問題導向式教學模式在惡性血液病臨床示教課的探索

龐楠楠 駱婷婷 王新有

摘要：目的? 探索問題導向式教學模式在惡性血液病臨床示教中的應用。方法? 以學習惡性血液病內容的98例2016級公衛學生作為研究對象，分為實驗組51例和對照組47例。實驗組先引入免疫分型資源，問題導向將教學內容問題化輔助教學;對照組學生用傳統教學方法。課程結束后觀察兩組出科考試成績和學習主動性評分。結果? 實驗組血液病出科考試成績為（50.14±8.12）分，高于對照組的（40.40±7.91）分，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組學習驅動力、深入學習、控制學習、扎實學習及學習積極主動性總分等均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 在惡性血液病的教學中通過問題導向將教學內容問題化，再合理引入免疫分型資源后可以培養學生深入學習的能力，提升教學質量，提高學生學習的積極主動性。

關鍵詞：免疫分型;惡性血液病;臨床示教

Abstract：Objective? Exploring the application of problem-oriented teaching mode in clinical teaching of hematologic malignancies. Methods? A total of 98 cases of 2016 public health students who studied the content of malignant hematological diseases were divided into experimental group 51 cases and control group 47 cases. The experimental group first introduced the immunophenotyping resources， and the problem-oriented guided the teaching content to assist the teaching; the control group students used the traditional teaching method. After the course， the two groups of examination scores and learning initiative scores were observed. Results? The scores of the blood test in the experimental group were （50.14±8.12）， which was higher than that in the control group （40.40±7.91），the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group learned the driving force， in-depth study and control. The total scores of learning， solid learning and learning initiative were better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In the teaching of hematological malignancies， the content of teaching can be solved through problem-oriented， and then the introduction of immune typing resources can cultivate students' ability of in-depth study， improve teaching quality and improve students' initiative.

Key words：Immunophenotyping;Malignant hematological disease;Clinical teaching

為了不斷的改革和更新教學模式，轉變傳統教學理念，培養應用型醫學人才，醫學工作者一直在臨床教學中進行探索。血液病是內科學重要組成部分，最近幾年隨著免疫學和分子生物學的快速進展，惡性血液病的精準診斷及治療發生了巨大的變化。傳統的血液病臨床示教課，已極不適應目前惡性血液病臨床-教學快速發展的需求[1，2]。為了進一步增加學生積極學習的興趣以及對血液病知識理解掌握程度，我們進行了教學改革：以免疫學分型為切入點，建立了免疫分型資源庫，采用問題導向教學模式，在真實的學習環境中分小組進行合作，從而達到自主學習、深入學習、解決問題的目的，促進醫學診療體系的構建與思維的發展。學生在免疫學課程中已經系統學習了白細胞表面分化抗原（CD）的知識，在此基礎上將CD分子的差異性表達運用于惡性血液病的明確分類中輔助教學，易于理解且短期內容易掌握。因此，本研究通過建立免疫分型資源庫，在臨床教學中設置問題，探索問題導向式教學模式在惡性血液病臨床示教課的應用前景。

1對象與方法

1.1研究對象? 以新疆醫科大學公衛2016級-1班和2016級-4班學習惡性血液病內容，于2019年1～2月在新疆醫科大學第一附屬醫院血液病中心見習的學生為觀察對象。將公衛2016級-1班51名學生設為實驗組，公衛2016級-4班47名學生設為對照組。臨床示教老師職稱為講師或副教授，并在血液科工作至少6年以上。兩組學生年齡20～22歲，所有學生均為5年制本科的全日制學生，學生學習時間均為6個學時。實驗組男生22例，女生29例;對照組男生20例，女生27例。兩組學生性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2教學方法? 對照組采取傳統教學法，即PPT教學為主，板書為輔，教師是課堂的主體，教師先介紹惡性血液病臨床特征和診斷要點，學生按照老師講述的內容進行查體。實驗組教學內容及進度按照教學大綱進行，在進行理論教學的基礎上，引入免疫分型資源輔助教學，具體方法如下。

1.2.1建立免疫分型資源庫? 收集血液病中心惡性血液病不同類型的白血病病例，每種類型準備20份的典型免疫分型結果圖片，將標本結果圖片編號進行分類存放，方便查閱。

1.2.2課程安排? 在學習理論課結束后，安排相應內容的血液病示教以加深學生的印象。將學生分為5組，每組8～10名學生，每組1個病例。為了讓學生能辨認白血病細胞的存在，先引導學生復習理論課所學的正常造血細胞分化抗原的表達。如：正常早期B細胞表達CD19、cCD79a、CD10、CD22和CD34，而腫瘤B細胞還異常表達CD20。

1.2.3設置問題? 授課老師在教學前3 d將患者的病例資料和住院號發給各組見習學生，并引導學生從病例中提煉出患者主訴、現病史和血常規等實驗室檢查結果，學生通過住院號進入資源庫查閱該患者免疫分型結果報告單先進行解讀，以備上課時回答老師提問，即“該患者疾病如何診斷？”。

