翻轉課堂結合情景模擬演練在急性左心衰應急程序教學中的應用

康正林 劉貝 余希文 王越 陶厚娣

摘?要：??目的：探討翻轉課堂結合情景模擬演練在急性左心衰應急程序教學中的應用效果。方法：將我科2017年用傳統課堂授課形式進行急性左心衰應急程序培訓的30名實習護士作為對照組，將我院2018年采用翻轉課堂結合情景模擬演練教學模式進行急性左心衰應急程序培訓的30名實習護士列為觀察組。分別按照護理應急程序及流程進行培訓。并使用統計學方法對兩組實習護士的培訓考核成績進行比較。結果：觀察組考核成績均優于對照組 考核成績（P<0.05）;觀察組對喜歡教學模式、提高學習主動權、促進學習積極性、提高學習效率、提高獨立思考能力、提高獨立操作能力、提高臨床解決問題能力均優于對照組（ P<0.05）。結論：翻轉課堂結合情景模擬適用于實習護士臨床護理技能培訓，可提高培訓效果及實習護士對培訓課程的滿意度。

關鍵詞：???翻轉課堂;???情景模擬演練????;急性左心衰應急程序 ???急性左心衰應急程序;教學

隨著互聯網技術的不斷發展，現代教學模式也隨著互聯網的發展發生了眾多的變化。目前，翻轉課堂和情景模擬演練不斷發展完善。

翻轉課堂是一種全新的富有活力的先進教學理念，是指把“老師白天在教室上課，學生晚上回家做作業”的教學結構翻轉過來，構建“學生白天在教室完成知識吸收與掌握的知識內化過程，晚上回家學習新知識”的教學結構，形成讓學生在課堂上完成知識吸收與掌握的內化過程、在課堂外完成知識學習的新型課堂教學結構^[1]。情景模擬演練是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統，讓被訓練者按照一定的工作要求，完成一項或一系列任務，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平^[2]。急性左心衰是心血管科常見急危重癥，護士有效的配合急救在挽救患者生命、減輕患者痛苦中承擔著重要的作用，因此在心血管實習階段掌握急性左心衰的應急處理程序非常重要。實習護士是指院校畢業后新進入護理崗位工作的護士。如何使實習護士盡快完成角色轉變，勝任本職工作，盡快提高其專業性素質及技能水平，成為醫院護理教育培訓中的重中之重。如何讓實習護士完全理解并掌握此應急程序，我們運用翻轉課堂結合情景模擬演練教學模式改革的嘗試，取得了滿意效果，現匯報如下。

1.對象及方法

1.1一般資料 選擇 2017 及2018年我科實習護士60名做為研究對象。將2017年實習護士30名作為對照組， 男4名，女26名;平均年齡（21.43±1.17）歲。將 2018年實習護士30名作為觀察組，男5名，女25名; 平均年齡 （21.43 ±1.04）歲。兩組護生性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（ P >0.05） ，具有可比性。

1.2教學方法 對照組及觀察組均由科室總帶教老師進行培訓和考核。應急流程考核標準依據我院編制的“護理應急程序及流程”進行。

1.2.1成立教學團隊 由科室護士長擔任組長，1名總帶教擔任副組長，3名臨床經驗豐富的護士擔任組員。組長為主管護師，心血管專科工作14年;總帶教為護師，專科工作8年;3名組員均為護師，專科工作5年以上。

1.2.2對照組護士采用常規護理教學方法，教學內容包括理論授課和流程示范。

1.2.3觀察組護士進行翻轉課堂結合情景模擬演練的培訓模式。

1.2.3.1編寫情景模擬演練劇本：由科室3名帶教組員收集并編寫情景模擬病例、 搶救流程和考核標準，提出相關典型臨床問題并拍攝成視頻。編寫好的病例及流程由護士長進行審閱后定稿。

1.2.3.2制作急性左心衰理論講解課件：由科室總帶教進行急性左心衰的癥狀、常規處理、護理要點、急救配合要點等進行梳理，制作成PPT，由護士長審閱后定稿。

1.2.3.3培訓前1周在微信群內布置任務，（1）由實習組長牽頭，全員參與，先進行資料收集，收集急性左心衰的癥狀、常規處理、護理要點、急救配合要點等，制作成ppt，由1位實習生講解;（2）提供情景模擬演練劇本，為每位實習生設置扮演角色，要求所有人員參與情景模擬演練，并在課堂上進行仿真模擬演練。（3）選擇半天時間進行現場的課件講解和情景模擬演練，由實習生先進行ppt講課，再完成情景模擬演練。帶教老師及護士長參與，對ppt制作、內容和情景模擬演練進行討論分析，總結歸納，提出整改措施，并對實習生未提及或提及不詳以及理解不透的地方答疑解惑。對演練不達標的作品要求重新練習再次進行演練，逐步完善操作程序。以保證每名實習生均能達到動作規范、熟練、迅速、準確，并使整個演練過程與臨床搶救盡量一致，以提高實習生在急性左心衰病人應急處理時的處置能力。（4）課后將我科制定的標準ppt和視頻上傳至微信群內，供大家參照對比，老師與同學間相互討論，學習，以增加記憶和學習效果。

