老年急腹癥患者手術中的麻醉處理分析

王靜

【摘? 要】目的：分析老年急腹癥患者手術中的麻醉處理方式與效果。方法：以我院于2017年7月～2018年7月收治的98例老年急腹癥患者為研究對象，隨機將其分為研究組（49例）與參照組（49例），參照組行全麻手術處理，研究組行硬膜外麻醉聯合全麻手術處理，比較兩組患者相關手術指標情況以及手術麻醉效果。結果 ：研究組手術麻醉優良率顯著高于參照組，手術時間明顯短于參照組，麻醉后研究組患者血壓變化情況顯著優于參照組，差異均存在統計學意義（P<0.05）。結論 ：在老年急腹癥患者的手術過程中，實施硬膜外麻醉聯合全麻手術處理能夠顯著提高手術麻醉效果，提升麻醉優良率，縮短患者手術時間，穩定其血壓，保障手術順利進行，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】老年;急腹癥;手術麻醉

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0145-01

作為臨床常見胃腸疾病，急腹癥具有發病急、病因復雜、發展較快等特點[1]，患者大多為老年人，臨床主要采取手術治療的方法。為了緩解患者的手術疼痛，實際手術過程中必須采取相應的麻醉處理措施，相較于傳統的全麻處理，硬膜外麻醉聯合全麻手術處理具有更佳的應用效果。本文主要分析老年急腹癥患者手術中的麻醉處理方式與效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院于2017年7月～2018年7月收治的98例老年急腹癥患者為研究對象，隨機將其分為研究組（49例）與參照組（49例）。研究組男女比例29：20，年齡60～72歲，平均年齡（65.89±6.61）歲;參照組男女比例25：24，年齡61～74歲，平均年齡（67.01±6.45）歲。患者均符合急腹癥臨床診斷標準[2]，排除心肝功能不全、腫瘤疾病以及其他嚴重并發癥患者。基線資料使用SPSS17.0軟件統計分析，P>0.05，有可比性。

1.2方法

術前，醫護人員應做好麻醉健康知識宣教工作，提高患者對手術麻醉的認知，及時疏導患者因為手術而產生的焦慮、擔心、緊張等負性情緒，保證患者以最佳心態接受手術治療。根據患者的生命體征情況、具體病情以及疾病類型為其選擇具有針對性的手術麻醉方式。具體內容有：

（1）參照組? 參照組行全麻手術處理，予以患者氣官插管，注射咪唑安定（國藥準字：H10980026）0.08mg/kg、依托咪酯（國藥準字：H20083107）0.3m/kg、芬太尼（國藥準：H20143314）3μg/kg以及阿曲庫銨（國藥準字：H20060869）0.6m/kg，實施麻醉處理。同時在手術過程中，保持14次/min的通氣頻率予以患者機械通氣[3]，10ml/kg潮氣量，100%氧氣吸入濃度，設定2：1的吸氣與呼吸比，維持30～40mmHg呼氣末二氧化碳。為了達到更好的麻醉效果，予以患者七氟醚[4]，根據實際情況，醫護人員可以間斷性微泵推注[5]芬太尼以及阿曲庫銨。

（2）研究組 研究組行硬膜外麻醉聯合全麻手術處理，于患者椎間隙適宜部位進行穿刺，注射0.89%甲磺酸羅哌卡因（國藥準字：H20060475）5ml。之后，間斷性注入甲磺酸羅哌卡因聯合阿曲庫銨。為了達到更好的麻醉效果，微泵推注依托咪酯50μg·（kg·min）-1以及0.12μg·（kg·min）-1瑞芬太尼，在手術過程中，每隔60min，為患者注射上述麻醉藥劑5ml。

1.3評價指標

（1）比較兩組患者手術麻醉優良情況，優：術中患者未出現疼痛，手術順利;良：術中患者出現輕度疼痛，手術順利;差，術中患者出現強烈疼痛，手術受到影響;

