LU Jing

共情疲勞是指救助人員在提供援助的過程中，對真實或抽象的救助對象產(chǎn)生共情反應(yīng)而產(chǎn)生的一系列身心不適感，常表現(xiàn)為共情能力降低、救助工作倦怠感增強或二次創(chuàng)傷[1]。由于臨床護士長期承擔(dān)救死扶傷的重任，在臨床工作中經(jīng)常面對經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的患者，不僅要這些患者提供醫(yī)療技術(shù)上的支持，還常常要為患者提供心理上的幫助，且隨著醫(yī)學(xué)心理社會模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)工作者為患者提供的心理支持日益增多，這也直接導(dǎo)致了臨床護士成為共情疲勞的高發(fā)群體[2-3]。臨床護士存在的共情疲勞不僅會影響其工作效率和積極性，加重自身心理困擾和負性情緒表現(xiàn)[4-5]，而且與不良護理事件的發(fā)生和患者就診滿意度降低密切關(guān)聯(lián)[6]。因此，研究臨床護士共情疲勞的風(fēng)險和保護性因素，可為預(yù)防共情疲勞提供理論依據(jù)。根據(jù)Figley 的共情壓力與共情疲勞理論觀點[7]，救助者的共情是其產(chǎn)生共情疲勞的前提，隨后大量的研究也均證實共情在共情疲勞發(fā)生過程中的重要作用[3，5]。然而國內(nèi)關(guān)于共情和共情疲勞關(guān)系的研究仍存在模棱兩可的關(guān)系[8-9]。有研究認為個體的共情促進共情疲勞的發(fā)生，即個體的共情能力越高，越容易產(chǎn)生共情疲勞[10]；也有研究發(fā)現(xiàn)，共情能力越高的個體，共情疲勞感越低[8]，這可能是與個體的內(nèi)部資源在共情和共情疲勞間起了作用，如個體的心理彈性。心理彈性作為個體面對挫折、逆境或壓力狀態(tài)下重要的適應(yīng)動力過程[10]，心理彈性越高的個體，在面對創(chuàng)傷和逆境的刺激下，能夠高效調(diào)整自身的適應(yīng)資源和狀態(tài)，積極利用外部應(yīng)對資源，從而產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)局，這些積極的品質(zhì)可能在共情和共情疲勞的關(guān)系間起作用[11]。有研究表明，共情能力較高的個體，心理彈性較好[12]；個體擁有較高的心理彈性，產(chǎn)生的共情疲勞等負性心理感受較少[13]。因此，猜測心理彈性在共情與共情疲勞間具有中介作用。本研究擬探討臨床護士共情能力與共情疲勞的關(guān)系，并驗證心理彈性在二者關(guān)系間的中介作用，以期為干預(yù)改善臨床護士共情疲勞提供理論依據(jù)。

對象和方法

1.對象。選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院臨床護士作為研究對象，進行問卷調(diào)查。樣本量的選取根據(jù)因子分析要求，選擇變量數(shù)的5 ～10 倍，并考慮到10%左右的缺失無效問卷。納入標準：(1)正式工作1 個月以上的注冊護士；(2)知情同意，愿意參加此研究。排除標準：(1)培訓(xùn)或進修護士；(2)脫崗時間大于1 個月以上的返崗護士。調(diào)查問卷由研究者現(xiàn)場發(fā)放，并介紹調(diào)查的目的和填寫方法，獲得調(diào)查對象的知情同意后，要求調(diào)查對象以匿名形式獨立完成問卷，并現(xiàn)場收回。研究共發(fā)放并收回問卷200 份，剔除缺失條目數(shù)超過總條目15%者，最終獲得有效問卷187 份。護士平均年齡為29.2±6.9 歲，年齡范圍20～50 歲，其中，女性護士169 (90.4%)名，已婚護士98 (52.4%)名，本科及以上學(xué)歷者89 (47.6%)名，平均工作年限為8.2±6.2 年，職稱為護士者82 (43.9%)名。

