腦卒中吞咽障礙患者康復護理研究進展

王慶秋

【摘? 要】本文綜述了腦卒中吞咽障礙患者在進行康復護理的研究進展，以進行吞咽障礙評估方面，治療康復方面，康復護理方面，這三個方面進行具體闡述，提出了腦卒中患者應當在神智清楚的情況下，以及生命體征穩定之后，盡早的進行相關的康復訓練，從而對患者的吞咽能力進行訓練，恢復，或者增強，避免并發癥的產生，以此讓患者早日康復。

【關鍵詞】康復護理;吞咽障礙;腦卒中

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0219-01

作為腦卒中一種極其普遍的并發癥，吞咽障礙的發病率在25%到65%，主要癥狀為患者在吞咽后發生嗆咳，繼而引起肺部感染，嚴重的甚至會影響到患者的生命。目前，在醫學領域還沒有治療腦卒中吞咽障礙的藥物，在臨床的治療當中，一般是以康復訓練作為腦卒中吞咽障礙的常規治療手段。在最近幾年當中，國內外有許多的文獻研究報道了腦卒中并發吞咽障礙的患者在進行康復護理之后，產生令人滿意的臨床效果，現將有關研究進展綜述如下：

1 吞咽障礙的標準及分期

進食期間，食物在從口腔進入胃部的整個過程中出現障礙的一種臨床表現稱之為吞咽障礙。廖喜琳認為吞咽障礙主要分為三期，分別是食管期，咽部期，口腔期。正常情況下，一般通過洼田氏飲水試驗，來測試患者的吞咽能力。針對以上情況，正常情況下的患者無需進行治療，輕度患者需要進行攝食康復指導，而中度以上（含中度）的患者需要進行康復訓練。

2 吞咽障礙患者的康復治療

2.1康復訓練

輕度吞咽障礙患者可以直接通過吞咽訓練來恢復吞咽能力;中度吞咽障礙患者需要進行間接康復來針對吞咽訓練，從基礎訓練開始，事情肯定，當患者恢復了初步吞咽能力，開始進行設施訓練，以此來提高患者的吞咽能力。重度吞咽障礙患者治療方法同中度，只是在程度上有所加強，耗時上有所提升。

何桂蘭等以X線動態造影錄像技術對30例腦卒中患者的吞咽功能進行了判斷，通過對患者的誤吸狀態在治療前后的變法的觀察，再以鼻飼飲食對誤吸明顯的患者的吞咽功能進行訓練，同時配合電刺激療法，最終結果顯示無效的5例，有效的10例，顯效的15例，總有效率為83.33%^[1]。何喜春等認為吞咽障礙的患者應該盡快進行康復訓練，在患者發病的前四天是黃金時間段，必須盡早，在患者神智清楚，生命體征穩定的情況下，進行康復訓練，越早越好，可以有效的對患者中樞神經提高其修復能力，以此來避免患者的咽部肌肉出現萎縮，或者口腔發生病變^[2]。給患者進行康復訓練的同時，要注意患者的心理變化，及時疏導，親情關懷，讓患者在康復訓練的過程中始終保持輕松愉快的心情，從而更為主動，積極的配合醫護人員。

2.2中醫康復治療的進展

在腦卒中并發吞咽障礙的患者中，中醫康復治療主要是以針灸來進行。余小平在對腦卒中后吞咽障礙的患者進行通咽利竅針法，配合合理有效的吞咽訓練進行治療，發現針刺配合康復訓練，對腦卒中后吞咽障礙的患者在恢復，加強其吞咽能力效果顯著。李海英等對100例腦卒中后吞咽患者進行了針藥結合的治療手段，3個月的治療后，總有效率高達97.8%。潘艷艷等，對90例腦卒中吞咽障礙患者進行針刺治療，四周治療療程后，吞咽功能評分為（8.10±1.41）和（5.52±2.01）分，效果顯著。

3 對吞咽障礙患者的康復護理

（1）進食護理

張玉軍等認為吞咽障礙患者應當在神智清醒的狀態下，并且生命體征相對穩定的狀態下，就要盡早的開始康復訓練，在患者自身條件，以及外部條件均為最佳的情況中，保持患者的意識清醒，在注意力集中的環境下，無痛苦的進食。

（2）誤吸以及嗆咳的護理

薛文雄等人認為，吞咽康復訓練在進行的過程當中，醫護人員對于患者的喂食必須保持耐心，盡量為患者創造一個良好的進食環境，在保證進食時間充分的情況下，對于進食量，進食的速度都要嚴格控制，對于患者在進食結束后口腔殘留物進行及時的處理，對于患者的口腔衛生加以重視，避免胃液逆流直接導致患者出現誤吸現象。

4 小結

在腦卒中并發吞咽障礙，可能引起進食的水或者食物的嗆咳，誤吸等等并發癥的產生，直接導致肺部出現感染，嚴重的會直接引發窒息導致患者休克，死亡^[5]。所以，對于腦卒中并發吞咽障礙的患者，必須第一時間進行有效的，合理的，科學的吞咽康復訓練，同時對患者進行必要的心理輔導，使其不要過于失落，要對治療有信心，同時，可以利用中藥治療的優勢與特點，充分發揮其作用，讓患者更為主動，發揮出其主觀能動性，積極投身到康復訓練中來，促進醫患關系，使其更好的完成康復訓練，以此來加速患者的吞咽功能恢復，同時避免其并發癥的產生，讓患者盡早的康復恢復。

參考文獻

[1]????? 廖喜琳，鐘美容，蔡超群.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].中國老年學雜志，2015，08（13）：2036-2038.

[2]????? 何桂蘭.腦卒中吞咽障礙患者康復及護理研究進展[J].中醫藥導報，2012，07：94-96.

[3]????? 于小平，宋宗梅，張繼紅.時間護理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，17（26）：1551-1553.

[4]????? 何喜春，楊豐.早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者功能恢復的影響[J].廣東醫學院學報，2005，02（30）：189-191.

[5]????? 任美針，王玉君，王宗蘭.喉部分切除術后并發誤咽患者的康復護理[J].護理學報，2007，18（7）：229