基于醫聯體的互聯網醫院設計與實現

黃威

摘 要：隨著居民健康水平的提升、生活方式改變以及疾病譜不斷發生變化，人民對健康需求的劇增。黨的十九大報告提出“實施健康中國戰略”，是以習近平同志為核心的黨中央從長遠發展和時代前沿出發，堅持和發展新時代中國特色社會主義的一項重大戰略部署。

作為醫療信息化工作者，必須堅定不移地實施健康中國戰略，以專業技術理論促進衛生健康事業發展、支撐人民健康水平持續提升。國務院又在2019年印發《關于實施健康中國行動的意見》，在這一系列國家政策指引下，也推動著“互聯網+”在醫療行業的深入發展。

關鍵詞：醫聯體;互聯網醫院;健康中國

1概述

各類臨床醫療服務與互聯網的跨界融合是當下信息化時代醫療行業發展的必然趨勢、也必將是現階段內的熱點。在不遠的將來，隨著5G技術發展，勢必衍生更多新型技術，這些新技術所帶來的全新服務模式將在醫療行業中的各個環節得到了有效的應用、徹底改變患者就醫及臨床醫護的工作模式。互聯網醫院方便患者就診，充分利用大型公立醫院的優質醫療資源，擴大醫生和醫院的社會影響力，主動適應國家衛生體系分級診療改革的趨勢等。

通過發揮互聯網醫院的賦能優勢，對患者、醫生、醫院、衛生管理部門都會帶來積極意義。基于醫聯體的互聯網醫院建立起的緊密型醫療聯合體內各成員單位的線上業務系統，能夠有效提高醫院的工作效率并更高效的控制診療質量，整合醫療聯合體內各級醫院資源后的互聯網醫院將面臨更廣闊的發展空間。

2基于醫聯體的互聯網醫院業務流程

上海市第八人民醫院互聯網醫院主要實現業務處理和工作流轉功能，主要包含基礎應用服務、院內就診服務、云診室、管理服務、業務管理服務、監管平臺對接服務等模塊。根據不同應用場景劃分，提供 Web 端、微信端、支付寶服務窗等版本;依照使用不同模塊功能的角色劃分，提供用戶端、醫生端、管理端等4個不同版本。互聯網醫醫院業務流程如圖1所示：

基于上海市第八人民醫院互聯網醫院業務流程分析，按照高可用性、可拓展性、可維護性等原則，對互聯網醫院功能進行了設計，主要由以下核心模塊組成：

●基礎應用服務：所以為互聯網醫院設置的一整套獨立運行的業務服務，包含患者登錄、患者綁定實體就診卡、診療消息推送、患者權限、智能分診等業務子模塊。

●院內就診服務：指以方便患者來院就醫為核心的一系列輔助診療業務。該服務基于線下門診業務系統和互聯網醫院平臺共同實現的門診就醫流程改造提升方案，包含預約掛號、分時預約、檢查預約、報告查詢、藥品物流等相關應用功能。

●云診室：指以方便復診患者為核心，根據國家衛健委的要求采用網絡復診慢病。根據患者線下初診的治療方案，制定或更新醫囑。該模塊主要包含預約、支付、復診、電子病歷、電子處方以及線下藥品物流等應用功能。

●業務管理服務：指基于互聯網醫院所開展的業務管理功能，主要提供的業務統計、權限管理、數據跟蹤等服務。

●監管平臺對接服務：依托互聯網醫院云平臺，可加強醫院與主管醫療機構監管平臺之間的聯通，通過一系列的舉措，形成更為嚴密的監管模式。

2架構設計

2.1應用架構

上海市第八人民醫院互聯網醫院為滿足高并發、多用戶群的需求，互聯網醫院系統架構采用冗余的高可用設計。含服務接入層、應用服務層、業務服務層、框架服務層、數據服務層。互聯網醫醫院業務總體業務架構圖如圖2所示：

●服務接入層：APP、微信服務、支付寶服務以及接口平臺等通過適配器統一接入到互聯網醫院應用層。為滿足高并發、大用戶量的高可用性架構要求，系統采用 F5 硬負載均衡和ngnix 軟負載均衡相結合的方式。

●應用服務層：應用服務層系統分為 APP 應用、Web 應用、微信服務、支付寶服務等，各應用采用統一集群部署。

●業務服務層：業務服務層為所有業務應用系統提供統一的業務服務支撐，包含O2O醫療服務和平臺服務等功能。

●框架服務層：在本模塊中，主要包含配置服務、移動應用、數據資源服務、日志服務、字典服務、消息服務、工具服務、患者主索引服務、備份服務等。框架服務獨立發布，各業務服務與應用服務之間通過RPC（Remote Procedure Call）調用，在實現各模塊耦合的基礎上盡量保證各項服務的充分獨立性，充分考慮余量、避免故障。

●數據層：按照國家衛健委互聯互通要求的數據規范結構，整合相關所有業務數據資源，全面提供數據應用服務。本層主要框架如下：數據庫采用 PostgreSQL數據庫集群，四數據庫節點實現雙主雙從服務、異地節點實現容災的數據庫架構;消息隊列采用RocketMQ集群提供服務;適配器與接口0包含互聯網醫院平臺的前置服務、接口代理服務以及醫院院內的前置機服務等。

各數據庫根據業務服務、框架服務獨立設計，盡量保證各服務的獨立性，保證不會因為某一個服務的問題導致整個系統發生問題。同時盡量避免服務的跨庫訪問。各集群服務器，要求跨物理設備、跨機柜實施以實現高可用。

2.2數據庫架構

上海市第八人民醫院互聯網醫院所產生的業務數據統一保存在醫院數據中心、IDC機房并接受上海市衛健委的統一監管且。由于實際業務與監管的需求，醫院數據中心的不僅包含互聯網醫院平臺自身產生的所有數據，還囊括線下系統產生的數據，實現O2O（線上到線下）的雙線數據互通。在開展業務的同時，考慮的患者數據的安全與隱私，系統還定時將互聯網醫院平臺產生的部分與線下相關的業務數據同步到傳統的醫院信息系統之中去。

2.3網絡架構

在設計互聯網醫院的網絡架構時，我們圍繞著標準、可靠、模塊化、保密、可管理這六項原則。上海市第八人民醫院互聯網醫院網絡架構采用集中部署方式，中國電信股份有限公司的專線網絡與醫院內網通過防火墻后連接;電信網絡與因特網互聯則需進一步通過網閘隔離;醫院網絡與電信 IDC 機房之間通過兩條不同走向的裸光纖連接;云診室的視頻通道采用獨立的電信100 M光纖專線;IDC機房的互聯網防火墻、入侵防御、核心交換機、WAF（Web Application Firewall，互聯網應用防火墻）均采用一主一備的模式，以保證龐大的互聯網醫院網絡架構的迅捷、安全與穩定。

2.4系統實現與應用

患者可以通過 APP 向互聯網醫院的云診室發起醫患視頻問診需求，從而進入云診室相關科室候診隊列等待云診室服務。云診室專家醫生審核后，向患者發送云診室在線視頻問診請求，患者接受后即可建立視頻問診服務。

3結語

得益于互聯網自身技術的發展與國家在政策層面上的廣泛支持，醫院方能在政策與法律允許的前提下借力互聯網技術進一步拓展線上業務，更好的為廣大患者提供更為便捷的醫療服務。