X線檢查臨床應(yīng)用的研究

閻曉斌 劉偉 呂杰

摘要：X線是波長很短的電磁波，屬光子的一種。近年來，X線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上用于診斷疾病的常用方法，通過X線檢查可清晰顯示受檢查部位的具體病變情況，了解病癥所在，有助于及時發(fā)現(xiàn)疾病病因、病情嚴(yán)重程度，并給出相應(yīng)的治療方法。此外，X線片還可作為客觀記錄患者病情而長期保存，以便于需要時候?qū)Σ∏檫M(jìn)行研究，或在下一次復(fù)診時對病情進(jìn)行對比，從而為臨床診斷及治療提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)。本文從X線發(fā)展、特性及在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用等方面展開綜述，以期更好地認(rèn)識X線在臨床中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：X線;病因;疾病診斷

Abstract：The X-ray is an electromagnetic wave with a very short wavelength and is a type of photon. In recent years， X-ray has been widely used in the medical field. It is a commonly used method for diagnosing diseases at the current stage. X-ray examination can clearly show the specific lesions of the examined site， understand the disease， and help to detect diseases in time. The etiology， the severity of the disease， and the corresponding treatment methods， in addition， X-ray film can also be used as an objective record of the patient's condition and long-term preservation， so as to study the condition when needed， or to compare the condition at the next visit. Provide a strong reference for clinical diagnosis and treatment.This article reviews X-ray development， characteristics and medical applications， in order to better understand the application of X-ray in the clinic.

Key words：X-ray;Cause;Disease diagnosis

X線是指肉眼觀察不到的，但可使某些化合物產(chǎn)生熒光或使照相底片感光的一種射線，在電場與磁場中不會發(fā)生偏轉(zhuǎn)，可較好的進(jìn)行折射、反射、衍射等，在不同物質(zhì)中穿透力不同。X線最先由德國物理學(xué)家倫琴在陰極射線研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，由于當(dāng)時對于X射線的功能及作用不夠了解，無法確定其在醫(yī)學(xué)上的功能及作用，僅僅將它命名為未知數(shù)X。事實(shí)上，X線在傳播的過程中能夠?qū)崿F(xiàn)能量及物質(zhì)的轉(zhuǎn)換，它將<1%的能量轉(zhuǎn)化成X線，剩余的能量均轉(zhuǎn)化為熱能[1]。X線產(chǎn)生需具備高壓發(fā)生器、控制器及X線管3個重要條件，缺一不可。此外，可通過調(diào)節(jié)X線量提高X線的穿透力，從而實(shí)現(xiàn)對不同部位、不同類型疾病的診斷，已在臨床多學(xué)科中得到較為廣泛的應(yīng)用，為醫(yī)生尋找病因及病情提供強(qiáng)有力的依據(jù)[2，3]。X線檢查因其具有無創(chuàng)性、費(fèi)用低等優(yōu)勢，被廣大患者接受。通過X線檢查可使受檢部位清晰的顯示于X線片上，并可作為客觀記錄長期保存，以便在需要的時候隨時進(jìn)行查閱，或在復(fù)診時作對比。X線還可以行造影檢查、斷層攝像等，臨床應(yīng)用中需根據(jù)患者病情進(jìn)行選擇。本文對X線檢查的臨床應(yīng)用作如下綜述。

1 X線特性

X線具有較強(qiáng)的穿透性能，其波長較短，約為0.01～10 nm，無法用肉眼觀察，X線具備一定的輻射量，對人體所造成的輻射傷害類似于游離輻射。與其他射線不同，X線可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是由于其具有較強(qiáng)的診斷特性，并較早的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)成像及X射線結(jié)晶方面。X線經(jīng)過密度不同的物質(zhì)時，所反映出的穿透能力不同，在傳播過程中，其能量不斷的被物質(zhì)所吸收[4，5]。X線的穿透能力取決于其所賦予電壓的大小，若電壓較高，X線穿透能力較強(qiáng);若電壓較低，X線穿透能力相對較弱。在X線成像原理中，實(shí)施照射時，根據(jù)成像的基礎(chǔ)產(chǎn)生熒光與感光效應(yīng)，對人體行X線照射時，其成像是根據(jù)照射后的成像同時結(jié)合人體內(nèi)構(gòu)造而形成，相同組織中成像不同之處，則是病變所在[6]。

