不同時間導瀉對急性重癥胰腺炎患者的效果分析

李潔心 杜曉霞

摘要：目的：分析急性胰腺炎患者不同時間導瀉對其預后產生的影響。方法：于我院收治的急性胰腺患者中隨機抽取70例，于探討組（n=35）患者發病后48小時內為其實施導瀉，于比照組（n=35）患者發病48小時后為其實施導瀉。結果：探討組患者壓痛消失時間、腹脹及腹痛減輕時間、退熱時間和血清淀粉酶恢復正常時間均明顯較比照組患者短，2組差異均有統計學意義（P<0.05）。比照組患者并發癥總發生率為25.71%，探討組為11.43%，2組差異有統計學意義（P>0.05）。比照組患者總死亡率為8.57%，探討組為5.71%，2組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：于急性胰腺炎患者發病后48小時內為其實施導瀉有助于促進其臨床癥狀緩解并可抑制并發癥發生率。

關鍵詞：不同時間導瀉；急性重癥胰腺炎；應用效果

急性重癥胰腺炎具有驟然發病以及進展迅速等特點，病情嚴重者出現胰腺出血、壞死等不良反應以及多臟器衰竭的風險較高，給患者身心會帶來強烈的不適感，甚至會對其生命安全構成威脅。急性重癥胰腺炎患者應用導瀉療法能夠使其腹脹、腹痛等癥狀獲得減輕并可提升其腸道功能，此次研究旨在分析2017年3月至2018年12月我院收治的急性重癥胰腺炎患者不同時間導瀉對其預后產生的影響，現探討如下：

1資料與方法

1.1基本資料 于我院收治的急性胰腺患者中隨機抽取70例，病情均經影像學檢查以及實驗室檢查確診，排除慢性胰腺炎患者、其他嚴重消化系統疾病患者、肝腎腦心等重要臟器功能異常患者、哺乳期或者妊娠期患者[1]。入選患者均經隨機抽簽法分為比照組（n=35）和探討組（n=35），比照組男性22例，女性13例，年齡21-85周歲，平均（44.5±3.8）歲，探討組男性23例，女性12例，年齡20-87周歲，平均（45.4±3.9）歲。所選患者均簽署知情同意書且經分組后其臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 為所有患者提供常規治療，主要包括營養支持治療、水電解質失衡糾正治療、補液治療，為患者提供抑酸藥物以及生長抑素，若患者腹水或者腹膜刺激征明顯則需要為其提供腹腔灌洗治療[2]。于探討組患者發病后48小時內為其實施導瀉，50g生大黃泡水后分次口服，以患者每日排便2-3次為宜，若未取得上述止瀉效果，可加入6-9g芒硝，若患者出現嚴重腹瀉可適當減少生大黃劑量，為無法耐受患者或者頻繁嘔吐患者實施胃管給藥。于比照組患者發病48小時后為其實施導瀉。

1.3觀察項目 記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間、并發癥發生情況以及死亡情況。

1.4統計學應用 所用數據資料分析軟件為SPSS17.0，（n，%）表示計數資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較， 表示計量資料，差異有統計學意義則P<0.05。

2結果

2.1對比分析兩組患者臨床癥狀緩解時間 探討組患者壓痛消失時間、腹脹及腹痛減輕時間、退熱時間和血清淀粉酶恢復正常時間均明顯較比照組患者短，2組患者臨床癥狀緩解時間差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比分析兩組患者并發癥情況 比照組患者并發癥總發生率為25.71%，明顯高于探討組患者總發生率11.43%，比較2組患者并發癥總發生率差異有統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3對比分析2組患者死亡情況 比照組3例患者死亡，總死亡率為8.57%，探討組2例患者死亡，總死亡率為5.71%，2組患者死亡率差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