1.2.4教學評價 對實習護士分別從理論、技能、綜合能力及實習護士對培訓滿意度來評價。（1）按照培訓計劃完成后進行一次理論及操作的考核，成績采用百分制，評分標準均參照我院制定的“護理應急程序及流程”。（2）綜合能力考核評價，用我科自訂的實習護士綜合能力測評表進行評價，該表格包括測評實習護士的工作態度、團隊合作精神、搶救及時性、心理承受能力、病情判 斷能力等，共 20 項。（3）實習護士對培訓滿意度，統計每組實習護士培訓結束后發放的培訓滿意度調查問卷，兩組護士均對教學形式及教學效果進行評價，對選擇評價內容第3 項的人數進行比較。評價內容包括 7 個方面^[3]。

1.2.5 統計學方法 所有數據采用 Excel 2013 錄入，秩和檢驗或SPSS 19.0 統計分析，計數資料采用例數描述，組間比較采用χ² 檢驗;計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2..結果

2.1 兩組實習護士一般資料比較 ?見表2

2.2 兩組實習護士理論、技能、綜合能力評價比較??見表3

2.3 兩組實習護士對教學形式及教學效果評價比較??見表4

3.討論

實習護士為剛畢業的大學生，沒有護士執業證和任何工作經驗，需要在執業護士的指導下學習臨床實際護理工作，而實習結束就要走向臨床工作崗位，因此實習階段的好壞直接影響以后工作的能力，我們須認真對待每位實習生在每個階段的教學，那作為心血管科護士，急救能力是必須具備的，也是非常重要的，而急性左心衰是心血管科最常見的急癥，它是指心臟在疾病等因素作用影響下出現的心臟收縮功能下降，引發心臟超負荷運轉、排血量及肺循環壓力異常，所導致的急性左心心功能不全疾病，在臨床中較為常見，多數患者易在肺炎、高血壓發作期間誘發癥狀。患者發病后，可在短時間內迅速惡化，引發休克、昏迷等嚴重癥狀危及患者生命安全，故患者就診后需及時予以合理有效的急救護理措施，方可有效提升其生存質量^[4]。因此心血管實習生必須熟練掌握該病的應急處理流程。以往的單純理論授課，學習效果不佳，出科考核成績較差。

翻轉課堂培訓模式相比傳統教學而言有其自身不可超越的優勢，既培養了學生的專業行為、自主學習能力和分工協作的團隊精神，有提高了學生詢證獲取和評價證據的能力，最終讓學生形成自我分析解決實際問題及終 生學習的能力^[5]，教學效果更優于傳統教學。情景模擬演練通過模擬情景的練習使學生能將理論和實踐結合起來，提高實習生的實際操作能力，鍛煉實習生的應變能力和溝通能力，如搶救時的反應、配合等。兩者結合讓實習生首先自主進行資料收集，掌握相關理論知識，而后再身臨其境于我們所創建的劇本中，真正扮演病人、醫生、護士。理論聯系實際，在表演中感受病人的痛苦和無奈，體驗護士的處事不驚，有條不紊，配合緊密，同時暴露問題，課后進行相互討論，老師點評，解除疑惑，使其完全掌握相關知識，提高實習生的臨床學習效果。

4..結論

綜上所述，在心血管實習生臨床實習中，對急性左心衰應急處理流程的培訓，通過翻轉課堂結合情景模擬演練教學法，不僅能提高實習生的學習成績，還能提高實習生的主動性、積極性、獨立思考及解決實際問題的能力，鍛煉其應變能力及急救技巧，達到的效果明顯優于傳統常規的教學方法，值得在臨床中廣發推廣。

參考文獻：

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[2]高巖，韋麗，周丹.運用情景模擬法在提高臨床護生搶救能力的應用[J].中外醫學研究，2011，9（8）：113-114.

[3]李慧琴?朱小平?.在新護士臨床護理操作技能崗前培訓中的應用[J]. 護理實踐與研究2017，14（18）110-111.

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[5]孫敏娜，梁巖鴻等.翻轉課堂在我國高等院校中的應用可行性?研究[J].當代教育實踐與教育研究（電子版），2015（12）：216.