孕期腹痛 要當心胎盤早期剝離和子宮破裂

范擁芳 張慶英

隨著全面二胎政策的實施，孕產婦總數呈不斷上升趨勢。醫院的產房里，每個呱呱墜地的寶寶，都是這個世界上最珍貴的禮物。但是，孕育寶寶的過程是一個既漫長又艱險的過程，嚴重時甚至會危及媽媽和寶寶的生命。常常有懷孕的媽媽帶著忐忑不安的心情來到醫院咨詢醫生關于不同部位腹痛的問題。在排除內外科疾病后，引起孕期腹痛的常見原因不外乎生理性腹痛（如子宮增大壓迫肋骨、假臨產宮縮、胎動等）、疾病性腹痛（如胎盤早期剝離、子宮破裂等）。然而，對胎盤早期剝離和子宮破裂，各位孕媽媽了解多少呢？接下來為各位孕媽媽揭下“胎盤早期剝離”和“子宮破裂”的神秘面紗。

什么是胎盤早期剝離

產科醫生把妊娠≥ 20 周，胎兒娩出之前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離的發病率很高，有研究表明，胎盤早剝發病率在1%～2%。也就是說，100名孕婦中，大概有1～2個孕婦發生胎盤早期剝離。

胎盤早期剝離對母胎健康影響很大。對媽媽來說，胎盤早期剝離時，大部分孕婦可出現腹痛和不同程度的陰道流血，嚴重的出血可導致孕婦出現出汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克表現，部分孕婦還可能會出現胃腸道反應，如惡心、嘔吐等。

對寶寶來說，胎盤是連接母胎之間的重要橋梁，是給寶寶供氧和營養物質的重要橋梁。如果發生胎盤早期剝離，由于供氧和營養物質受影響，寶寶發生早產兒、低體重兒、胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內等風險增加。所以說胎盤早期剝離危害很大，一旦發生，危及媽媽和寶寶的生命。

胎盤早期剝離的高危人群

準媽媽一定很想知道為什么會發生胎盤早期剝離，以及什么樣的孕婦會發生胎盤早期剝離？臨床發現，胎盤早期剝離和以下因素有關。

1.血管有疾病：有高血壓疾病的孕婦容易發生胎盤早期剝離。因為高血壓疾病可以造成孕婦全身的血管病變，如造成胎盤和子宮連接處的血管壞死或破裂出血，導致胎盤與子宮壁分離。還有些孕婦由于子宮壓迫，導致靜脈床淤血、破裂，也容易發生胎盤與子宮壁剝離。

2.腹部受傷：孕婦受到外傷尤其是腹部的創傷，容易導致子宮突然拉伸或收縮而發生胎盤早剝。

3.宮腔內壓力突然減低：未足月胎膜早破;雙胎妊娠分娩時，第一胎兒娩出過快;羊水過多時，人工破膜后羊水流出過快，宮腔內壓力突然減低，子宮突然收縮，胎盤與子宮壁發生移位而剝離。

4.其他：很多因素，如年齡大、流產次數多、吸煙、吸毒、感染、以前發生過胎盤早期剝離、接受試管嬰兒等孕婦發生胎盤早期剝離的概率較大。

預防“胎盤早期剝離”有一套

應對胎盤早期剝離最好的辦法就是讓它不發生。預防胎盤早期剝離需從病因入手。

1.養成良好的生活習慣。如戒煙、戒毒、預防宮內感染、適當活動，不要長時間仰臥等，可以減少胎盤早期剝離的發生。但是也要注意避免如快速奔跑等過于劇烈的運動，避免生活和工作中太過勞累。

2.做好產前檢查。要按照醫生的醫囑定期產檢。因為孕期是一個動態變化的過程，定期產檢能夠及早發現孕婦發生的異常，比如妊娠期高血壓疾病等妊娠期合并癥等，可以針對孕婦發生的疾病進行針對性治療，減少胎盤早期剝離的發生。

3.孕晚期孕婦盡量避免去人群密集的地方，預防腹部受到碰撞和撞擊。

4.在孕期身體出現任何不適，如陰道流血、腹痛等，建議及早就醫。

什么是子宮破裂

醫生把妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發生破裂稱為子宮破裂。子宮破裂是產科比較嚴重和危急的并發癥，因為它可以直接危及孕產婦和胎兒的生命。由子宮破裂導致的產婦和胎兒的死亡率極高。

各位準媽媽肯定非常想知道，子宮破裂是怎么發生的呢？正常情況下，妊娠晚期或臨產后，由于宮腔壓力增加，子宮肌纖維被拉長，子宮膨大。正常健康孕婦子宮肌纖維伸展性好，可以耐受子宮肌纖維被拉長。但有部分孕婦子宮肌纖維伸展超過極限，肌纖維發生斷裂，就會造成子宮破裂。子宮破裂后，子宮裂口大量出血，胎兒和羊水從破裂口進入腹腔，孕婦可發生全腹劇痛、低血容量休克、腹膜刺激征、羊水栓塞等，嚴重可以直接危及母胎生命，死亡率很高。

導致子宮破裂的常見原因有哪些

既然子宮破裂如此危急，我們就要了解導致子宮破裂的常見原因，做好預防。

1.子宮手術史（瘢痕子宮）： 是近幾年來導致子宮破裂的常見原因。如上次剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、宮角切除術、子宮畸形成形術。尤其是上次手術出現感染、切口愈合不良、剖宮產后間隔時間太短而再次妊娠者，臨產后發生子宮破裂的風險更高。

2.分娩的時候先露部下降有阻力：比如骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道梗阻、胎位異常、巨大胎兒或胎兒畸形等，都可以阻擋胎先露下降，導致子宮下段過分伸展變薄發生子宮破裂。

3.子宮收縮藥物使用不當：比如縮宮素或其他縮宮劑量的使用方法或應用指征不當，孕婦對藥過于敏感，導致子宮收縮太強所致。

4.產科手術所傷：比如宮頸口未開全時行產鉗助產、中-高位產鉗牽引或臀牽引術等，可造成宮頸裂傷，嚴重的可以累及子宮下段;還有器械、胎兒骨片損傷子宮、行轉胎位術或強行剝離植入性胎盤或嚴重粘連胎盤，也可造成子宮破裂。

5.其他：孕婦本身子宮發育異常或者有多次宮腔操作等，造成局部肌層菲薄，也容易引起子宮自發性破裂。

預防“子宮破裂”有一套

針對子宮破裂的預防，各位孕媽媽應注意以下幾個方面，才能確保無虞。

1.保護好子宮：既然子宮手術史是近年來導致子宮破裂的常見原因，各位孕媽媽應盡量避免無醫學指征的剖宮產，盡量陰道分娩;盡量避免多次人工流產;假如有子宮相關手術，術后盡量按醫囑執行，減少感染、切口愈合不良的發生;剖宮產術后的產婦，最好間隔2年以后再懷孕。

2.定期產檢：產檢發現骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產道梗阻、胎位異常、巨大胎兒等異常情況，應聽從醫生建議，選擇合理的分娩方式，避免盲目陰道試產。

3.做好產前保健：有子宮破裂高危因素患者，提前入院待產。

通過以上講述，相信各位準媽媽們對“胎盤早期剝離”和“子宮破裂”都有了一定的認識，希望各位孕媽媽們都能安全的度過孕期，迎來自己生命中的天使！