PFNA治療股骨粗隆間骨折內固定手術失敗的原因分析

葉青

【摘 要】目的：對PFNA治療股骨粗隆間骨折內固定手術的失敗原因進行研究。方法：選取PFNA治療股骨粗隆間骨折內固定手術失的代表性患者12名，分析骨折類型、骨質情況以及骨折復位情況、尖頂距（TAD）值及翻修后傷口骨折愈合情況、髖關節功能情況、髖內外翻情況等等。結果：有1名病理性骨折病例，11名合并骨質疏松病例;其中有8名病例骨折復位良好，4名復位較差;有6名病例的TAD大于30毫米， 6名病例的TAD小于30毫米;對12名病例進行隨訪，有2名病例出現了髖內翻畸形情況，其余病例的骨折都已愈合;髖關節功能優秀的有4名，良好的有3名，合格的有2名，較差的有3名。結論：如果股骨粗隆間骨折PFNA內固定不成功，手術效果不佳，所以要正確評估患者的骨質情況、骨折復位情況以及置頂位置，才能夠有效預防手術失敗。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;股骨近端抗旋轉髓骨釘（PFNA）;失敗原因;分析

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2019）11-0145-01

1 引言

股骨粗隆間骨折經常發生在老年人身上，老年人一般骨質比較疏松，骨折通常是粉碎性的，并且經常出現心腦血管和其他內科疾病，這樣具有很大的手術風險，具有比較高的死亡率，而股骨近端防旋髓內釘（PFNA）的傷口比較小，具有比較優秀的生物力學特征，患者的骨折愈合率比較高，在臨床上被廣泛使用[1]。但是老年人一般骨質疏松比較嚴重，具有比較明顯的骨折移位，而髓內固定具有比較高的技術性，學習曲線比較長，所以會經常出現PFNA內固定手術失敗情況。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧我院2017年 1 月至2019年 1月治療的12例PFNA治療股骨粗隆間骨折內固定手術患者的病例資料，這些患者的骨折按照Evans分型分類，其中有1名Ⅲ型骨折患者，8名ⅣⅢ型骨折患者，3名Ⅴ型骨折患者，有8名順粗隆型患者，2名反粗隆型患者，2名粗隆下型患者，在我院接受PFNA手術的患者有8名，在外院接受PFNA手術失敗需翻修手術的患者有4名。

2.2 治療方法

其中1名患者為病理性骨折，骨質比較疏松，為了提高手術治療效果，采用PFNA治療，對患者進行麻醉后進行骨折復位，之后再用髓內針進行內固定，手術中發現股骨髓腔狹窄，股骨外弓及前弓較大，髓內釘主釘進入困難，為避免新發股骨骨折，改用股骨近端鎖定接骨板固定，4名患者接受人工股骨頭置換術，外院病例中3名患者接受全髖關節置換手術，有1名患者拒絕接受關節換置，骨折愈合之后不取出內固定;3名患者接受螺旋刀片退釘手術骨折等待愈合，不取出內固定;有1名患者股骨遠端鎖定釘偏，沒有釘在主釘內部，等待骨折愈合，之后取出內固定;2名患者出現手術后股骨近端骨折，用鋼絲捆扎，替換加長PFNA

內固定。

2.3? 評估方法

根據Singh標準[2]可以把股骨近端松質骨骨小梁排列分為6 級，其中4級及以下就被認定為骨質疏松。根據Baumgaertner等[3]提出的標準，骨折復位質量可以分為優、良、差3 個等級，有兩個條件，第一個條件： 正位X線片示正常或輕度外翻，側位X線片上有小于20度的成角移位;第二個條件：任何骨折片段移位都小于4毫米。骨折復位質量優等級就必須要同時滿足上述兩個條件，復位質量良等級只需滿足其中一個條件，若兩個條件都不滿足就是復位質量差等級。股骨頸干角小于120°并且沒有明顯改變就被認定為髖內翻畸形。內固定失敗評價標準有以下幾點：第一，頭頸切割股骨頸、髖內翻;第二，螺旋刀片穿入髖關節;第三，術中、術后股骨近端骨折;第四，螺旋刀片退釘;遠端鎖釘未進入鎖孔;第五，出現感染、骨折不愈合、內固定折斷。

3 結果

3.1 初次手術失敗分析

有1名患者是病理性骨折，11名患者是骨折疏松癥，其中Singh指數為3的有1名患者，指數為4的有7名患者，指數為5的有3名患者，指數為6的有1名患者。根據 Baumgaertner 標準，復位質量等級為良的有8名患者，復位質量較差的有4名患者。有6名患者的TAD大于30毫米， 有6名患者的TAD大于30毫米。其他原因包括：有2名患者出現遠端鎖釘處骨折情況，有1名患者出現PFNA遠端鎖釘打偏情況。

3.2? 隨訪結果

對患者進行隨訪，沒有發現死亡病例，有1名患者出現傷口恢復緩慢，經過處理后，傷口已經愈合，除了3名進行關節置換和1名鋼板固定患者之外，其余患者骨折都已愈合，但是有2名患者出現髖內翻畸形情況。有4名患者髖關節功能達到優等級，有3名患者髖關節功能達到良等級，有2名患者髖關節功能達到合格等級，有3名患者髖關節功能不理想，髖關節功能的優良率達到58.33%。

4 結論

對本文的研究進行總結，有2名患者出現PFNA遠端鎖釘處骨折情況，都經受二次外傷，骨折還沒有愈合，早期負重過大以及再次外傷史是導致發生骨折的重要原因。有2名患者接受長柄PFNA內固定手術，早期負重活動被限制，手術后骨折愈合，髖關節功能恢復良好。手術的各關鍵操作步驟都在C型臂透視指導下進行，但勢遠端鎖釘時就需要根據經驗，沒有進行透視的方位就會發生鎖釘打偏的情況，所以C型臂透視十分重要。有關螺旋刀片退釘的問題，原因有：1名因為骨折復位不佳，1名因為陰性支撐，1名因為過早負重，1名因為骨質疏松。4名患者都有骨質疏松癥，骨質不穩定，手術之后過早進行負重活動，導致內固定

失效。

因此綜上，患者的骨質情況、骨折復位情況、置釘位置、負重活動方式和時機，都是避免股骨粗隆間骨折PFNA內固定失敗的重要因素。

參考文獻

[1] 黃力鵬，陳芒芒，潘駿.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折內固定失效分析[J].數理醫藥學雜志，2018，31（11）：1644-1645.

[2] 田大為，萬華，熊敏，張鵬，黃曉華，陳俊.PFNA治療股骨粗隆間骨折內固定手術失敗的原因分析[J].中國矯形外科雜志，2018，26（20）：1830-1834.

[3] 張建磊. PFNA治療股骨粗隆間骨折內固定失敗的危險因素分析[D].青島大學，2017.