血漿腦鈉肽在慢性心力衰竭治療中的變化及作用

汪愛民

【摘? 要】目的：探討慢性心力衰竭患者治療中血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義。方法：選擇慢性心力衰竭患者63例，聯合使用?受體阻滯劑及血管緊張素轉換 酶抑制劑治療6月，于治療前后分別測定血漿腦鈉肽水平，并使用超聲心動圖儀檢測左心室收縮功能及左心室結構。300名健康者為對照。結果：心力衰竭組血腦鈉肽水平顯著高于對照組（P結論：血漿腦鈉肽水平可作為評價慢性心力衰竭治療效果的客觀指標。結論：血漿腦鈉肽水平可作為評價慢性心力衰竭治療效果的客觀指標。

【關鍵詞】利鈉肽;腦;心力衰竭;充血性;治療結果

【中圖分類號】R541.6????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0121-01

近年研究表明，血漿腦鈉肽（BNP）是一種新的心臟標 志物，可用于心力衰竭的診斷。本研究通過觀察CHF患者治療中血漿BNP水平、左心室結構及功能的變化，探討BNP在慢性心力衰竭（CHF）治療中判斷心功能的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年1月～2019年1月住院C HF患者63例，其中男35例，女28例，年齡42～75，平均（59.7±13.2）歲，原發性疾病包括高血壓心臟病18例，冠心病17例，冠心病合并高血壓病20例，擴張型心肌病8例。選擇健康中老年體檢者30例為對照組，男18例，女12例，年齡45～72，平均（57.6±11.5）歲，血壓（122±11/73±9）mmHg，兩組間年齡、性別、血壓差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 心衰患者治療及隨訪：所有患者入選后均給予常規抗心衰治療，包括休息、低鹽、洋地黃制劑、利尿劑等，在此基礎上給予洛汀新片10～2Omg，每日1次，并加用倍他樂克片，根據患者的反應逐漸調整倍他樂克片劑量至患者最大耐受劑量，治療期間進行定期隨訪復查。對照組不進行治療，給予測定血漿BNP及超聲心動圖檢查1次。

1.2.2 觀察指標及方法：所有患者治療前及治療6月時進行以下指標檢測：①血漿BNP測定，空腹用乙二胺四乙酸試管采取靜脈血，采用美國博適-Trage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀，測定全血標本中BNP水平;②超聲心動圖檢查：應用美國HP5500型超聲心動圖儀心臟超聲心動圖檢查與血漿BNP測定同日進行。

2 結果

2.1心衰組與對照組血漿BNP水平比較血漿BNP水平心衰組為（586.89±235.42）pg/ml，對照組為48.62±12.11）pg/ml，兩組差異顯著 （P<0.001）。

2.2 心衰組不同NYHA心功能分級者問血漿腦鈉肽水平比較心衰組患者心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級者間的血漿腦鈉肽水平比較差異顯著（P<0.01，見表1）。隨著心功能級別增加，血漿腦鈉肽水平顯著上升 。

2.3 心衰組血漿BNP水平與心臟結構、功能指標的關系

在CHF患者中，血漿BNP水平與心臟結構、功能指標行直線相關分析顯示，血漿BNP水平與LVEF呈負相關，相關系數r=-0.38（P<0.05）。

2.4 心衰組治療前后血漿BNP水平及超聲心動 圖指標改變 。

心衰組患者治療后血漿BNP水平、LVEDV、LVESV 較治療前明顯降低（P<0.05），但仍高于對照組 （P<0.01），LVEF、SV、CO較治療前明顯提高 （P<0.05）。

3 討論

長期應用?受體阻滯劑，血漿BNP水平亦降低，而且與LVEF改善相關。本研究心力衰竭患者治療6月后，LVEF、CO、SV提高，心室容積下降，同時血漿BNP水平顯著下降，與文獻報導相符，說明血漿BNP水平隨心功能改善而下降，提示 動態監測BNP水平可用于心力衰竭療效監測，可作為指導心力衰竭治療的客觀指標;又由于它對危險度分層、預后評價等有良好的運用前景，而且BNP測定方便易行，故值得推廣。

參考文獻

[1]????? Luchner A，Stevens T L Borgeson DD ，et a1.Differntial atrial andventricular expression of myocatdial BNP during evolution ofheart failure [J].An J Physiol，1998 ，274 ：H 1684-H 1689.

[2]????? 吳小盈，沈冰，蔣文平等，慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽的測定及治療的影響。