宮頸癌篩查中高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯合檢查的應用

王娟

【摘 要】目的：探討宮頸癌篩查中高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯合檢查的應用價值。方法：從2014年2月至2017年12月收治的宮頸癌篩查疑似為宮頸癌患者中挑選100例作為本次研究工作對象，均知情同意，簽署《知情同意書》，并配合完成本次研究工作。所有對象均行高危型HPV篩查、TCT檢查及陰道鏡檢查，并將單獨TCT檢查結果（對照組，n=100）和高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯合檢查（研究組，n=100）結果作比較分析。結果：研究組宮頸癌前病變檢查有21例，宮頸癌檢出有7例，合計28例，檢出率為28.00%（28/100），對照組宮頸癌前病變檢查有7例，宮頸癌檢出有4例，合計11例，檢出率為11.00%（11/100）;兩組檢出率比較，研究組檢出率顯著高于對照組，χ2=9.2053，P=0.0024。結論：應用高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯合檢查可以明顯提高宮頸癌篩查檢出率。

【關鍵詞】宮頸癌篩查;高危型HPV篩查;TCT;陰道鏡;檢查

Application of high-risk HPV screening and combined examination of TCT and colposcopy in cervical cancer screening

Wang Juan

Wenchuan County People's Hospital， Abei， Sichuan 623000

[Abstract] Objective：To investigate the application of high-risk HPV screening and TCT and colposcopy in cervical cancer screening. Methods：The cervical cancer screening from February 2014 to December 2017 was selected. 100 patients suspected to be cervical cancer were selected as the subjects of this study. They all informed consent and signed the “informed consent form”. All subjects were high-risk HPV screening， TCT examination and colposcopy. The results of TCT examination （control group， n=100） and high-risk HPV screening were compared with TCT and colposcopy. Results：There were 21 cases of cervical precancerous lesions in the study group， 7 cases of cervical cancer detected， 28 cases in total， the detection rate was 28.00% （28/100）， and 7 cases of cervical precancerous lesions in the control group， cervical cancer examination. There were 4 cases， a total of 11 cases， the detection rate was 11.00% （11/100）; the detection rate of the two groups was significantly higher than that of the control group， 2 values χ2= 9.2053，P value=0.0024. Conclusion：The application of high-risk HPV screening combined with TCT and colposcopy can significantly improve the screening rate of cervical cancer screening.

[Key words]Cervical cancer screening; High-risk HPV screening; TCT; Colposcopy; Examination

宮頸癌為臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，好發于女性人群，其發病率僅次于乳腺癌，因此具有較高的疾病發生率。隨著社會發展進步，生活水平提高，生活壓力、工作壓力等加重，宮頸癌發生率呈持續性上升發展趨勢，對患者的身體健康、生命健康均造成極大影響。通過早期診斷、早期治療，可以有助于預防發生癌變惡化，更是目前臨床的治療關鍵[1-2]。本次研究工作旨在探討宮頸癌篩查中高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯合檢查的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年2月至2017年12月收治的宮頸癌篩查疑似宮頸癌患者中挑選100例作為本次研究工作對象，均知情同意，簽署《知情同意書》，并配合完成本次研究工作。100例宮頸癌篩查疑似宮頸癌患者的一般資料包括：年齡19～68歲，平均年齡為（34.85±3.75）歲。本次研究工作均已征得醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

將單獨TCT檢查設為對照組（n=100），將接受高危型HPV篩查（HPV-DNA分型檢測）與TCT、陰道鏡聯合檢查設為研究組（n=100）。1）TCT檢查方法[3]。TCT檢查具體操作如下：常規采集患者適量陰道分泌物（或宮頸分泌物）;將脫落細胞置于液基細胞處理試劑，裂解脫落細胞中紅細胞，并仔細排除存有紅細胞干擾;分離有效細胞并制成薄層細胞涂片，行巴氏染色，操作者仔細觀察細胞是否有異常狀況。若結果為陽性患者，囑咐3個月后復查，并進行陰道鏡活檢;若結果為陰性患者，囑咐6個月后復查，并進行陰道鏡活檢。2）高危型HPV篩查方法[4]。高危型HPV篩查具體操作如下：常規采集患者適量陰道分泌物（或宮頸分泌物）;運用PCR熒光檢測試劑盒進行處理，調整樣本NDA濃度為0.4～1.0mg/μL，接著實施PCR擴增，均使用全自動PCR分析儀（型號為STRATAGENE MX3000P）;其中，第一階段、第二階段、第三階段分別為1個循環（溫度調整為95℃，持續5min）、15個循環（溫度調整為95℃，持續25s;溫度調整為64℃，持續20s;溫度調整為72℃，持續20s;）、11個循環（溫度調整為93℃，持續25s;溫度調整為60℃，持續35s;溫度調整為72℃，持續20s;）;操作者以第2代雜交捕獲方式獲取檢驗結果。3）陰道鏡檢查方法[5]。陰道鏡檢查具體操作如下：常規進行碘實驗，收集醋酸白實驗結果呈陽性的宮頸細胞，實施活檢檢測;收集活檢細胞為宮頸上皮的細胞，以甲醛溶液固定，接著進行病理學檢測。檢測“病理學檢測結果”為病理學檢測結果。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組的檢查結果，并作比較分析。

