內部控制視域下的公立醫院資產管理模式探討

陳莉

摘 要：近年來，內部控制在國家公立醫院管理領域層層深入，基于內控視角提升公立醫院資產管理成效，是當今公立醫院管理層思考與發展的方向。資產管理作為公立醫院內部管理系統的核心，對公立醫院核心競爭力以及效益具有一定的影響。本文基于內部控制視角，分析公立醫院資產管理特征、管理現狀以及面臨的困境，提出相應的解決策略，為我國公立醫院資產管理工作提供借鑒，以期進一步提高公立醫院內部資產管理水準。

關鍵詞：內部控制;公立醫院;資產管理模式

一、引言

公立醫院的資產管理是醫院內控體系的主要構成內容，因公立醫院在國家醫療體系中占據重要地位，因此，醫院資產管理是我國醫院實力的關鍵性標準。國家公立醫院資產管理模式是內控的具體呈現，資產管理與內控體系息息相關，在內控的基礎上，創建有效可行的資產管理模式，可在一定程度上促進公立醫院向前發展，強化資產管理體系的控制力度，對于醫院內控體系具有保障作用，還可促進醫院持續進步發展。

二、公立醫院資產管理特征

公立醫院由國家政府投資創辦，是呈現國家衛生事業性質的核心載體。我國公立醫院注重為民眾提供有效、價廉以及安全的基礎性醫療衛生服務，具有公益性特征。伴隨近年來構架公立醫院變革工作的持續推進，在維持其公益性特征的同時，還要自負盈虧，國家財政對公立醫院領域發放補助金還停滯在退休職工補助以及少數專項補助層面，而整個公立醫院的運營需要依托自身盈利維持。資產是醫院實施醫療服務工作的物質基礎，亦是醫院落實經濟效益以及社會效益的保障，對醫院內部整個運作活動產生深遠影響。公立醫院是財政差額撥款的事業單位，購買固定資產經費多來源于自籌經費、科研教學經費或財政撥款經費，運用科研教學經費與財政經費購買內部固定資產，折舊攤銷并不包括在醫院內部成本核算中。因而，多數醫院領導更注重如何爭取政府財政經費，注重采購而嚴重忽視了管理意識，同時醫院所有資產均刻上國有資產標識，也使諸多資產管理與使用者認為這些資產并不屬于其所在醫院，在使用與維護中過于敷衍。賬實不符與資產閑置的不良現象頻頻發生，導致醫院運作成本增加。國家公立醫院如何在有限資源內科學分配資產，高效管理資產，提升資產利用率，落實效益最大化是當前公立醫院內部控制以及資產管理的終極目標。

三、內部控制視域下公立醫院資產管理現狀

（一）管理觀念現狀

我國公立醫院不同于其他資本企業，公立醫院具備較為顯著的公益性，并且不以追求利益為運營目的。我國公立醫院是公益性質的醫療單位，整體運營所產生的成本需醫院自身承擔，但眾多醫院基本僅在醫療服務中得到一定的運營利益，而醫院管理人員對內部資產管控的意識并不強烈，也不注重國有資產的應用質量與效益。此外，部分公立醫院內部高層管理人員多為臨床科室上調人員，大多數是從事醫療技術領域的專業工作者，但在單位資產管理層面欠缺一定的理論知識，管理意識薄弱，致使國家公立醫院內控體系相對混亂，內控管理工作難以順利進行。

（二）運營風險現狀

目前，公立醫院運營活動存在一定的風險，而對于運營風險的防控是醫院資產管理與內控工作的有效路徑，唯有強化對醫院經營活動風險或潛在風險的防控工作，才可對醫院內部風險展開實時評估，才能高效預防并解決風險。伴隨國家醫療改革工作持續推進，公立醫院目前面臨多方的威脅，同時也承擔了其他醫療機構與社會環境給其帶來的壓力和負擔，并且醫院還需面臨自身內部資產風險等眾多問題。因受傳統資產管理模式束縛，公立醫院針對運營風險的防控工作并未做出相應措施或應對策略，往往是在醫院風險發生后，才針對問題實施預防。在實際醫療工作中，未深度了解和掌握醫療領域政策，致使醫院資產受到危害。

（三）管理制度現狀

我國公立醫院資產管理內容主要涵蓋資產分配、資產使用、資產處理、資產核查與資產監管控制等層面。有關研究證實，我國公立醫院實際資產管理質量呈現出持續提升的趨勢，但由于資產管理層面存在部分隱患，且并未實施高效合理的措施，同時醫院亦欠缺外部監督管理，在一定程度上導致公立醫院內部資產管理出現混亂的現象。此外，國家公立醫院于資產管理組成層面存在非經營性以及經營性共存的情況，對公立醫院管理與運作均造成影響。基于內部控制視角，醫院資產管理涉及的制度并未達到理性效果，存在資產配比失衡的現象。當今公立醫院管理制度的不完善導致了監督控制力度以及資產檢查簡陋的問題。

三、內部控制視域下公立醫院資產管理面臨的困境

（一）管理人員缺乏內部資產管理意識

因公立醫院的公益性質，多數公立醫院內部高層管理人員均是內部科室主任上調人員，這些管理人員多為醫療技術領域的一線工作者，其在在內部資產管控層面欠缺對理論內容的把握，導致醫院管理人員過于注重醫療技術以及醫療服務層面的革新，忽略監管自身醫院內部資產管理工作。此外，醫院高層管理人員對于資產管理層面的理論知識和專業知識體系并未充分了解。由于醫院不具備一定醫療單位專業資產管理工作者，對醫院財務涉及的業務工作也未進行高效規范，加上部分財務工作者粗心大意，從而導致公立醫院內部資產信息數據真實性不足，阻礙醫院健康、穩步發展。