2.研究工具

2.1 中文版專業(yè)生活品質(zhì)量表(The Professional Quality of Life Scale，ProQOL-5)。該量表由Stamm 等編制，主要用于測量助人者的共情疲勞水平，是目前測量醫(yī)護人員共情疲勞應(yīng)用最廣泛的工具。量表可分為2 個模塊(共情滿意和共情疲勞)和3 個維度，其中共情滿意為1 個維度，共情疲勞又可分為倦怠和二次創(chuàng)傷2 個維度，共有30 個條目。每個條目1 ～5 級評分，每個維度各包含10 個條目。條目得分總和為各維度及量表總分，得分越高，說明研究對象共情疲勞程度越嚴重，單個維度評分＞22 分被認為具有中重度的共情疲勞發(fā)生。本研究僅采用共情疲勞模塊用于評估臨床護士共情疲勞，倦怠、二次創(chuàng)傷及共情疲勞的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.787、0.826 和0.851。

2.2 杰弗遜共情量表-醫(yī)務(wù)人員版(The Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)。該量表由Hojat 等人編制，國內(nèi)學(xué)者安秀琴轉(zhuǎn)制而成。量表包括觀點采擇(10 條目)、情感護理(7 條目)和換位思考(3 條目) 3 個維度共20 個條目，每個條目1 ～7 級評分。條目得分總和為各維度及量表總分，得分越高表明研究對象共情能力越強。目前，該量表在國內(nèi)醫(yī)護人員群體中的應(yīng)用已被證實具有較好的信效度。在本研究中該量表各維度及總表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.853、0.827、0.791 和0.862。

2.3 心理彈性量表(The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale， CD-RISC-10)。該量表最初由Connor 等人編制，國內(nèi)學(xué)者Wang 等人轉(zhuǎn)制而成。目前廣泛用于評估個體心理彈性，共有10 個條目，5 級評分，條目得分之和為量表總分，得分越高表明心理彈性越高。該量表在中國人群的應(yīng)用中已被證實具有較好的信效度，在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.928。

3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)處理運用SPSS19.0 和AMOS22.0 軟件。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述；計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示；臨床護士共情能力、心理彈性和共情疲勞間的相關(guān)關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析；心理彈性的中介效應(yīng)檢驗運用結(jié)構(gòu)方程模型進行分析。取雙側(cè)檢驗p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.臨床護士共情疲勞與共情能力及心理彈性的相關(guān)性分析。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示：臨床護士共情疲勞與共情能力及各維度評分呈顯著負相關(guān)(r=-0.201 ～-0.343，均p＜0.01)，與心理彈性呈顯著負相關(guān)(r=-0.335，p＜0.01)。此外，共情能力及各維度評分與心理彈性呈顯著正相關(guān)(r=0.287 ～0.362，均p＜0.01)。見表1。

表1 護士共情疲勞與共情能力及心理彈性的相關(guān)性分析(n=187)

2.臨床護士心理彈性在共情能力與共情疲勞關(guān)系間的中介作用。根據(jù)溫忠麟等人的中介效應(yīng)檢測方法，以共情能力各維度得分為預(yù)測變量，以共情疲勞各維度得分為結(jié)果變量，以心理彈性評分為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進行驗證，模型中所有路徑系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，該結(jié)構(gòu)方程模型的適配指標為：χ2=15.915；df=7；RMSEA=0.077；GFI=0.977；PGFI=0.627；CFI=0.965；TLI=0.927；PNFI=0.690，模型適配結(jié)果良好(圖1)。結(jié)果顯示，臨床護士共情得分可以顯著預(yù)測心理彈性得分的變異(β=0.33，p＜0.001)；并且心理彈性得分也可以顯著預(yù)測共情疲勞得分的變異(β=-0.29，p＜0.001)。共情評分通過心理彈性得分對共情疲勞得分變異預(yù)測的間接效應(yīng)為-0.096(0.33×-0.29)，運用Bootstrap 檢驗方法檢測中介效應(yīng)顯示：間接效應(yīng)的95%CI 為(-0.041 ～-0.217，p＜0.01)，不包括零，說明間接效應(yīng)存在，心理彈性在共情評分與共情疲勞間的中介效應(yīng)顯著。在本研究模型中，心理彈性的中介效應(yīng)量為26.2% (-0.096/-0.096+-0.27)。