1.4 判斷標準

1）TCT診斷標準：依據TBS分級系統進行判定，可分為WNL（正常范圍）、AS -CUS（意義不明確非典型鱗狀細胞）、LSIL（低度鱗狀上皮內病變）、HSIL（高度鱗狀上皮內病變）、SCC（鱗狀細胞癌）、AGC（非典型腺上皮細胞）、腺癌。2）HPV篩查診斷標準：參考標本熒光光度值以及陽性定標比值進行判定，若RLU/CO為1.0pg/mL或以上，則可判定為檢測陽性。3）陰道鏡診斷標準：參考CIN分級進行判定，可分慢性炎癥、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級，若為CINⅠ則可判定為檢測陽性;若為CINⅡ級、CINⅢ級則可判定為高度宮頸病變。

1.5 統計學分析

利于統計學軟件SPSS 21.0對所得數據進行統一處理與分析，使用[n（%）]代表計數資料，使用χ2值檢驗宮頸癌前病變檢查情況、宮頸癌檢出情況及總檢出率，以P<0.05為差異有臨床統計學意義。

2 結果

研究組共檢出28例，包括21例宮頸癌前病變、7例宮頸癌，檢出率為28.00%;對照組共檢出11例，包括7例宮頸癌前病變、4例宮頸癌，檢出率為11.00%;與對照組比較，研究組檢出率更高（χ2=9.2053，P=0.0024）。見表1。

3 討論

宮頸癌為臨床較常見的婦科腫瘤疾病，隨著人們生活習慣逐漸改變，該疾病發病率呈持續性上升發展趨勢，特別是發展中國家，其每年的宮頸癌發病率均表現為不斷增長趨勢。宮頸癌可以有效預防，可以有效治療，而早期發現則為重要關鍵之處[6]。因此，早期篩查及確診宮頸癌，實施早預防與早治療，從而有效阻止癌變惡化，有助于提高患者的生存質量及生存率。

目前臨床通過早期篩查相關宮頸疾病，以及積極提高早期篩查準確率作為重要研究關鍵[7]。TCT檢查方法被稱為較成功的宮頸細胞學檢查方法，是目前臨床治療宮頸癌的常用治療手段，已越來越普遍應用于臨床中。TCT檢查可以有效預防或降低患者損傷，而且該檢查方法全面性更高，實用性更高，具有一定的臨床檢出宮頸癌疾病意義。但TCT檢查屬于單一檢測方法，因此若單獨給患者實施TCT檢查，則容易因操作因素等而致使漏檢、發生假陽性、發生假陰性等問題，不僅影響患者生存質量提高，更不能作為臨床最終的疾病診斷依據[8]。

在臨床進行宮頸癌篩查過程中，HPV檢測指標十分重要。宮頸HPV檢測的敏感性較高，因此檢測結果為陽性的宮頸癌患者，即提示其風險很高。除此之外，臨床還可以將宮頸HPV檢測運用至宮頸癌治療后鑒別中。因此，通過提前進行高危型HPV篩查，可以更有效的篩選病例，以利于更好的做好早判斷及早預防。而且高危型HPV篩查方法與TCT檢查方法聯合使用可以方便取材，患者復檢時，操作者送檢其陰道分泌物便可。將TCT檢查方法與高危型HPV篩查方法聯合使用，可以有效提高診斷篩選符合率、陽性檢出率及敏感性，有利于減少漏診的發生。

陰道鏡檢查方法可以有助于操作者直觀性觀察宮頸病變部位情況，并進行有效鑒別，該種檢查方法的臨床意義主要表現為可有效評價異常細胞學結果[9]。在臨床婦科中，陰道鏡對婦科疾病的檢查診斷的使用價值均較好，且具有重要的宮頸癌診斷意義。除此之外，運用陰道鏡圖像鑒別技術分析，可以有效克服以往存在的陰道鏡檢查假陽性情況。但是單獨使用陰道鏡檢查方法未能準確評估于頸管內病變[10]。

本次研究工作中，研究組100例宮頸癌篩查疑似宮頸癌患者均接受高危型HPV篩查與TCT、陰道鏡聯合檢查，從結果可知，與單獨接受TCT檢查的對照組的檢出率比較，前者更高（χ2=9.2053，P=0.0024。）高危型HPV篩查方法、TCT檢查方法以及陰道鏡檢查方法可以形成有效互補作用，操作者于陰道鏡引導輔助下，可以有效定位活檢其病變部位，以避免發生盲目活檢，進一步提高宮頸癌診斷精準性[11-12]。

綜上所述，臨床給予宮頸癌篩查疑似為宮頸癌患者實施宮頸癌篩查過程中，通過應用高危型HPV篩查方法與TCT檢查方法、陰道鏡檢查方法作聯合檢查，可以起到有效互補作用，與單一檢測比較，聯合檢查結果的檢出率更高，可以有效提高宮頸癌前病變檢出率，促使宮頸癌繼續發生受阻，給臨床治療提供有效的參考依據。

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