溫膽湯加減配合森田療法治療失眠癥90例臨床觀察

譚婧

【摘 要】目的：探討溫膽湯配合森田療法治療失眠癥的療效。方法：90例失眠癥患者均運(yùn)用溫膽湯加減配合森田療法進(jìn)行治療。結(jié)果：顯效67例，有效23例，無效0例，總有效率100%。結(jié)論：辨證運(yùn)用溫膽湯配合森田療法干預(yù)治療失眠癥，無不良反應(yīng)，無藥物依賴，患者易于接受且療效顯著，適合臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】溫膽湯；森田療法；失眠癥；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）01-0058-01

失眠癥是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個(gè)體的生理需求，其臨床表現(xiàn)有入睡困難、頻繁覺醒、醒后不易再入睡、多夢或早醒、睡眠時(shí)間減少等。隨著時(shí)代的進(jìn)步，壓力逐漸增大， 失眠癥越來越多發(fā)。該病嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，并且逐漸影響患者心理健康。國外醫(yī)學(xué)將失眠病因歸納為身體、生理、心理、精神和藥理五個(gè)方面。目前西醫(yī)對(duì)于治療失眠治療采用鎮(zhèn)定劑， 雖然見效快， 短期效果好， 但其不良反應(yīng)大， 長期應(yīng)用損傷肝腎且極易依賴成癮及產(chǎn)生耐藥性， 因此絕大多數(shù)專家認(rèn)為鎮(zhèn)定劑不能作為治療失眠癥的長期用藥。中醫(yī)稱失眠為“少寐”、“目不瞑”等。病機(jī)虛實(shí)夾雜。其臨床分型，大致分為心腎不交、心脾兩虛、膽郁痰擾、食滯內(nèi)停、心膽氣虛及肝郁化火證。近年來筆者運(yùn)用黃連溫膽湯加減配合森田療法治療失眠癥， 取得了較為顯著的療效， 報(bào)告如下。

1 臨床資料

90例均來源于我院門診患者及住院患者，其中男38例，女52例，年齡25～55歲，平均年齡40.5歲；病程3個(gè)月—4年，平均2.6年。該90例患者均參照《中國精神疾病分類方案以及診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-2》中的相關(guān)方案對(duì)患者進(jìn)行診斷以及相關(guān)身體各項(xiàng)指標(biāo)檢查并排除由于其他軀體因素或外界藥物因素所引起的失眠[1]。

2 治療方法

所有病例均予溫膽湯加減，方藥組成：茯苓15 g， 法半夏15 g， 陳皮12 g，枳實(shí)10 g，竹茹10g，炒酸棗仁10g遠(yuǎn)志10g合歡花10g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草6g，大棗5個(gè)， 生姜3片。用法：每日1劑水煎2次，將藥液混合，取汁200ml，分早晚2次服用，14日為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。同時(shí)運(yùn)用森田療法“順其自然，為所當(dāng)為”等核心理論進(jìn)行心理干預(yù)，每周一次，連續(xù)四次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次用藥療效進(jìn)行判定[2]。顯效：睡眠時(shí)間≥6 h， 深度睡眠，且醒后精力充沛；有效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間以及深度睡眠時(shí)間有所增加者；無效：經(jīng)治療失眠癥狀無改善，或明顯加重者。總有效率=有效率+顯效率。

3.2 治療結(jié)果：90例病例經(jīng)2個(gè)療程中藥治療后，顯效67例，有效23例，無效0例，總有效率100%。

4 體會(huì)

對(duì)于失眠癥的治療， 西醫(yī)治療多采用鎮(zhèn)定劑類藥物， 如艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等安定催眠類藥物， 這些藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)較好的恢復(fù)患者的睡眠質(zhì)量，但是長時(shí)間用藥會(huì)出現(xiàn)耐藥、依賴、成癮等不良作用，且多數(shù)伴有頭暈、乏力、四肢酸痛， 甚至出現(xiàn)反跳失眠現(xiàn)象。中醫(yī)辨證分型治療失眠癥有很多經(jīng)典方藥，只要辯證準(zhǔn)確，多能受益匪淺。其中溫膽湯加減對(duì)于失眠癥治療尤為確切。失眠癥患者由于睡眠不足，常伴有焦慮恐懼等心理問題，亦或由于心理問題導(dǎo)致失眠。

溫膽湯原方出自孫思邈《備急千金要方·卷十二》，由半夏、竹茹、枳實(shí)、橘皮、炙甘草、茯苓、姜、棗組成。《醫(yī)宗金鑒》云，溫膽湯治“熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆”。加減方中半夏降逆和胃、燥濕化痰，枳實(shí)行氣消痰，陳皮理氣燥濕，茯苓、遠(yuǎn)志健脾滲濕、安神定志，酸棗仁養(yǎng)心安神，竹茹清熱化痰除煩，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神，合歡花解郁寧神，甘草調(diào)和諸藥。膽屬少陽，具升發(fā)之氣，膽氣升，十一臟之氣皆升，各臟腑功能恢復(fù)正常活動(dòng)。日本森田正偀教授于1920 年創(chuàng)立的具有東方色彩的，并被國際公認(rèn)有效的心理療法，其核心理論思想就是“順其自然，為所當(dāng)為”。通過溫膽湯加減配合森田療法，既能調(diào)整臟腑陰陽平衡，又能減輕或消除患者緊張焦慮抑郁等不良心態(tài)，形成良性循環(huán)，最終治愈失眠癥。

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì).中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD- 2）.中華精神神經(jīng)科雜志， 1986，19（5）：318-320.

[2]國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社. 1994：63.