米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床療效觀察

陳為蘭

【摘 要】 目的：分析米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床療效。方法：選取所在醫院婦產科2017年4月至2018年9月收治的81例剖宮產產婦，雙盲法納入分組，對照組（采用常規方法預防產后出血，給予縮宮素，n=40），觀察組（在上述基礎上加用米索前列醇，n=41），對比兩組患者臨床效果。結果：觀察組產后出血發生率（4.88%）均低于對照組（20.00%）;觀察組術中、術后2h、術后12h、術后24h出血量均低于對照組（P<0.05）;兩組術后血紅蛋白均發生顯著變化，與本組術中相比差異明顯（P<0.05）;觀察組與對照組術后紅細胞計數、子宮動脈S/D、阻力指數（RI）與術中相比，無明顯變化，組內和組間對比均無明顯差異（P>0.05）;觀察組與對照組不良反應發生率（7.32% vs 10.00%）無顯著差異（P>0.05）。結論：米索前列醇預防剖宮產產后出血，臨床效果明顯，能夠降低產后出血發生率，減少各個時段出血量，預防效果優于單純使用縮宮素，用藥安全有效。

【關鍵詞】 米索前列醇;剖宮產;產后出血;縮宮素

Clinical observation of misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section

Chen Weilan

Jufeng Center Health Center， Lanshan District， Rizhao， Shandong 276800

[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy of misoprostol in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods：81 cases of cesarean section women in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from April 2017 to September 2018 were divided into two groups by double-blind method. The control group （using routine methods to prevent postpartum hemorrhage， giving oxytocin， n=40） and the observation group （using misoprostol， n=41） were compared with the clinical effect of the two groups. Results：The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group （4.88%） was lower than that in the control group （20.00%）; the amount of bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）; the hemoglobin in the two groups changed significantly after operation （P<0.05）; the red blood cell count， uterine artery S/D and resistance index in the observation group and the control group after operation （P<0.05）; There was no significant difference in RI between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （7.32%VS10.00%） （P>0.05）. Conclusion：Misoprostol has obvious clinical effect in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section. It can reduce the incidence of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding in each period. The preventive effect of misoprostol is better than that of oxytocin alone. It is safe and effective to use misoprostol.

[Key words]Misoprostol; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Oxytocin

剖宮產產后出血是指胎兒娩出后24h內產婦出血量>1000mL，產后大量出血不僅對產婦正常恢復帶來較大影響，也會在很大程度上引發產婦死亡，對生命安全帶來嚴重威脅。與自然分娩相比，剖宮產創傷更大，產后出血量更多，如何采取有效措施控制產后出血量，成為產科臨床處理的關鍵。選取81例剖宮產產婦作為觀察對象，對其產后出血預防性措施及效果進行分析。內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫院81例剖宮產產婦，均滿足診療標準[1]，研究內容通過醫學倫理委員會同意，產婦本人及家屬對臨床診療情況知情。雙盲法納入分組，對照組（n=40）年齡25～39歲，平均年齡（32.41±3.52）歲，孕周38～42周。觀察組（n=41）年齡25～40歲，平均年齡（32.52±3.44）歲，孕周37～42周。排除標準[2]：1）無法定監護人者;2）合并精神類嚴重疾病者;3）合并其他軀體嚴重疾病者;4）妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥者。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有分組研究價值。

1.2 方法

對照組患者采用縮宮素，于胎兒娩出后，及時宮體注射縮宮素，劑量為20U，為產婦做好子宮按摩。觀察組患者在此基礎上，于剖宮產結束后，給予米索前列醇片（國藥準字H20000668;華潤紫竹藥業有限公司），方法為直腸給藥，距離肛門6～8cm位置比較適宜，劑量為400μg。

1.3 觀察指標

對比兩組產后出血發生率，記錄術中、術后2h、術后12h、術后24h出血量，對比術中與術后血紅蛋白、紅細胞計數、子宮動脈S/D、阻力指數（RI）。與此同時，對兩組患者不良反應發生情況進行詳細統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件統計分析數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料則用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血對比

觀察組2例產后出血，對照組8例產后出血，兩組產后出血發生率（4.88% vs 20.00%）對比存在顯著差異（P<0.05）;觀察組術中、術后2h、術后12h、術后24h出血量均低于對照組，組間數據對比差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 其他指標對比

兩組術后血紅蛋白均發生顯著變化，與本組術中相比差異明顯（P<0.05）;觀察組、對照組術后紅細胞計數與術中相比無明顯變化，組內和組間對比均無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 子宮血流情況

觀察組與對照組術后左右子宮動脈S/D、阻力指數（RI）相比無顯著差異，組內和組間對比均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

2.4 不良反應比較

觀察組不良反應3例，消化道反應、面色潮紅、頭痛各1例。對照組4例不良反應，消化道反應2例，面色潮紅、頭痛各1例。兩組不良反應發生率（7.32% vs 10.00%）無顯著差異（χ2=5.123，P=0.018）。

3 討論

縮宮素是比較常見的產后出血預防性用藥，但是本品半衰期比較短，需要不斷追加用藥，存在一定用藥風險[3]。米索前列醇則屬于前列腺素E1的主要衍生物，通過直腸給藥，可迅速軟化宮頸組織，促進宮縮，并促使子宮平滑肌收縮，達到快速止血的效果。與此同時，米索前列醇片用藥安全性比較高，不會對產婦循環功能造成影響，且不良反應比較輕，通常不需要特殊處理，癥狀可自行緩解[4]。

鄭鵬英[5]通過臨床觀察發現，在常規給予葡萄糖酸鈣的同時，聯合米索前列醇作為剖宮產產婦預防性措施，可顯著降低產后出血發生率，控制產后24h內出血量。張明[6]則用宮腔填紗療法配合米索前列醇，采用局部給藥方式，取得滿意預防效果，有效控制產后出血，控制成效達到95%以上，且患者治療過程中未出現明顯不良反應。本研究結果顯示，加用米索前列醇的患者，產后出血發生率（4.88%）術中、術后2h、術后12h、術后24h出血量均低于常規預防方法組產婦，兩組產婦除了術后血紅蛋白均發生顯著變化外，其余指標（包括）紅細胞計數、子宮動脈S/D、阻力指數（RI）均無明顯變化，組內和組間對比均無明顯差異，上述研究結果充分顯示了米索前列醇臨床應用效果。此外，兩組不良反應發生率（7.32%vs10.00%）無顯著差異，則說明米索前列醇片安全性比較高，不會增加產婦用藥風險，效果明顯。

綜上所述，通過臨床對照研究證實，在常規預防措施基礎上，采用米索前列醇進行剖宮產產后出血預防，臨床效果顯著，能夠降低產后出血發生率，同時減少各個時段出血量。采用本品，安全性比較高，不會對患者體內各項指標產生嚴重影響。

參考文獻

[1] 張華鳳，張芳芳，鐘桂蘭.不同時間給予米索前列醇對預防二次剖宮產產后出血的臨床研究[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4863-4865.

[2] 余海麗，楊六計，李威.米索前列醇宮腔放置與舌下含化在剖宮產術中預防產后出血的臨床

觀察[J]. 中國社區醫師， 2018（29）：93，95.

[3] 陳燕，陳嬌柳，蘇敏琪.卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療產后出血的臨床療效及對臨床相關指標的影響研究[J].中國醫藥科學，2018，08（14）：127-130.

[4] 王鳳梅.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇預防高危剖宮產術后產后出血的效果比較[J].北方藥學，2017，14（05）：22-23.

[5] 鄭鵬英.葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（14）：2124-2125.

[6] 張明.宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的療效觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（09）：139-140.