剖宮產麻醉中運用羅哌卡因復合舒芬太尼的效果分析

許海軍　翟海周

【摘? 要】目的：探討剖宮產麻醉中運用羅哌卡因復合舒芬太尼的效果。方法：回顧本院2018年4月至2019年1月期間接收的剖宮產麻醉患者100例，盲法劃分對照組與觀察組，每組各50例，對照組運用常規羅哌卡因腰硬聯合麻醉處理，觀察組運用羅哌卡因復合舒芬太尼的腰硬聯合麻醉處理，分析不同麻醉用藥后肌肉松弛滿意度、藥物起效時間、鎮痛維持時間等。結果：在肌肉松弛滿意率上，觀察組為98%，明顯多于對照組80%，兩組數據對比差異有統計學意義（p<0.05）;在藥物起效時間、鎮痛維持時間等時間指標上，兩組差異明顯，組間對比有統計學意義（p<0.05）。結論：剖宮產麻醉中運用羅哌卡因復合舒芬太尼可以有效的提升肌肉松弛滿意度，加快藥物起效速度，加長鎮痛維持時間，麻醉效果更理想。

【關鍵詞】剖宮產;羅哌卡因;舒芬太尼;麻醉效果

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0137-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2018年4月至2019年1月期間接收的剖宮產麻醉患者100例，盲法劃分對照組與觀察組，每組各50例，對照組中年齡從26歲至38歲，平均（28.59±2.32）歲;孕周時長在37周至42周，平均（39.19±0.56）周;體質量在66kg至75kg，平均（69.08±3.10）kg;觀察組中年齡從25歲至39歲，平均（27.19±1.76）歲;孕周時長在37周至42周，平均（38.86±0.71）周;體質量在63kg至78kg，平均（69.51±2.67）kg;兩組患者在基本的年齡、孕周與體質量等情況沒有明顯差異，有可比性。

1.2 排除標準與納入標準

納入標準：產婦年齡在40歲以內;孕周時長在37周以上;ASA分級為Ⅰ～Ⅱ;產婦與家屬自愿同意且配合麻醉方案。

排除標準：存在嚴重妊娠合并癥;精神異常，長時間使用精神類或者麻醉性藥物者，無法配合治療工作的開展，溝通有障礙;有麻醉禁忌與有關藥物過敏史。

1.3 方法

對照組運用常規羅哌卡因腰麻處理，在L2-3或者L3-4椎間隙開展硬膜外穿刺，穿刺成功后放置腰麻針開展蛛網膜下腔穿刺，有腦脊液溢出后，0.75%羅哌卡因1ml配伍10%葡萄糖溶液1ml，保持8至10s的藥物輸入速度完成用藥，輸入后撤出腰麻針，而后通過硬外針朝頭側置入硬外導管3cm作為后續備用，將麻醉平面管控到T8或T6。

觀察組運用羅哌卡因復合舒芬太尼的腰硬聯合麻醉處理。觀察組采用舒芬太尼靜注復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉，在L2-3或者L3-4椎間隙開展硬膜外穿刺，有腦脊液溢出后，穿刺成功后放置腰麻針開展蛛網膜下腔穿刺，輸入15mg羅哌卡因、5μg舒芬太尼配置而成的混合液3ml，輸入后撤出腰麻針，而后通過硬外針朝頭側置入硬外導管3cm作為后續備用，將麻醉平面管控到T8或T6，在10min之后連接啟動硬膜外自控鎮痛泵，運用0.5%羅哌卡因、5μg舒芬太尼^[1]配伍100ml的0.9%氯化鈉溶液配制藥液泵注用藥，背景劑量保持為6ml/h，鎖定時間為15min。

1.4 評估標準

分析不同麻醉用藥后肌肉松弛滿意度、藥物起效時間、鎮痛維持時間等。肌肉松弛滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意三種不同程度滿意度情況。

1.5 統計學分析

將麻醉所得數據通過spss23.0分析，計量資料運用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，p<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1患者肌肉松弛滿意度情況

見表1，在肌肉松弛滿意率上，觀察組為98%，明顯多于對照組80%，兩組數據對比差異有統計學意義（p<0.05）;

2.2? 患者藥物起效時間、鎮痛維持時間等情況

如表2所示，在藥物起效時間、鎮痛維持時間等時間指標上，兩組差異明顯，組間對比有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

腰硬聯合阻滯麻醉可以有效的集合腰麻與硬膜外阻滯麻醉的麻醉優勢，同時互補各自不足。因此，該麻醉方式本身可以發揮藥效起效迅速，麻醉效果更為理想，同時麻醉時間相對靈活，麻醉藥量相對較少，藥物不良問題相對更少^[2]。在剖宮產中運用腰硬聯合阻滯麻醉，已經有更廣泛的推廣意義。羅哌卡因屬于長效酰胺類的局麻藥劑，可以對神經細胞鈉離子通道產生抑制，由此來切斷神經興奮、傳導，降低對中樞神經系統以及心血管等構成的麻醉藥物毒性^[3]，發揮感覺運動神經分離的功效。舒芬太尼是在芬太尼基礎上衍生出來的麻醉藥物。該藥物可以針對μ阿片受體產生作用，具有更強的親脂性，藥物可以更為順暢的通過血腦屏障，有效結合血漿蛋白，藥物的分布容積相對更小。藥物所產生的鎮痛功效更為顯著，藥物作用時間更長，可以由此來減少麻醉藥物用量。腰硬聯合阻滯麻醉會導致患者有明顯的惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制、寒戰、心動過緩以及瘙癢等藥物不良反應^[5]，具體發生率與用藥的劑量、患者自身的機體狀況以及阻滯平面情況有關。羅哌卡因復合舒芬太尼可以有效的改善傳統麻醉阻滯起效過慢的狀況，同時阻滯完全率也相對更高，不良反應更少。可以規避單純腰麻等藥量過大的血壓大幅度波動，在剖宮產中的適應性更高^[6]。兩種藥物可以有效的發揮更長時間的鎮痛作用，同時寒戰等不良問題發生更少，患者的麻醉體驗感受更好。

參考文獻

[1]??? 涂遠艷，李璟，周玉梅等.羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].中國醫學創新，2017，14（5）：123-126.

[2]??? 王莉，仰紫景，胡穎等.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉用于妊娠期高血壓疾病剖宮產術的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：230-232.

[3]??? Hanley GE ，Lee L .An economic model of professional doula support in labor in british columbia ，Canada[J].J Midwifery Womens Health ，2017 ，10（12）101-111.