（2）比較兩組手術時間以及患者血壓變化情況。

1.4統計學方法

組間檢驗運算以統計學軟件包（版本：SPSS20.0）進行輔助，經t檢驗和卡方檢驗，對應以（±s）、（n）%表示，當P<0.05，則表示組間所得數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術麻醉優良率對比 49例研究組，28例優，20例良，1例差，麻醉優良率為97.96%;49例參照組，19例優，18例良，12例差，麻醉優良率為75.51%，研究組麻醉優良率（97.96%）顯著高于參照組（75.51%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2手術指標對比 麻醉后， 49例研究組，平均手術時間為（146.21±28.56）min，患者舒張壓（78.01±3.57）mmHg，收縮壓（120.34±4.98）mmHg;49例參照組，平均手術時間為（248.57±39.76）min，患者舒張壓（88.20±4.01）mmHg，收縮壓（132.01±8.02）mmHg，研究組手術時間明顯短于參照組，血壓變化情況顯著優于參照組，差異均存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年急腹癥患者大多發病突然，病情發展較快，若未及時接受有效的治療，患者的生命健康將受到威脅。當前，臨床主要采取手術方法予以治療老年急腹癥患者，但是由于年齡等多方因素，老年患者身體機能發生不同程度的退化，加大臨床治療急腹癥疾病的難度，使得手術治療存在較大風險。綜合考慮，臨床實施手術治療前醫護人員應精準監測患者的生命體征，為手術提供準確依據，予以適宜的麻醉處理，以保障手術的順利進行。

臨床常用的麻醉處理方法有全身麻醉、硬膜外麻醉、全麻聯合硬膜外麻醉。其中，全身麻醉是指患者完全失去意識，無法感知身體疼痛，全麻常用吸入性藥劑為氧化亞氮、七氟烷[6]等，依托咪酯、芬太尼則為常用靜脈麻醉藥物，全麻手術處理取得一定的麻醉效果，但是容易導致患者發生不良反應以及并發癥，而且，若醫院醫療設施水平、手術條件不滿足要求，將可能大大降低麻醉效果，導致手術風險的出現，進而嚴重威脅患者的生命安全。因而，臨床醫學不斷加大研究力度，逐漸引入全麻聯合硬膜外麻醉手術處理方法，該方法具有安全、有效的特點，滿足現代臨床手術要求。

硬膜外麻醉，又稱硬膜外間隙阻滯麻醉，于患者硬膜外腔注入適宜麻醉藥劑，對脊神經根起到阻滯作用，使其支配區域暫時產生麻痹，穿刺部位包括骶管、低位、中位以及高位阻滯[7]，分單次以及連續兩種給藥方式。硬膜外麻醉具有藥物彌散快、毒性小、起效快、麻醉持續時間長等特點，常用的麻醉藥物為羅哌卡因、利多卡因等。若患者無臨床禁忌癥，醫護人員可以結合實際情況輔以腎上腺素[8]（濃度≤5μg/ml），以延長麻醉效果，提高鎮痛作用。該麻醉處理方法不會引起嚴重并發癥，具有較高的安全保障系數。本次研究中，研究組手術麻醉優良率顯著高于參照組，手術時間明顯短于參照組，麻醉后研究組患者血壓變化情況顯著優于參照組，差異均存在統計學意義（P<0.05）。可見，在老年急腹癥患者的手術過程中，實施硬膜外麻醉聯合全麻手術處理能夠顯著提高麻醉優良率，縮短患者手術時間，穩定患者血壓，緩解患者手術疼痛，提高手術麻醉效果，保障手術順利進行，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]??? 胡曦，黃露.瑞芬太尼聯合右美托咪定應用于老年急腹癥患者的鎮痛效果及安全性研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（05）：47-50.

[2]??? 李永興，秦忠林，李珍.急腹癥感染性休克老年患者72例的麻醉處理及術后轉歸分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（85）：35-36.

[3]??? 林全津.92例老年人急腹癥手術的麻醉處理[J].中國醫藥指南，2017，15（13）：156-157.

[4]??? 程忠賢.老年急腹癥患者手術中的麻醉處理研究[J].系統醫學，2017，2（06）：19-22.

[5]??? 陳梅.老年急腹癥患者手術中的麻醉處理分析[J].中國醫藥指南，2017，15（03）：32-33.

[6]??? 劉智勇.老年急腹癥患者的手術麻醉分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（16）：49-50.

[7]??? 李玥姝.老年急腹癥患者手術中的麻醉處理分析[J].當代醫學，2015，21（31）：67-68.

[8]??? 王罡，鄭建輝.瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于老年急腹癥手術臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（22）：132-133.