mini-CEX在康復醫學科住院醫師培養中的應用

劉傳道 昝云強 張涵君

摘要：目的? 本研究旨在了解康復醫學住培學員在康復輪轉過程中，接受改良版迷你臨床演練評測（mini-CEX）方案對其臨床能力的提升效果。方法? 選擇2017年1月～2018年10月在我院參加規范化培訓的住院醫師28名，進行迷你臨床演練評測，重點評測體現學員核心能力的七項指標，包括醫療面談、功能評估、康復計劃、溝通能力、人文關懷、組織效能和整體適應;并對評測結果進行分析。結果? 28名學員在科室規范化培訓過程中均完成了4次mini-CEX評測，七項評估內容均較之前改善，差異有統計學意義（P<0.05）;第四次評測中，功能評估、康復計劃及人文關懷項得分分別為（7.07±0.72）分、（7.04±0.67）分、（7.29±0.66）分，均達到優秀等級。結論? 改良mini-CEX應用于康復醫學住培帶教中，有助于住培學員實際臨床能力的提升，在康復醫學核心能力提高和人文關懷上效果較為突出。

關鍵詞：mini-CEX;康復醫學科;住培醫師

Abstract：Objective? The purpose of this study was to understand the effect of the improved （mini-CEX）program on the clinical ability of rehabilitation students in the rehabilitation process.Methods? A total of 28 residents who participated in standardized training in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected to conduct mini-clinical drill evaluation. The key indicators were to evaluate the seven indicators that reflected the core competence of the students， including medical interviews， functional assessment， rehabilitation programs， communication skills， human care， organizational effectiveness and overall adaptation; and analysis of the results.Results? 28 students completed four mini-CEX evaluations in the standardized training process. The seven evaluations were improved compared with the previous ones，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the fourth evaluation， functional evaluation scores of rehabilitation program and humanistic care items were （7.07±0.72）， （7.04±0.67）， and （7.29±0.66）， respectively.Conclusion? The improved mini-CEX is used in rehabilitation and medicine training， which helps the students to improve their clinical ability. It is more effective in improving the core competence of rehabilitation medicine and human care.

Key words：mini-CEX;Department of rehabilitation medicine;Hospitalized physician

近年來隨著住院醫師規范化培訓工程的啟動，康復醫學成為臨床類培訓專業之一。越來越多的臨床住院醫師納入了康復醫學規范化培訓體系，對傳統的康復醫學帶教模式也帶來了更多的挑戰。更完善的康復教學質量和評估體系也在不斷的構建和完善中，其中如何高效、便捷的評估臨床帶教效果，無疑是康復醫學培訓體系的重要組成部分。迷你臨床演練評測（modified scale of mini clinical evaluation exercise， mini-CEX）是近年來逐漸被重視和推廣的考評住院醫師臨床能力的評測工具，具有實施方便、耗時短、和臨床工作同步進行等優點[1-3]，我科近年來對該評測手段作出適當的調整使其更能體現康復醫學的特點，并實施于康復規培醫師臨床教學和考核，取得良好的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選擇2017年1月～2018年10月在蘇州大學附屬第一醫院康復醫學科參加規范化培訓的住院醫師28名，其中男性19名，女性9名;本科14名，碩士11名，博士3名。學員中骨科和全科康復輪轉學員16名，康復專業培訓學員12名。

1.2方法

1.2.1評估量表和計分方法? 依據臺灣學者陳德偉于2005年從美國內科醫學會（ABIM）獲取的整套mini-CEX評估量表中文授權版[4]。具體包含三部分：①醫療面談、體格檢查、臨床判斷、人文關懷、溝通能力、組織效能、整體適應七個項目;②觀察時間和反饋時間;③學員反饋和教師反饋。考慮到目前國內尚無統一康復住陪醫師mini-CEX評估表，我校康復教研室對第一部分依據康復醫學科學科特點做出適當的修改，具體內容見圖1。在 mini-CEX 評量表的第一部分七大項目中，每項均采用三等級、9分制評分法，其中1～3分為未符合要求;4～6分為達到要求;7～9 分為優秀。

1.2.2臨床評測? 利用mini-CEX評估量表對納入研究的住院醫師進行迷你臨床演練評測，第一次評測為入科第1～2天，之后每2周1次，共計4次mini-CEX評測。帶教和評估老師均具有高級職稱，且接受過迷你臨床演練培訓，熟悉具體實施細則和流程如考評項目、分值要求、反饋方法等。每次考核均在病房隨機抽取患者，考核結束后立即進行反饋和點評，考核和反饋時間共20～30 min。評測前需先向學員說明評量時機，以讓學員事先準備。

1.3統計學方法? 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

所有學員在科室規培過程中均完成了4次mini-CEX評測，評估結果見表1、圖2。七項評估內容均較之前改善，差異具有統計學意義（P<0.05）;在入科第1次mini-CEX評估中，功能評估項得分最低，為（3.89±0.74）分，不符合要求，其他六項得分在4～5分;第4次mini-CEX評測中功能評估、康復計劃及人文關懷得分分別為（7.07±0.72）分、（7.04±0.67）分、（7.29±0.66）分，均為優秀。

3討論

隨著我國各地廣泛開展各專業住院醫師規范化培訓，康復醫學也納入臨床類培訓專業之一。康復醫學有別于傳統的臨床醫學，臨床醫學以疾病為中心，強調采用手術和藥物的手段去除病因，逆轉病理和病理生理過程，臨床上強調鑒別診斷;而康復醫學以功能障礙為中心，強調功能評估、康復目標及康復計劃的建立，治療上以改善、代償、替代的途徑來改善功能，提高生活質量，回歸社會[5，6]。因此在康復醫學規培中應構建有一套有別于傳統臨床醫學規培的教學、監督和考核體系，不能盲目照搬臨床醫學教學和考核規范。

