標準式與外翻式頸動脈內膜切除術術后并發癥對比分析

曾凡祎　余朝文　陳世遠　朱穎慧　張志祥　高涌

【摘? 要】目的：分析以兩種頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄術后患者并發癥發生率的情況，以選擇一種更為有效、安全治療頸動脈狹窄的手術方法。方法：回顧性分析于2014年9月—2018年9月期間于我院接受頸動脈內膜剝脫術治療的頸動脈狹窄患者75例作為本次研究對象，其中使用標準式頸動脈內膜剝脫術治療的患者33例，使用外翻式頸動脈內膜剝脫術治療的患者42例。對比接受兩種不同術式治療的患者術后腦卒中情況、神經損傷概率、出現頸動脈再狹窄等并發癥發生的概率。結果：①標準術式組腦卒中概率為12.90%，外翻術式組概率為7.31%，組間對比無統計學意義（X²=0.9178，P>0.05 ）。②外翻術式組神經損傷概率為4.87%低于標準術式組30.30%，組間具備統計學意義（X²=9.3791，P<0.05）。③外翻術式組出現再次出現狹窄的概率2.43%低于標準術式組的27.27%，（X²=10.2992，P<0.05） 組間具備統計學意義。結論：對于頸動脈狹窄患者而言，實施標準式與外翻式頸動脈內膜切除術，兩種方式在腦卒中的術后發生率上沒有明顯差異，但是在預防術中、術后神經損傷以及術后頸動脈再狹窄方面，外翻式頸動脈內膜剝脫術較標準式頸動脈內膜剝脫術有明顯的優勢，因此在沒有明顯手術禁忌的情況下，建議優先使用外翻式頸動脈內膜剝脫術。

【關鍵詞】標準式縱切式內膜切除術;外翻式頸動脈內膜切除術;頸動脈狹窄;并發癥

【中圖分類號】R651.12????? 【文獻標識碼】B????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0108-01

近年來腦卒中的發生率卒年上升，而頸動脈狹窄作為常見的腦卒中病因，解決頸動脈狹窄已經刻不容緩。對于頸動脈狹窄目前多推薦使用頸動脈內膜剝脫術作為首選的治療方式。目前常采用的手術方式有標準式與外翻式頸動脈內膜切除術，外翻式頸動脈內膜切除術能夠避免縱形切開縫合后引起的狹窄情況，將迂曲的血管拉直。標準式縱切式內膜切除術對頸動脈狹窄分叉的部位比較低^[1]。 本文通過回顧性分析于2014年9月—2018年9月期間在我院接受頸動脈內膜剝脫術治療的頸動脈狹窄患者75例，評定頸動脈狹窄的治療中應用標準式與外翻式頸動脈內膜切除術，手術之后患者的神經損傷、頸動脈再狹窄、腦卒中發生等并發癥發生的情況。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

回顧性分析2014年9月—2018年9月期間于我院接受頸動脈內膜剝脫術治療的頸動脈狹窄患者75例。其中使用標準式頸動脈內膜剝脫術治療的患者33例，使用外翻式頸動脈內膜剝脫術治療的患者42例。在標準術式組中男20例，女13例，年齡48-76歲，平均年齡（69.2±8.2）歲。外翻術式組中男28例，女14例，年齡46-81歲，平均年齡（69.5±7.8）歲。對比兩組患者的基本資料無明顯統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

回顧性統計兩組患者在術前檢查時的頸動脈彩超，CTA檢查，統計兩組患者術前的頸動脈狹窄情況，以及頸動脈血流情況。于術后1月、3月、6月、12月、24月隨訪患者，統計患者的頸動脈彩超，CTA檢查，以及患者術后聲音嘶啞、飲水嗆咳、腦卒中的發生等神經系統并發癥的情況。