作為急性炎性反應，急性重癥胰腺炎臨床體征主要包括酸堿度失衡、水電解質紊亂、發熱、腹痛等，病情嚴重者出現休克的風險較高。若患者病情不能得到及時有效的控制，容易發生感染擴散現象，引發敗血癥等病癥的風險較高[3]。

當前，臨床上尚未就急性胰腺炎的引發原因做出明確解釋，該病可能與代謝性疾病、細菌病毒感染、膽管梗阻以及飲酒過量、膽管內結石存在一定的關聯。臨床應以抑制胰酶分泌、抗感染、改善微循環以及止痛解痙、防止休克等為治療目的，通過營養支持、腹膜腔灌洗、應用胰腺分泌抑制劑等綜合治療能夠使患者癥狀得到明顯減輕[4]。

急性重癥胰腺炎患者病情發作后，胰腺組織受損并出現壞死現象，內毒素、腫瘤壞死因子、白細胞介素隨腹腔液滲出，消化道組織受損后出現腫脹現象，嚴重損害胃腸道黏膜蠕動功能和屏障功能，病情嚴重者甚至會面臨腸道衰竭風險。急性重癥胰腺炎患者存在腸道生長因子缺乏、腸道菌群失調以及腸道缺血等現象，進而導致等腸黏膜上皮細胞凋亡速度加快。患者腸道功能減弱后生成大量腸源性細菌以及內毒素并進入體循環，刺激活化巨噬細胞，導致機體釋放過量細胞因子和炎性介質，損害胰腺等多個臟器并最終形成惡性循環[5]。急性胰腺炎死亡主要引發原因為臟器衰竭以及胰腺壞死組織繼發感染，因此，改善患者腸道功能并及早采取腸道衰竭預防措施，有助于促進其病情緩解。

導瀉法能夠刺激腸胃收縮和蠕動，有助于加快排出內毒素，從而可取得理想的腸道清潔效果并可使患者腸麻痹等癥狀得到緩解。中醫認為，急性重癥胰腺炎屬于“脾心痛”、“腹痛”“胃脘痛”等范疇，主要引發原因為氣血逆亂、熱邪內盛、濕熱蘊結、氣機郁滯等，中醫治療應以通里攻下、解毒清熱為治療原則。在常規西藥治療的基礎上為患者實施中藥導瀉治療有助于提升臨床療效，生大黃具有通便瀉下、導滯攻積的功效，在胃腸實熱積滯以及大便秘結等治療中能夠取得理想的治療效果，而且生大黃還具有祛瘀、解毒、涼血以及瀉火的治療效果，應用大黃導瀉，可取得理想的腸道清潔效果，能夠使急性胰腺炎引發的腹痛、腹脹等不良反應得到緩解。為病情嚴重患者添加芒硝能夠提升消炎止痛效果，還可加快腹腔滲液吸收，具有理想的膿腫消除效果。

此次研究中，探討組患者壓痛消失時間、腹脹及腹痛減輕時間、退熱時間和血清淀粉酶恢復正常時間均明顯較比照組患者短，并發癥總發生率明顯低于比照組，2組差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，于急性胰腺炎患者發病后48小時內為其實施導瀉治療能夠保護腸道屏障功能，可減少內毒素以及細菌移位，有助于促進其臨床癥狀緩解，改善其腸道功能，提高治療安全性以及患者身心舒適度。

參考文獻：

[1]劉曉亞，劉瑞霞，陰赪宏.重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙與中藥治療[J].中國醫刊，2016，51（5）：13-15.

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[3]黃英俊.奧曲肽聯合硫酸鎂導瀉治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].吉林醫學，2015，（12）：2589-2590.

[4]李世清，周曉晴，杜宗漢，等.早期導瀉對急性重癥胰腺炎治療作用分析[J].中國中西醫結合消化雜志，2015，23（2）：123-124，127.

[5]喬社卿，殷景遠，單紅艷.早期導瀉聯合腸內營養治療重癥急性胰腺炎臨床研究[J].中醫學報，2015，（7）：1061-1062，1063.