Mini-CEX早期是美國內科專科醫師考試用來評量住院醫師的測試，因實用性高，而且兼具教學和評測功能，被多個國家廣泛應用于住院醫師、實習醫師、醫學生的培養和教育，具有較高的信度和效度[7-10]。目前在國內也逐步被接受和推廣[11，12]，但在康復醫學住培教育中的研究和實踐十分有限，而且康復醫學和臨床醫學培訓的核心能力的有差異，基于此，我教研室對Mini-CEX評測進行了調整和修正，更注重康復醫學能力培養要求，并運用于我科的住院醫師規范化培訓中，以期有效提升我科住培醫師的實際臨床能力。

本研究結果顯示，所有學員測評后七項評估內容均較之前改善，差異具有統計學意義（P<0.05），其中尤以功能評估、康復計劃和人文關懷項突出，已達優秀等級。說明mini-CEX能夠有效提高住院醫師的康復臨床綜合能力，同時對代表康復醫學科核心能力培養的康復功能評估項、康復計劃和目標制定項提升效果突出。本研究28名學員中16名為骨科和全科醫師，入科之前對康復醫學的臨床特點較為模糊，大多帶著傳統臨床科室診療思維進入康復科輪轉，對康復功能評估和康復計劃制定有所欠缺，可以解釋入科第一次評測相應的分值較低。mini-CEX考核與傳統的考核方法很大的不同是增加了實時反饋環節，反饋內容包含學員表現優秀之處、需改進及注意的地方，并提供學員繼續學習的方向，使其明確自身的不足之處，這樣再進行針對性的強化培訓也有的放矢。傳統臨床技能考試缺乏對于人文關懷等方面的關注，而mini-CEX將人文醫學放在了與醫學知識技能同樣重要的地位，在每一項測評標準中都加入了人文關懷，因此在提升學員人文關懷方面優勢明顯。在臨床帶教中mini-CEX 的實施可隨地（門診、治療室或病房均可）、隨時（只要有臨床醫師、受試學員及患者即可）進行，可邊工作邊考核，與臨床例行工作同步進行，對臨床工作影響小、費時短，不增加額外負擔，直接考察了實際的臨床處理能力，考核過程同時也是學習和實踐過程。在mini-CEX評測中，規培學員不但和患者有大量的互動，反饋時還與帶教老師進行交流，使其能直接了解自己的差距和不足，對督促其平時的業務學習、對康復醫學臨床實踐興趣的提高有很大的幫助，同時反饋過程對于帶教老師帶教能力也是一種促進。本研究局限性在于樣本量較少，培訓期間學員同時接受多種訓練及評量工具，可能有許多干擾因素影響其臨床能力，后續研究可安排實驗組與控制組進行比較。

總之，本研究通過改良的mini-CEX在康復醫學住陪帶教中的應用，發現其有助于住培學員實際臨床能力的提升，尤其是在康復醫學核心能力提高和人文關懷上效果較為突出。

參考文獻：

[1]楊帥，李秋潔，范宇瑩，等.Mini-CEX的應用現狀及展望[J].中國高等醫學教育，2015，2（2）：87-88.

[2]惠吳函，蘇力.迷你臨床演練評估在血液科住院醫師臨床能力考核中的應用[J].中國醫藥導報，2016，28（13）：123-126.

[3]徐永紅，杜永亮，李海泉，等.迷你臨床演練評估在呼吸內科實習教學中的應用[J].衛生職業教育，2016（34）13：88-89.

[4]劉翠，胡建，崔巖，等.迷你臨床演練評量在護士規范化培訓及考核中的應用[J].中華護理教育，2016，2（13）：112-113

[5]袁華，牟翔，王冰水，等.臨床醫學生《康復醫學》課程教學的探索與實踐[J].中國康復醫學雜志，2015，10（30）：1056-1057.

[6]黃曉琳，燕鐵斌.康復醫學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2017：1-5.

[7]Zarreen A.Educational Impact of Mini-CEX Using Clinical Encounter Card System among Obstetrics and Gynecology Residents in a TertiaryCareHospital[J].J Coll Physicians Surg Pak，2018，28（11）：868-871.

[8]Da J，Ran Y，Pi M.Application of mini-clinical evaluation exercise for assessing the integrated-based learning during physical diagnostic course[J].Biochem Mol Biol Educ，2018，46（5）：417-423.

[9]Meresh E，Daniels D，Sharma A，et al.Review of mini-clinical evaluation exercise（mini-CEX）in a psychiatry clerkship[J].Adv Med Educ Pract，2018，30（9）：279-283.

[10]Gupta S，SharmaM，Singh T.The Acceptability and Feasibility of Mini-clinical Evaluation Exercise as a Learning Tool for Pediatric Postgraduate Students[J].Int J Appl Basic Med Res，2017，7（Suppl1）：S19-S22.

[11]王崢嶸，張金花，郭群依.迷你臨床演練評估在住院醫師規范化培訓中的作用[J].中國高等醫學教育，2016，47（11）：92-93

[12]羅兵.迷你臨床演練評估在醫學生臨床技能教學中的研究與實踐[J].中國衛生產業，2015，10（29）：124-126

收稿日期：2019-6-5;修回日期：2019-6-18

編輯/成森