1.3統計學分析

應用SPSS22.00軟件處理75例患者數據，計數資料以（%）進行表示，并采用卡方檢驗，組間對比p<0.05判定為有統計學意義。

2 結果

隨訪丟失3人，其中外翻術式組1人，標準術式組2人。

2.1手術之后兩組患者腦卒中率對比

標準術式組出現4例腦卒中，概率為12.90%，外翻術式組出現3例，概率為7.31%，兩組間無統計學意義（X²=0.9178，P>0.05）。

2.2手術后兩組患者神經損傷概率對比

表1數據可知，手術之后，兩組間具有差異（P<0.05）。

2.2手術之后兩組患者再次出現狹窄的概率

術后兩組患者均要求長期服用抗血小板藥物及降血脂藥物，并要求患者絕對戒煙。術后隨訪過程中，標準術式組有3人未按要求規律服用藥物，5人未按要求戒煙。外翻術式組有4人未按要求規律服用藥物，5人未按要求戒煙。截止至2019年3月，經超聲或CTA檢查確診患者頸動脈再狹窄患者中，標準術式組9例，發生概率為27.27%。外翻術式1例。發生概率為2.43%，組間對比（X²=10.2992，P=0.0013 ）。

3 討論

標準式縱切式內膜切除術與外翻式頸動脈內膜切除術是治療頸動脈狹窄的主要方式。各自有優缺點，臨床上以患者的影像學特征、分支血管和局部神經的走向等來決定采用哪一種手術方式，倘若患者的頸動脈分叉部位比較高、斑塊也比較長，局部神經出現阻擋，外翻式頸動脈內膜切除術沒有辦法將頸內動脈充分暴露，此時則需要采用標準式縱切式內膜切除術^[3]。若將患者的頸內動脈阻斷之后，患者的耐受較差，則需要應用轉流裝置，就需要進行外翻式頸動脈內膜切除術。這兩種方式都需要將患者的頸動脈進行阻斷，腦卒中和斑塊落下、低血壓和長時間阻斷有關系。在手術開始之前需要檢測患者的血壓、在手術過程和手術之后都需要注意血壓。在手術中不可應用麻醉誘導前后的低血壓、進行臨時的阻斷時需要將血壓適當的進行升高，在手術過程中，輕輕揉搓，進行抗凝治療，避免出現栓塞的可能。對于治療頸部血管的迂曲，采用外翻式頸動脈內膜切除術比標準式縱切式內膜切除術效果理想。將血管切斷之后將迂曲的位置多余的地方去除，和斜行一端的一側相吻合，讓血管能夠走行變直、血流能夠更通暢，可改善患者的腦循環能力。

本次實驗數據證實，標準術式組的腦卒中發生率較外翻術式組無明顯差異，而在神經損傷以及術后頸動脈再狹窄方面，外翻式組的頸動脈再狹窄發生率為2.43%較標準組的頸動脈再狹窄率27.27%低，P=0.0013，組間有統計學意義。外翻式組的頸動脈神經損傷發生率為4.87%較標準組的神經損傷發生率30.30%低，P=0.0021，組間有統計學意義。說明在采用頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄中，外翻式頸動脈剝脫術較標準式頸動脈內膜剝脫術能更有效的避免術后神經損傷以及術后頸動脈再狹窄的發生。

綜上所述，對于頸動脈狹窄患者，采用外翻式頸動脈內膜剝脫術能更有效的避免術后神經損傷以及頸動脈再狹窄的發生，同時也能解決頸內動脈迂曲過長的麻煩，所以，對于有手術指征的頸動脈狹窄患者應優先使用外翻式頸動脈內膜剝脫術。

參考文獻

[1]??? 黃建剛，袁慶文，陳鋒， 等.外翻式與補片式頸動脈內膜切除術近遠期療效的Meta分析[J].中國腦血管病雜志，2017，14（5）：261-266，276.

[2]??? 林凱，王繼躍，隋少華， 等.標準式與外翻式頸動脈內膜切除術治療頸動脈狹窄[J].中華神經外科雜志，2012，28（5）：461-465.

[3]??? 黃亞波，周鵬，韓慶東， 等.頸動脈內膜切除術治療頸內動脈扭曲合并頸動脈重度狹窄[J].中國腦血管病雜志，2018，15（11）：592-597.