1.2.4總結討論? 學生在研究免疫分型結果的基礎上，再通過有針對性的問診和查體對白血病分型進行試診。學生對照標本源的患者病史、查體、其它檢查結果等進行分析，展開病例討論。在討論后示教老師組織5組學生進行發言，學生結合患者所有檢查報告及問診和查體情況給出初步診斷結果。最后由示教老師歸類總結每組病例患者的免疫分型結果特點，告知學生最終診斷結果，并給學生畫出診斷流程圖。

1.3評價指標? 評價兩學生惡性血液病學習內容的出科考試成績。出科理論考試為閉卷考試，滿分60分，考試時間30 min。對兩組學生同時采用學習積極主動性量表（active learning state，ALS）測評[3]。該量表包括學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習5個維度，總分21～105分，得分與學習積極主動性呈正相關。所有學生考試結束后統一發放ALS量表進行測評，共發放量表98份，回收98份，測評有效率為 100.00%。

1.4統計學方法? 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據資料進行統計，計數資料以（n）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組惡性血液病的出科考試成績比較? 實驗組惡性血液病的出科考試成績為（50.14±8.12）分，高于對照組的（40.40±7.91）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組ALS量表評價比較? 實驗組學習驅動力、深入學習、控制學習、扎實學習及學習積極主動性總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組學習目標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

血液病學教學大綱中的急性白血病是血液系統較常見的惡性腫瘤，其中實驗室診斷急性白血病是要求學生熟練掌握的內容。由于急性白血病的分型診斷較為復雜，而且課時數受限，學生很難在短期內掌握[1]。因此，如何在教學中激發學生學習的主動性，挖掘學生的潛力，提高學習效率也成為教學環節的重點。在建立血液病醫學素材資源庫時，收集了惡性血液病不同類型的急性白血病的免疫分型結果圖片。白血病免疫分型采用的抗原標志，是表達于正常造血細胞不同分化發育階段的分化抗原。但在白血病細胞中經常出現異常的抗原表達，這些異常表型，可以作為診斷白血病的有用指標，是目前廣泛應用于臨床血液系統疾病的診斷標準[4]。

本研究發現，實驗組學生在出科考試成績和學習積極主動性總分上均優于對照組，說明教學中將血液病理論和免疫分型結果結合后，能夠提高學生的探索欲，激發學習的主動性。在學生得出診斷結果之前，對患者的免疫分型結果資料充滿了興趣，因為學生欲從該資料中找出診斷的關鍵點，在這種強烈探索欲望下，學生有很強的學習驅動力。而且結合學習的內容設置問題，可以調動學生學習的積極性，激發學生觀察、求知欲望[5]。同時學生通過惡性血液病知識的學習，再利用免疫分型資源和患者臨床特征，經過仔細問診、查體后對所學的知識點進一步理解、鞏固、加深，從而達到了深入學習的目的，使學生在觀察的過程中動腦思考，有目的的深入學習，解決問題。這一方法可以讓學生更快了解免疫分型結果，避免學生走形式的觀察，更提高了免疫分型資源的有效利用率。

惡性血液病臨床示教課是讓學生掌握每種惡性血液病的臨床特征和診斷方法。本研究教學改革的重點是給學生提供了豐富的免疫分型資源，相對于傳統教學是一個創新。經過引入免疫分型資源教學后，ALS量表分析結果顯示實驗組扎實學習、深入學習、學習驅動力分值高于對照組，且實驗組惡性血液病部分的出科成績分比傳統教學學生平均成績明顯提升，說明在惡性血液病教學中，引入免疫分型資源后的教學方法更讓學生學的更扎實、更牢固，學生在免疫分型報告分析總結中，不斷積累經驗，有助于提高分析診斷的能力。免疫分型能夠為學生在血液系統疾病中各種惡性血液病分型的學習中提供基礎素材，從而有助于學生將血液病的理論知識和實踐相結合，進一步找到設置問題的切入點，提示問題導向模式中引入免疫分型資源進行教學是可行有效的教學方法。

綜上所述，問題導向教學模式加上免疫分型資源可以明顯增強學習的積極主動性，激發學生對血液病的學習興趣，提高了教學效果，提升惡性血液病分析診斷的能力，學生成績顯著提高。

參考文獻：

[1]龐楠楠，娜迪婭·阿不都克力木，江明，等.惡性血液病臨床示教中實驗室帶教的思考[J].醫學信息學，2016，29（5）：5-6.

[2]李曉.臨床血液病學教學經驗淺談[J].浙江醫學教育，2014，13（1）：20-22.

[3]謝更新.如何調動大學生的學習積極性與主動性的教學研究[J].中國科技投資，2018（27）：257.

[4]劉艷榮.實用流式細胞術-血液病篇[M].北京：北京大學醫院出版社，2010：67-87.

[5]陳飛，左學蘭，何莉，等.以診治指南為基礎的案例教學法在留學生血液學教學中的應用[J].基礎醫學教育，2015，17（6）：539-540，548.

收稿日期：2019-3-27;收稿日期：2019-5-24

編輯/王海靜