肛腸疾病術(shù)后切口愈合延遲45例診治體會(huì)

季小健 劉利華 彭 澎 施艷姣

摘要：目的 分析肛腸疾病術(shù)后切口愈合延遲的原因及處理要點(diǎn)。方法 回顧分析2015年1月至2017年12月肛腸科診治的45例患者切口愈合遲緩的原因及處理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 采取處理措施，所有患者在1至2周內(nèi)均愈合。結(jié)論 切口愈合延遲可以預(yù)防，擴(kuò)肛是有效的方法。術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，術(shù)后積極治療并發(fā)癥，可以減少切口愈合延遲的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肛腸切口;愈合延遲;肛腸疾病;預(yù)防;診治

【中圖分類號(hào)】R657.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-086-02

肛腸疾病手術(shù)后一般切口能完全愈合。切口愈合延遲是指各種原因造成的肛門切口愈合延遲、甚至經(jīng)久不愈合。一般肛門常見疾病的手術(shù)切口能在2周內(nèi)愈合，重癥混合痔不超過25天，復(fù)雜性肛瘺和高位肛周膿腫需要45天。超過上述期限我們稱為愈合延遲，患者和醫(yī)師都深受其困擾。近年來筆者在臨床診治中，應(yīng)用手法擴(kuò)肛、重新檢查切口、切口換藥、中藥坐浴熏洗及硝酸甘油軟膏外用等綜合方法治愈切口愈合延遲45例，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ??回顧分析 2015年1月至2017年12月肛腸科診治的混合痔、肛裂、肛乳頭肥大手術(shù)患者45例，我院住院患者，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)17例，肛裂切除術(shù)25例，肛乳頭肥大切除術(shù)3例。其中男14人，女31人;年齡在23-69，（45±3.87）歲。所有手術(shù)患者均接受住院治療，正常出院，門診繼續(xù)換藥，換藥2周后患者肛門切口仍然疼痛比較明顯，切口不愈合，診斷為切口愈合延遲^[1]。

1.2 治療方法 ?一旦診斷為切口愈合延遲，即將患者納入觀察對(duì)象。每日關(guān)注患者飲食、排便、坐浴、休息情況。調(diào)整患者排便狀況，確保每日至少一次排便。加強(qiáng)換藥，每天一次，7天為一周期。每次換藥前用康復(fù)新液30ml加溫水1500ml坐浴10min，每日3次。換藥結(jié)束后擠硝酸甘油軟膏1cm均勻涂抹切口。注意有禁忌癥的患者不宜使用。切口愈合延遲的患者通常表現(xiàn)為切口疼痛或微痛，有潰瘍裂口。一般應(yīng)用4-5天基本愈合。效果非常顯著。應(yīng)用7天如切口無明顯愈合，再次詳細(xì)檢查，排除切口假性愈合、有線頭包埋其中等因素。

2 結(jié) ?果

17例混合痔患者應(yīng)用上述方法15例在一周內(nèi)基本愈合，10天內(nèi)完全愈合。2例一周后檢查發(fā)現(xiàn)有縫合線頭包埋切口內(nèi)，拆除結(jié)扎線頭后換藥7天切口愈合。25例肛裂手術(shù)患者有22例在1周內(nèi)切口基本愈合，2周內(nèi)全部愈合。其余3例檢查發(fā)現(xiàn)切口上部異常增生肉芽，影響切口愈合。將肛乳頭結(jié)扎后繼續(xù)按上述方法換藥，10天結(jié)合完全愈合。3例肛乳頭肥大患者經(jīng)上述方法換藥7天內(nèi)全部愈合。上述患者隨訪6個(gè)月內(nèi)未見切口復(fù)發(fā)。

