球囊擴張治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的效果觀察及圍手術期護理

曾惠?劉路霜

【摘 要】目的：觀察球囊擴張治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄所取得的效果和圍手術期護理價值。方法：選擇我院在2018年3月～2019年5月診治的動靜脈內瘺狹窄患者92例進行治療與護理分析，患者均選擇球囊擴張進行治療，將患者分為觀察組和對照組各46例，觀察組應用圍手術期護理，對照組實施常規護理，對比兩組患者治療后并發癥發生率和患者護理滿意度評分。結果：觀察組并發癥發生率低，護理滿意度好，組間數據對比有統計學意義（P<0.05）。結論：選擇球囊擴張治療動靜脈內瘺狹窄取得了非常好的臨床效果，給予圍手術期護理可降低并發癥的發生率，提升患者對護理的滿意程度，值得應用和推廣。

【關鍵詞】球囊擴張;血液透析;動靜脈內瘺狹窄;圍手術期護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0223-01

血管狹窄是動靜脈內瘺最常見的并發癥，也是血栓形成的高危因素，若治療不及時可導致內瘺閉塞或功能喪失，不僅影響患者血透治療，還降低生活質量。球囊擴張治療能夠延長內瘺壽命，降低對患者的損傷，保持血管解剖的完整性，最大程度的利用血管資源，在動靜脈內瘺狹窄治療中取得了非常好的效果[1]。臨床護理研究發現，在球囊擴張治療中應用圍手術期護理可規避手術治療風險，降低并發癥，保證手術治療效果。本文分析了球囊擴張治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的效果，觀察圍手術期護理的應用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究時間為2018年3月～2019年5月，研究病例選擇我院診治的動靜脈內瘺狹窄患者92例。納入標準：患者均確診為慢性腎衰竭，成功建立動靜脈內瘺，血液透析治療時間在3個月以上，3～4次/周;患者意識清楚，同意參與治療。排除標準：重大疾病、血液循環障礙、人工血管通路、無法配合治療和護理等。按照數字單雙號分組方式將患者分為觀察組和對照組各46例，觀察組中男性25例，女性21例，年齡為（60.2±0.7）歲;對照組中男性24例，女性22例，年齡為（61.3±0.8）歲，患者的性別、年齡等數據可比。

1.2治療和護理方法

1.2.1治療方法

常規消毒鋪巾，局麻處理，選擇距離狹窄處5cm處進針，順眼狹窄部方向，進入內瘺血管后將導絲置入。注入肝素，劑量為60.25U/kg，注射至全身肝素化。在放射監測下在狹窄部位導入精細導絲，順延導絲將擴張球囊置入，間隔2s增加一個大氣壓將球囊擴張，直至12個大氣壓，時間控制在30s內。每個狹窄部位均給予2～3次的擴張。

1.2.2護理方法

對照組給予常規護理，觀察組患者在此基礎上給予圍手術期護理，實施方法如下：①心理護理。護士在患者手術前要進行訪視，向患者講解手術的治療方法、流程和預后等，安撫患者的緊張情緒[2]。護士要充分保護患者隱私，尊重患者的情緒感受，加強與患者的溝通和交流，取得患者的信任感。②術中護理。手術過程中注意使用帶崩血壓計，動靜脈內瘺穿刺時要密切關注生命體征，造影檢查時進行加壓處理。護士要安撫患者的緊張情緒，協助醫生完成操作。③術后護理。術后要積極與患者溝通，詢問患者的主觀感受，穩定患者緊張情緒。尿毒癥患者無法自發排空體內對比機，因此術后當日需進行透析。球囊擴張手術完畢后患者可出現手臂疼痛、腫脹等癥狀，因此可臨時選擇血管通路進行穿刺血透[3]。術后需用彈力繃帶進行加壓包扎，避免內瘺出現，術后24h可接觸，密切關注患者穿刺部位是否有出血、滲液等情況。強化術后內瘺護理，當患者有頭暈、眼花等癥狀時需警惕內瘺雜音出現，立即通知醫生處理。

1.3護理評價指標

統計兩組患者術后出現的并發癥;制定護理滿意度評價量表讓患者對護理工作進行滿意度評價，百分值，分值越高表示患者對護理工作滿意度越高。

1.4統計學方法

本次治療和護理分析所涉及的數據均選擇軟件包SPSS17.0來記錄與檢驗，計數資料用（n，%）表示，計量資料用（x±s）表示，差異分別用x2和t進行檢驗，只有當P<0.05時可判定數據有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術治療，成功率為100%，球囊擴張治療效果好;研究組患者對護理滿意度評分為（87.3±1.6）分;對照組患者對護理滿意度評分為（68.1±1.5）分，t=32.18，P<0.05;研究組患者出現2例并發癥，對照組患者出現12例并發癥，研究組患者并發癥發生率低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

球囊擴張是當前臨床上治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的有效治療方法，具有微創、恢復快等優勢，能夠保留遠端血管，可有效延長內瘺通暢時間，保證血透治療效果。護理研究發現，在手術過程中給予圍手術期護理能夠保證手術治療效果，降低術后并發癥的發生率[4]。從本次研究數據分析上看，觀察組患者應用圍手術期護理后，患者出現2例并發癥，對照組出現12例并發癥，觀察組患者并發癥發生率低（見表1）;觀察組患者對護理滿意度評分高，綜合表明圍手術期在球囊擴張手術治療中發揮了非常好的護理效果。

圍手術期護理干預包含術前、術中和術后護理三個主要階段，護士要密切與患者溝通，疏導患者的緊張情緒，密切關注患者治療過程中的生命體征，采取有效的措施預防并發癥的出現[5]。

綜上，球囊擴張在血透患者動靜脈內瘺狹窄治療中取得了非常好的治療效果，應用圍手術期護理可顯著減少并發癥，提高患者對護理工作的滿意程度，值得應用。

參考文獻

[1] 王梅.經皮球囊擴張介入治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的效果及圍術期護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（18）：110.

[2] 王學俊，李文會，黃銳，祁志.尿毒癥透析患者動靜脈瘺口狹窄球囊成形的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（A3）：105-106.

[3] 吳素敏，陳銀.尿激酶溶栓治療急性動靜脈內瘺血栓的全程護理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：86-87.

[4] 胡旺敏.護理干預對血透患者預防動靜脈內瘺并發癥的效果觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（07）：111.

[5] 朱曉影，周美玲，吳靖.球囊擴張治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的效果觀察及圍手術期護理[J].中國現代醫生，2017，55（02）：146-149.