（二）醫院內部運作風險缺乏監管

在資源分配層面，眾多公立醫院普遍存在缺乏對運營風險層面的全方位監控及評估，部分公立醫院尚未建設相應的資產管理機制，在醫院內部醫療設備采購層面存在明顯的隨意性，導致醫院內部資產流失現象嚴重，增加了醫院運作的風險程度。公立醫院在購買醫療設備前，缺乏研究和探討經濟效益實施高效合理的應用，導致醫院內部醫療設備利用率偏低，造成發生資源嚴重浪費的現象。同時，部分醫院內部相關部門對自身科室存在的醫療設備實施獨立資產管理，各部門間缺乏相互管理和制約制度，從而使資產信息數據存在差異，以及出現資產流失現象等。這些狀況在一定意義上增加了公立醫院整體運營的風險程度，同時，由于相應管理部門與工作者對醫院運作風險管理工作并未投入足夠的精力及時間，導致公立醫院全方面發展受到一定約束。

（三）醫院資產管理制度成果不佳

當前，部分公立醫院欠缺對資產的購買與管理制度，部分醫院內部相關部門為提高個體工作利益，盲目追求醫院內部醫療器械采買，致使醫院內部部分醫療器械數量過多。伴隨醫療改革工作不斷深入，公立醫院內控體系隨之做出相應調節，整合或剔除了部分醫療部門，致使部分固定資產處于閑置狀態。同時，因醫療器械更新換代速度持續加快，促使部分醫療器械還擁有使用壽命時，便被醫院閑置，而閑置的醫療固定資產遠遠高于公立醫院經營產生的經費。產生此現象的因素在于，當前公立醫院內控體系與資產管理制度尚未完善和健全，導致醫院內部各部門缺乏互相管理及控制制度，從而使醫院資產管理難以高效發揮應有作用。此外，部分公立醫院雖已創建資產管理制度，但因部分醫療工作者并未依據相應制度展開工作，導致資產管理制度僅能停留在形式層面。

四、內部控制視域下公立醫院資產管理模式優化策略

（一）強化公立醫院管理人員資產管理意識

身為公立醫院管理人員，必須具備資產管理意識，在現階段市場經濟持續發展與醫療體制變革的大環境下，公立醫院也受到源自外部及內部環境的壓力，醫院運營工作也隨之產生改變。因而，增強對資產管理的內控意識，可一定程度促進醫院長遠發展。我國公立醫院內部高層管理人員應注重創建資產管理的相應制度，明確資產管理意識，切實發揮醫院內部資產管理功能，創建健全的資產管理模式，嚴格依據醫院內控制度對內部資產實施管理及監督，強化醫院內部建設工作的宣傳力度，使醫院全體工作者均可認知到資產管理以及內控的重要性，為公立醫院健康、持續發展打下堅實基礎。此外，醫院還可利用信息技術監督和管理醫院內部整體狀況，最大程度減輕人為因素對醫院內控與資產管理造成的不良影響，繼而提升醫院資產管理模式實效性，持續推動醫院進步及發展。

（二）加大醫院風險監管力度

加大公立醫院運作風險監管力度，可在一定程度上推動醫院發展。醫院內部管理應針對所有職工實施風險教育培訓，使其深入了解醫院內外部經營環境，增加對風險意識的認知，促使醫院全體工作者均可參加到運營風險防控工作中。強化對醫院內部及外部環境風險的測評及監測，借助信息技術與互聯網平臺，對醫院內部潛在風險設計有效策略，并在一定時間內針對整體風險評測結論進行修正，保障對公立醫院運作風險進行全方位監測。依據公立醫院內部實際狀況切實把握風險測評時間，并且還應設計時間周期，針對醫院內外部環境、經營活動以及資產管理工作等重大事件，應及時制定高效且可行的應對措施。

（三）健全資產績效評價機制

健全資產績效評價機制，將公立醫院內部資產管理和科室績效評價有機融合，提升資產管理成效。公立醫院在針對內部科室實施資產績效評價時，可基于定量和定性兩個視角設計評價指標。一方面，基于定性視角，資產管理部門可利用抽檢和年終盤點等方式，對科室資產卡片以及資產賬單等狀況實施跟蹤考核。另一方面，基于定量視角，醫院財務部門應借助所涉及資產效率標準以及資產收益標準評價資產管理工作。資產效率標準即評價資產利用率層面，例如，設置月平均服務患者數量以及設置開機率等。資產收益標準即融合科室真實業務收入以及科室一系列成本，設計如資產成本利潤率以及百元固定性的資產醫療收入等標準。不論是定量評價標準還是定性評價標準，都應重視對門診和住院、淡季和旺季以及醫技和臨床等醫療服務大眾不同的實施分類評價。資產績效評價在堅定定量和定性評價融合，以及日常評價和季度年度評價融合的準則下，建設長期且有效的評價機制。需注意的是，公立醫院在日常評價當中應更為注重定性評價，而在季度年度評價中則應重視定量標準。

五、結語

資產作為醫院實施醫療服務工作的物質基礎，亦是醫院落實經濟效益以及社會效益的保障。我國公立醫院由于經營性質的特殊性，導致資產管理在內部控制當中存在注重器械采購，忽視管理工作的問題。借助內控體系作用，強化公立醫院管理人員資產管理意識、增加醫院風險監管力度，健全資產績效評價機制，可有效提升資產管理成效，提高資產內在價值，為公立醫院健康和持續發展奠定基礎。

參考文獻

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