3 討 ?論

3.1 肛門切口愈合延遲的常見原因^[2-3]肛門疾病手術(shù)后切口不宜縫合，通過肉芽填充自行愈合。在愈合的過程中，各種因素導(dǎo)致肉芽生長緩慢，最終導(dǎo)致切口愈合延遲。常見的原因有：①肛管括約肌痙攣。情緒緊張、局部炎性刺激、切口組織水腫、皮橋狹窄等引起肛管內(nèi)括約肌痙攣，導(dǎo)致切口不能及時(shí)愈合。局部炎性刺激因素包括腸道炎癥狀態(tài)，或便秘致直腸內(nèi)糞便、腸液殘留刺激肛管切口;②引流不暢。外側(cè)切口太淺、或切口兩側(cè)粘膜冗余，影響切口愈合。或疼痛導(dǎo)致患者清洗不夠徹底，導(dǎo)致切口內(nèi)糞便殘留。或術(shù)中電凝太深太大，導(dǎo)致術(shù)后局部凹陷難以愈合。或縫合時(shí)存在空腔而不能愈合。換藥時(shí)如不仔細(xì)很容易造成局部凹陷處異物殘留，甚至假性愈合。③局部張力不均。結(jié)扎了不該結(jié)扎的粘膜，導(dǎo)致肛管狹窄;或縫合層次不一致，導(dǎo)致局部存在牽拉感，導(dǎo)致切口不能愈合。④在后側(cè)做內(nèi)括約肌切斷術(shù)。肛裂一般需要切除多余的乳頭及皮贅，裂口也需要延長，但一般不在6點(diǎn)肛緣作內(nèi)括約肌切斷術(shù)。如確實(shí)需要在6點(diǎn)正中做切口，需要保持切口良好的引流，減少電刀的使用，保持切口兩側(cè)粘膜光滑，避免腹瀉的發(fā)生。后側(cè)做切口時(shí)其愈合的條件相對(duì)要嚴(yán)格一些。

3.2 處理措施^[1，4]肛門常規(guī)手術(shù)一般在2周內(nèi)基本能愈合，如3周以上患者仍然主訴切口疼痛、無好轉(zhuǎn)，分泌物持續(xù)存在，排便疼痛無緩解，查看切口無愈合跡象，需要進(jìn)行肛門指檢檢查，針對(duì)上述原因進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。仔細(xì)檢查切口內(nèi)外，仔細(xì)感覺肛管舒適度、松緊度、有無肉芽異常增生，有無硬結(jié)，有無假性愈合等。治療的重點(diǎn)在于緩解疼痛、緩解肛管內(nèi)括約肌痙攣、保持大便通暢、保持切口引流通暢、保持切口肉芽新鮮。

一旦確定患者屬于切口愈合延遲，需要引起重視。囑患者每日排便后坐浴，每次至少10min。紅光照射^[5]或某些中成藥液^[6]加入溫水坐浴，或口服康復(fù)新液，以促進(jìn)切口愈合。按照上述檢查方法進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)有肛管括約肌痙攣，可以進(jìn)行肛門鏡檢查，同時(shí)起到擴(kuò)肛的作用。或用雙食中指徐徐納入肛內(nèi)，兩手外旋，同時(shí)向肛門后外方用力，牽拉后正中位肛管。持續(xù)3min，擴(kuò)肛前可以口服止痛藥物。之后進(jìn)行針對(duì)性的換藥處理，注意處理假性愈合、殘腔、肉芽異常增生及未脫落的線結(jié)。硝酸甘油軟膏主要用于肛裂及緩解肛裂引起的疼痛。配合硝酸甘油軟膏涂擦切口，注意一次用量需要控制在1.5cm長度以內(nèi)。用前需將傷口表面稍微用力刮擦，將表面腐肉刮除，每日涂擦三次。

也可以同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)辨證論治，常用中藥有炙黃芪、黨參、當(dāng)歸、 白芍、牛膝、炙甘草等。有補(bǔ)氣血、生肌等作用^[4]。文獻(xiàn)報(bào)道^[7]采用祛腐丹治療痔瘺手術(shù)后切口愈合效果確切。

3.3 預(yù)防要點(diǎn) ?入院前檢查肛管如有輕度狹窄的，術(shù)中一定要進(jìn)行擴(kuò)肛操作，一般擴(kuò)肛至四指，持續(xù)3-5min為度。如擴(kuò)肛阻力太大，宜改手術(shù)結(jié)束時(shí)做側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)。術(shù)中切口宜長不宜短。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中剝離血栓后，切口兩側(cè)的皮膚有多余的應(yīng)做修剪，否則術(shù)后影響切口愈合。膿腫深部一般不宜縫合，宜造成假性腔隙。術(shù)中盡量少用電刀，防止熱損傷。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥一定要仔細(xì)檢查，分析原因，及時(shí)處理，切忌以為是正常并發(fā)癥而放任不管。肛腸疾病最常見的并發(fā)癥是疼痛，提前做好鎮(zhèn)痛治療，能起到事半功倍的效果，大大減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，包括切口愈合延遲。

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