卡孕栓聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床作用探討

王金花

摘要：目的 觀察卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血的臨床作用。方法 將2017年4月-2018年4月本院收治的行剖宮產分娩的產婦中隨機選擇120例，研究組60例，在剖宮產胎兒娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg，同時縮宮素20U子宮肌壁注射，將縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注。對照組60例，同樣在胎兒娩出后縮宮素20U子宮肌壁注射，縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注，未使用卡孕栓。結果 研究組產婦術后2 h內出血量及24h內出血量均明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 卡孕栓聯合縮宮素可有效預防剖宮產產后出血，對預防和治療產科產后出血具有較大的臨床價值。

關鍵詞：卡孕栓；縮宮素；剖宮產；產后出血

產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥之一，是產科醫師一直關注和討論的重要課題。尤其是剖宮產導致的產后出血，近年來隨著剖宮產率的上升，呈高發病趨勢，嚴重影響母嬰預后。卡前列甲酯栓簡稱卡孕栓，作為前列腺素F2α的衍生物，可收縮子宮平滑肌，且半衰期較長，個體差異較小[1]，聯合縮宮素用于預防剖宮產導致的產后出血，療效顯著，具有較高的臨床價值。

1 資料與方法

研究對象 選取2017年7月-2018年2月我院收治的足月妊娠、經產科醫師診斷須行剖宮產分娩的產婦120例做為研究對象。納入標準：①足月妊娠（42周≧孕周≧37周）②均為單胎③具備剖宮產指征④存在產后出血的高危因素，如：巨大兒、羊水過多、妊娠合并貧血、肝功能異常、產程延長或/和阻滯等；⑤入組對象均經本院倫理委員會批準，并簽訂醫患知情同意書。將120例產婦隨機分為兩組研究組和對照組，研究組采用卡孕栓聯合縮宮素治療；對照組單純使用縮宮素靜點。研究組孕周37+2-42+1周，平均（39+6±2.4）周；孕婦年齡23-41歲，平均（31.3±2.2）歲；對照組孕周37-42+2周，平均（39+5±2.5）周；孕婦年齡23.5-40.5歲，平均（31.5±2.3）歲，2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 研究組：在剖宮產胎兒娩出后立即舌下含服卡孕栓1mg（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006），同時子宮肌壁注射縮宮素20U（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022980），縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注；對照組在胎兒娩出后同樣縮宮素20U子宮肌壁注射，縮宮素10U加入500ml0.9%生理鹽水中靜脈滴注，不使用卡孕栓，比較兩組子宮收縮情況、產后2h及產后24h出血量，同時觀察藥物不良反應發生情況。

1.3 效果評價

1.3.1 產后出血量比較 統一采用容積法和稱重法對產后出血量進行計算。將術中術后收集的出血量加上術中紗布紗墊及護墊使用前后重量差/1.05所計算的血量，得出相對準確的出血量[2]。

1.3.2 子宮收縮效果評價及術后排氣時間比較 根據宮底位置及宮體硬度將子宮收縮分為良和差，良：宮底位于臍下，質硬如球；差：子宮輪廓不清，觸之柔軟，或按摩后變硬，松手后變軟者。

1.3.3 并發癥發生率比較 將兩組產婦惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、尿潴留等的發生率進行比較。

1.4 統計學分析 計量資料行t檢驗，用均數±標準差（ ）表示，統計學分析采用SPP11.7軟件進行數據處理，組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量比較 研究組產后出血量低于對照組，研究組產后出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，是分娩嚴重的并發癥之一，居孕產婦死亡原因首位。導致產后出血的病因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是最常見原因[3]，尤其是剖宮產產后出血，若不積極加以防治，將嚴重影響母嬰預后。縮宮素作為傳統宮縮藥物，因其起效快、副反應少、價格便宜，長期以來在臨床普遍使用[4]，但縮宮素具有半衰期短、個體差異明顯、對子宮不同部位作用強度不均勻等弊端，因而在防治產后出血時受到一定的限制。卡孕栓作為前列腺素F2α的衍生物，使用3-5min即可通過增加子宮平滑肌細胞胞漿中Ca2+的濃度，而刺激子宮收縮，相對于縮宮素而言，具有起效快、半衰期長、作用時間穩定等優點；米索前列醇、卡孕栓同屬前列腺素類衍生物，米索前列醇為前列腺素E的衍生物[5]，對子宮平滑肌、胃腸平滑肌及血管平滑肌均有較強的收縮作用，在刺激子宮收縮的同時常引起惡心、嘔吐、腹瀉、血壓升高等一系列副反應，相對于米索前列醇，卡孕栓又具有起效快、副反應少等優點，因而卡孕栓聯合縮宮素在剖宮產過程中，可有效預防產后出血的發生。

本研究中，將卡孕栓聯合縮宮素預防產后出血與單用縮宮素的預防作用進行了對比，發現卡孕栓聯合縮宮素在剖宮產后2h、24h內出血量、出血發生例數均少于單用縮宮素組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。高麗霞[6]等也研究證實，卡孕栓配伍縮宮素預防產后出血作用優于單用縮宮素和單用卡孕栓組，說明卡孕栓聯合縮宮素在預防剖宮產產后出血方面的作用是肯定的。同時，本研究也將兩組子宮收縮情況和術后排氣時間進行了比較，研究祖明顯優于對照組，結果是一致的。從術后的副反應統計情況也可看出，卡孕栓聯合縮宮素并未增加副反應的發生率，以及卡孕栓的藥代動力學研究，藥物在血中半衰期約為30分鐘，停藥后血中藥物濃度迅速下降至對機體無反應的水平，說明兩種藥物聯用預防剖宮產產后出血是相對安全的。

綜上所述，臨床上應用卡孕栓聯合縮宮素，對于減少剖宮產產后出血量及降低產后出血發生率，縮短子宮復舊及術后排氣時間的作用是肯定的，并且其價格適宜、使用方便、副反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]仇藝，謝涵.卡貝縮宮素對陰道分娩產后出血的預防作用[J].復旦大學學報（醫學版），2014，41（1）：102-105.

[3]謝辛，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：211.

[4]陳燕，石中華.縮宮素聯合不同時間應用卡孕栓對預防剖宮產產后出血的療效評估[J].中國婦幼保健，2014，29：4174-4177.

[5]尹晴，李斌飛.米索前列醇聯合10%葡萄糖酸鈣注射液防治產后出血的Meta分析[J].中國藥房，2016，27（12）：1641-1644.

[6]高麗霞，陸菊英等.卡孕栓配合縮宮素預防陰道分娩產后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：402-404.