2 X線在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

2.1骨科? X線在骨科應(yīng)用中較為廣泛，尤其在脊柱手術(shù)或骨折復(fù)位手術(shù)中使用C型臂X線機(jī)，將其放置于手術(shù)床同一長軸中的手術(shù)視野旁，有助于提高對骨折端或手術(shù)部位定位的準(zhǔn)確性或定點(diǎn)透視成功率。Meluzinová P等[7]采用X平片評估切開復(fù)位內(nèi)固定治療尺骨遠(yuǎn)端骨折伴橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，在X平片可準(zhǔn)確判斷尺骨遠(yuǎn)端伴橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，同時還可評估Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分，臨床應(yīng)用價值較高。劉其桃等[8]研究結(jié)果顯示，腰椎間盤突出癥患者在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下行椎間孔擴(kuò)大術(shù)，經(jīng)X線透視后于體表手術(shù)部位進(jìn)行定位，明確手術(shù)節(jié)段，可有效避免穿刺針針尖誤刺入蛛網(wǎng)膜下腔，影響手術(shù)效果及患者預(yù)后。因此，X線機(jī)引導(dǎo)在腰椎間盤手術(shù)中具有重要作用[8]。沈長青等[9]認(rèn)為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行X線檢查有助于正確認(rèn)識髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后所發(fā)生的異常狀況，利于評估手術(shù)效果，可將其視為置換術(shù)后檢查髖關(guān)節(jié)功能有效方法。Hayashida K等[10]通過對20～39歲與40～59歲在雙能X線吸收法下測定骨密度與人體成分的關(guān)系研究，經(jīng)X線測定后明確了體重與骨密度間存在相關(guān)性，為骨質(zhì)疏松癥的后續(xù)發(fā)展提供預(yù)測依據(jù)。石思李等[11]分析兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折X線診斷及征象，認(rèn)為兒童肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折發(fā)病率較高，且肱骨踝是骨折高發(fā)部位，在X線診斷中，肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折表現(xiàn)為較強(qiáng)的特征性，對X線各征象進(jìn)行仔細(xì)分析，有助于提高肘關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率，從而改善骨折端預(yù)后狀況。

2.2婦科疾病? X線子宮輸卵管造影是將造影劑經(jīng)子宮頸口注入，通過X線顯示子宮頸管、子宮腔及雙側(cè)輸卵管的一種檢查方法，有助于及時發(fā)現(xiàn)子宮異常狀況，同時還可了解輸卵管管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及盆腔疾病信息。其操作簡單、檢查費(fèi)用低、無需麻醉等優(yōu)勢，同時還可達(dá)到疏通輸卵管的治療效果。謝寶杰等[12]通過對不孕癥患者行X線子宮輸卵管造影檢查結(jié)果表明，所注射的造影劑還具備疏通輸卵管的作用。在乳腺疾病診斷中，采用X線檢查可對雙側(cè)乳房軸位及倒斜位進(jìn)行攝片，必要時還可根據(jù)病灶局部的情況實(shí)施加壓放大檢查，在檢查的同時還可記錄腫塊位置、邊界、大小、數(shù)目、密度及鈣化狀況。張永紅等[13]通過對乳腺癌患者行乳腺X線檢查，根據(jù)X線片所反映的圖像特點(diǎn)進(jìn)行病情診斷，有助于提高疾病診斷符合率及準(zhǔn)確度。董敏等[14]對乳腺鉬靶X線腫塊檢測及分割方法進(jìn)行分析，認(rèn)為乳腺腫塊是乳腺疾病的重要X線征象，具有形狀各異、邊緣模糊、特征多樣化、大小不一的特點(diǎn)，對乳腺腫塊實(shí)施鉬靶X線檢測有助于使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，并可盡早發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，及時給予針對性治療，從而改善預(yù)后。馬益民等[15]在微創(chuàng)X線引導(dǎo)下應(yīng)用不同栓塞劑治療子宮肌瘤，認(rèn)為各栓塞劑在介入治療子宮肌瘤中均屬有效栓塞劑，在X線引導(dǎo)下治療子宮肌瘤均取得較好的臨床效果，患者臨床癥狀、肌瘤體積均得到較好改善，月經(jīng)周期及經(jīng)量均恢復(fù)正常，同時保留了子宮完整性，具有較高的應(yīng)用價值。