圖1 護士心理彈性在共情能力與共情疲勞間的中介模型

討論

本研究結(jié)果顯示，臨床護士職業(yè)倦怠得分為26.47±5.26 分，繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分為25.32±4.98 分。其中71.9% (評分大于22)的臨床護士具有中重度的倦怠發(fā)生；70.6% (評分大于22)的臨床護士具有中重度的二次創(chuàng)傷發(fā)生，該研究結(jié)果與已有研究結(jié)果報道相似[8，14]，這說明本研究調(diào)查的護士群體的共情疲勞較為嚴重，值得臨床研究關(guān)注。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床護士共情能力和心理彈性越高，其共情疲勞的發(fā)生就越低；此外，共情能力較高的護士，心理彈性也較好，該結(jié)果與已有研究報道結(jié)果一致[8，15]。共情作為護理職業(yè)最基本的倫理準則，包含情感和認知兩個過程[16]，情感過程是和關(guān)懷對象分享情感，在該過程則會有共情關(guān)懷發(fā)生；認知共情則體現(xiàn)了理解關(guān)懷對象內(nèi)在狀態(tài)的能力，如觀點采擇，這個過程就會調(diào)動共情個體的自我調(diào)節(jié)能力和認知彈性[17]。基于此，對于具有較高共情的個體，則會有更多的共情關(guān)懷發(fā)生，進而促進共情過程的持續(xù)發(fā)展；同時在共情的過程中，擁有較高共情能力的個體能夠調(diào)動自身更高的情緒認知和調(diào)節(jié)能力，體現(xiàn)出更高的心理適應(yīng)性，因此會產(chǎn)生較少的倦怠感和減少創(chuàng)傷感受對自身的傷害，共情疲勞的發(fā)生較少。此外，有研究指出，對于共情能力較高的個體，常常擁有較高的共情滿意感，因此共情能力較高的個體共情疲勞發(fā)生較低[18]。結(jié)合臨床實踐，對于擁有較高共情能力的護士，可能共情的過程促進其心理適應(yīng)能力和情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，從而減少了倦怠感和此心理壓力的創(chuàng)傷；同時，較高的共情能力，增加了臨床護士的共情滿意度，進而具有較少的共情疲勞發(fā)生。該結(jié)果也可能為臨床干預(yù)提高臨床護士的共情能力和心理彈性，降低共情疲勞發(fā)生提供理論依據(jù)。

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，臨床護士心理彈性在共情能力與共情疲勞關(guān)系間具有中介作用，即臨床護士的共情能力不僅可以直接預(yù)測其共情疲勞感，還可以通過預(yù)測心理彈性，進而預(yù)測其共情疲勞的發(fā)生，這也說明心理彈性在共情和共情疲勞的關(guān)系間具有重要作用。Patricia 等人[19]的研究指出，不同共情能力高低的護士，均有出現(xiàn)倦怠的危險，然而情感管理能力在這個過程中具有重要的作用，護士在產(chǎn)生情感共情的過程中，如果不能有效地調(diào)節(jié)自身的情緒感受，就容易受到被關(guān)懷者情緒或遭遇的影響，產(chǎn)生過度的情感共情過程進而傷害自身的身心健康。心理彈性作為個體在面對壓力時能夠?qū)崿F(xiàn)良好適應(yīng)的過程，能夠幫助個體在壓力狀態(tài)下維持良好的身心健康狀態(tài)。擁有較高心理彈性的個體能夠積極利用自身內(nèi)部和外部資源，幫助個體調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，實現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)下良好的情緒調(diào)節(jié)能力，從而減少壓力刺激對其身心健康狀態(tài)的影響和維持自身積極的情緒狀態(tài)。分析認為，具有較高共情能力的護士，心理彈性較高，能夠幫助護士有效應(yīng)對和緩解過度情感共情和二次創(chuàng)傷，進而出現(xiàn)較少的共情疲勞感；而共情能力較差的護士，心理彈性較低，其情感管理能力較差，更容易受到過度情感共情和二次創(chuàng)傷的影響，進而出現(xiàn)較高的共情疲勞感。該結(jié)果也進一步證實個體的固有心理品質(zhì)在共情和共情疲勞間的作用，而個體固有心理品質(zhì)的差異也可能進一步解釋共情和共情疲勞間復(fù)雜的關(guān)系。此外，心理彈性已被證實可通過正念干預(yù)、認知行為療法等干預(yù)措施得到提高[20]，從而改善個體的適應(yīng)能力和身心健康結(jié)局。因此本研究結(jié)果也可提示臨床，通過干預(yù)提高臨床護士心理彈性可能是降低其共情疲勞等負性感受的有效途徑。

綜上所述，臨床護士仍舊存在較高的共情疲勞感，護士的共情能力和心理彈性能夠預(yù)測共情疲勞的發(fā)生，臨床護士心理彈性在共情能力與共情疲勞間具有重要的中介作用，這可能為臨床干預(yù)改善護士心理彈性，降低護士共情疲勞發(fā)生提供理論依據(jù)。