卒中中心的建立對腦卒中治療和預后的影響

尹曉璐　劉濤

【摘? 要】目的：探討卒中中心的建立對腦卒中患者的搶救、治療及預后的影響效果。方法：本文采用對照研究，隨機選取我院卒中中心建立前68例急性腦卒中患者作為對照組，建立后46例患者作為觀察組，分別從急診停留時間、檢驗結果時間、CT檢查時間、DNT時間、治療效果等環節進行比較分析，以p<0.05為差異有統計學意義。結果：觀察組患者在各個環節的等待時間明顯少于對照組（p<0.05）。結論：卒中中心的建立可顯著提高腦卒中患者的救治效果及預后恢復。

【關鍵詞】腦卒中;卒中中心;急診

【中圖分類號】R459.7????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0267-02

The impact of the establishment of a stroke center on stroke treatment and prognosis

Yin Xiaolu?? Liu Tao

（Yuncheng Central Hospital， Yuncheng， Shanxi， 044000）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of the establishment of stroke center on the rescue， treatment and prognosis of stroke patients.Methods：A controlled study was conducted in this study. 68 patients with acute stroke before the establishment of the stroke center in our hospital were randomly selected as the control group. 46 patients were established as the observation group， respectively， from the emergency stay time， test result time， CT examination time， DNT time， The therapeutic effects and other aspects were compared and analyzed， and the difference was statistically significant at p<0.05.Results：The waiting time of the patients in the observation group was significantly less than that in the control group （p<0.05）.Conclusion：The establishment of a stroke center can significantly improve the rescue effect and prognosis of stroke patients.

【Key words】stroke; stroke center; emergency department

據統計，我國腦卒中患者已達1 300萬，每年的經濟負擔高達400億元，我國已成為全球卒中危害最嚴重的國家之一^[1]。高血壓、吸煙、肥胖和糖尿病是腦卒中的危險因素，尤以高血壓最為突出，這大大加重了中國卒中診治的負擔^[2]。腦卒中患者的救治成功率及預后效果取決于從發病到救治時間窗的長短，因此早發現、早診斷、早治療就顯得尤為重要。

如何縮短并優化腦卒中患者的診治流程，就成為了一個急需解決的問題。由中國卒中協會、國家衛計委神經內科醫療質量控制中心、中國卒中中心聯盟制定的《中國卒中中心建設指南》為腦卒中救治流程的優化提供了極具價值的參考依據^[3]。高級卒中中心的建立，宗旨是通過快速、標準化的診斷方案和流程，為腦卒中患者提供更快、更準確的診治方案，顯著降低患者的致殘率和死亡率，改善患者的預后和生活質量，從而減輕患者及其家庭的負擔。本研究通過回顧性分析我院腦卒中中心成立前后急性腦卒中患者的診治情況，分析腦卒中中心成立及運行模式對急性腦卒中患者救治效率及預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院卒中中心建立前救治的68例急性腦卒中患者作為對照組，建立后的46例患者作為觀察組。對照組中，男性41例、女性27例，患者年齡為51 ～ 76 歲，平均（62.4±9.8）歲;觀察組中，男性30例、女性16例，患者年齡為48 ～ 71 歲，平均65.4±7.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（p> 0.05）。

1.2 入選標準

研究對象納入標準：符合急性腦卒中的診斷標準，并經影像學檢查確診后入院治療的患者;排除標準：經影像學檢查確認的非腦卒中患者及未入院治療的腦卒中患者。

1.3 方法

卒中中心成立后：① 制定院前和院內急救流程，明確醫生、護士指責，進行卒中流程專業培訓，熟悉流程，最大限度減少時間損耗;②確保綠色通道的通暢，包括印制并懸掛特殊標識，建立快速專用的采血必備物品，方便取用;③做好分診、及時登記，時間節點包括入搶救室時間、醫生下達醫囑時間、采血時間、通知中央運輸收取血標本時間、通知護工轉運時間及他們到達搶救室時間、患者離開搶救室時間。進行月總結分析，不斷優化救治流程。

統計觀察組和對照組在急診停留時間、檢驗結果時間、CT檢查時間、溶栓時間（DNT）、治療效果等環節，并進行比較分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 10.0 軟件對數據進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（n ，%）表示，采用 χ²檢驗，以p< 0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組在急診停留時間、檢驗結果時間、CT檢查時間和DNT等時間節點上較對照組均有明顯縮短（p < 0.05），在治療效果上，無效例數明顯減少（p < 0.05），差異有統計學意義。見表 1。

3 討論

急性腦卒中具有高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率，并且并發癥多等特點，如何優化其急診急救流程，提高救治效率，改善患者預后是亟待解決的問題^[4]。

我院于2017年正式啟動了高級卒中中心的建設，形成了以神經內科為主，多學科共同參與的卒中救治團隊，包括急診科、神經外科、介入科、血管外科、康復醫學科、超聲科、影像科、檢驗科等，并于2018年完成國家高級卒中中心申請并順利通過審核，打通急性腦卒中急診綠色通道、規范并不斷優化救治流程，提高了急性腦卒中診治效率及預后。

早發現，在盡可能短的有效的時間窗內做出正確的診治，是缺血性腦卒中急性期救治原則。而縮短腦卒中救治時間的措施是科學、準確、快速的急診診治流程，這一措施是進一步提高搶救成功率的關鍵^[5]。

我院急性缺血性卒中綠色通道達標時間要求：發病到急診醫生接診60min;接診、篩查、評估、開放靜脈、抽血血樣10min;接到血樣到檢驗報告35min;患者到院到CT報告65min;患者到院到靜脈溶栓治療開始時間60min;患者發病到股動脈穿刺時間6h以內;CT檢查完成到股動脈穿刺時間60min以內;股動脈穿刺到血管再通時間60min以內。

急診科作為救治急性缺血性腦卒中患者的前哨，尤其是院前急救，為患者提供第一時間治療干預，需要準確快速專業的團隊。卒中中心的建立為縮短患者的治療時間提供了便捷的綠色通道，使急性缺血性腦卒中患者在當地獲得及時、有效的治療，優化了救治流程，改善了患者的預后，并能降低患者的治療費用^[6-9]。本文研究中，卒中中心建立后，急診停留時間、檢驗結果時間、CT檢查時間、DNT時間、治療效果等各項指標均優于建立前（p < 0.05），進一步證實了卒中中心建立的必要性。

但卒中中心的建立不能照搬國外的救治流程，更不能千篇一律，而要根據當地的情況，因地制宜，建立區域性的救治網絡，同時提高廣大人民群眾的健康意識，整體提高腦卒中的防控水平。

綜上所述，卒中中心的建立，優化了就診、治療流程，縮短了患者急診停留時間，提高了患者的治療率，改善了患者的預后。只有通過多學科協作，不斷細化和優化患者就診流程，做到持續改進，為患者提供更優質、更高效、更快捷的醫療服務。

參考文獻

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