2.3定位及結(jié)石治療? 臨床上將輸尿管結(jié)石分為陽性及陰性結(jié)石兩種，其中陰性結(jié)石發(fā)病率約為10%。在臨床診斷中，陽性結(jié)石在影像學(xué)成像下表現(xiàn)為白色高密度影，且定位較為準(zhǔn)確;而對陰性結(jié)石的判斷則需借助B超輸尿管插管造影后方可定位[16，17]。以往臨床多采用內(nèi)服藥物等方式促進(jìn)結(jié)石的排出，但該方法對于體積較小的結(jié)石有效，對于體積較大的結(jié)石則排石率較低[18]。劉彬等[19]采用X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤闲g(shù)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行掃描，分別行矢狀位及冠狀位掃描后，可準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，對原始圖像進(jìn)行后期重建處理后可獲得更高質(zhì)量的泌尿系統(tǒng)結(jié)石圖像，提高了結(jié)石陽性檢出率。王敏等[20]采用X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤闲g(shù)對輸尿管結(jié)石進(jìn)行檢查時所得到的均為冠狀位圖像，有助于直接定位結(jié)石位置，且不受無線束偽影影響，在結(jié)石診斷及碎石后復(fù)查中具有較高的應(yīng)用價值。汪海龍等[21]在瞬時C型臂X線定位下行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，術(shù)中準(zhǔn)確的建立工作通道，首次穿刺成功率、結(jié)石一期清除率較高，可降低二次手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。劉士鋒等[22]分析X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的診斷價值，認(rèn)為X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石中不會受到腸道氣體等影響，泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢出率明顯提高，具有較高的結(jié)石診斷敏感度，利于結(jié)石盡早檢出及治療方法的制定。

2.4取出異物? X線在不破壞各組織的情況下可清晰顯示人體內(nèi)存在的金屬及非金屬異物，利于醫(yī)護(hù)人員盡快的將異物取出，從而減少異物對機(jī)體所造成的傷害[23，24]。溫鑫等[25]對支氣管及氣管異物患兒行X線片檢查，采用正片位及胸部透視的方式，明確異物位置，此項(xiàng)檢查具有操作簡單、異物檢出陽性率高的優(yōu)勢，可作為診斷支氣管及氣管異物的主要方法。羅益文等[26]對眼球貫通傷合并眼眶金屬異物留存患者臨床資料進(jìn)行分析，術(shù)前給予X線角膜緣縫環(huán)定位法，拍攝傷眼X線眼眶正位片、側(cè)位片及周圍片，在眼眶X線下定位異物位置，手術(shù)操作簡單，可有效降低外傷性增值性視網(wǎng)膜病變發(fā)生幾率。Evman S等[27]研究報(bào)道，患者因呼吸困難及聲音嘶啞、低血壓暈厥發(fā)作后就診，經(jīng)肺部聽診聞及全身性橫紋肌及右側(cè)喘息，經(jīng)胸部X線檢查可見高密度異物，右側(cè)主支氣管部分阻塞，在X線檢查引導(dǎo)下行支氣管鏡檢查，成功取出異物，緩解了患者呼吸困難等癥狀。

2.5在骨腫瘤中的應(yīng)用? 骨腫瘤在臨床上屬非常見性疾病，根據(jù)疾病性質(zhì)可分為良性與惡性兩種，其中良性骨腫瘤可根治且預(yù)后較好，而惡性骨腫瘤病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡率[28]。因此，盡早診斷骨腫瘤對給予治療指導(dǎo)及改善患者預(yù)后等具有重要的作用。在骨腫瘤的應(yīng)用中，由于骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜[29，30]，在臨床診斷中存在一定困難。龍平秋等[31]在X線評分系統(tǒng)下評估診斷長骨骨腫瘤良惡性的應(yīng)用價值，認(rèn)為X線評分系統(tǒng)在診斷骨腫瘤良惡性中具有較高的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，可準(zhǔn)確評估骨腫瘤的性質(zhì)，且操作方法簡單有效，為臨床診斷提供了參考依據(jù)。

3總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化進(jìn)程的迅速發(fā)展，X線技術(shù)也在不斷的深入及推廣，因其具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)適用、檢查成本低等優(yōu)勢，且可全面反映病變組織形態(tài)、范圍、腫瘤類別、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、病灶鈣化狀況等信息，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，特別是在骨科、骨腫瘤、婦科疾病、定位及結(jié)石治療、取出異物等檢查診斷方面。X線通過影像圖像分析病情，有助于提高疾病診斷準(zhǔn)確性，提高診斷速度，為臨床診治提供參考依據(jù)。但X線在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域還存在一些問題，有待進(jìn)一步的完善和改進(jìn)。

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收稿日期：2019-7-3;修回日期：2019-7-24

編輯/杜帆