自由體位待產對足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產程的影響

符靜　鄭衛紅

【摘 要】目的：探討自由體位待產對足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產程的影響。方法：選取2017年1月至2018年1月于本院收治的120例足月胎膜早破孕婦，隨機分為兩組，研究組采取自由體位待產，對照組采取平臥位及交替左右側臥位的常規體位待產，統計對比兩組孕婦的分娩結局。結果：研究組的陰道分娩率高于對照組（P<0.05）;研究組第一產程、第二產程時間均短于對照組（P<0.05），兩組第三產程時間、新生兒體質量無明顯差異（P>0.05）;研究組產婦產時發熱和尿儲留的發生率低于對照組（P<0.05），新生兒窒息率、產后出血率、產褥感染率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在研究自由體位待產對足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產程的影響的過程中，發現自由體位待產能夠提高孕婦的陰道分娩率，有效縮短第一產程時間和第二產程時間，自由體位待產值得推廣應用。

【關鍵詞】自由體位待產;足月胎膜早破孕婦;陰道分娩率;產程影響

Effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes

Fu Jing，Zheng Weihong*

Beijing Hemei Women's Hospital， Beijing 100029

[Abstract] Objective：To investigate the effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes. Methods： A total of 120 pregnant women with premature rupture of membranes were enrolled in our hospital from January to February 2018， and were randomly divided into two groups. The study group took a free position and the control group took a supine position and alternated left and right sides. The regular position of the position is expected to be produced， and the outcome of the delivery of the two groups of pregnant women is statistically compared. Results： The vaginal delivery rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The first stage of labor and the second stage of labor in the study group were shorter than the control group （P<0.05）. The third stage of labor and the weight of the newborn were not in the two groups. The difference was significant （P>0.05）. The incidence of gynecological fever and urine retention in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neonatal asphyxia rate， postpartum hemorrhage rate and puerperal infection rate. （P>0.05）. Conclusion： In the study of the effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes， it is found that free position to improve the vaginal delivery rate of pregnant women， effectively shorten the first stage of labor and the second stage of labor， It is recommended that the free position be promoted and applied.

[Key words]Free position to be born; Full-term premature rupture of membranes; Vaginal delivery rate; Labor impact

臨產前胎膜自然破裂稱之為胎膜早破。妊娠達到及超過孕37周發生者稱足月胎膜早破。足月單胎妊娠胎膜早破發生率為8%，是產科常見并發癥之一，是難產信號，其增加了孕產婦感染的機會和剖宮產率[1]。對于足月頭位已銜接胎膜早破孕婦的待產體位，目前尚無明確的要求。本研究主要探討自由體位待產對足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院收治的足月胎膜早破孕婦120例，隨機分為兩組。研究組孕婦60例，年齡25～34歲，平均年齡（29.6±1.4）歲，孕周37～41周。對照組孕婦60例，年齡25～35歲，平均年齡（29.5±1.2）歲，孕周37～40周。兩組產婦的一般資料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

入選標準：1）準備陰道試產的孕婦;2）初產婦、單胎、頭位、胎頭已銜接，孕周超過37周;3）未出現母兒感染征象的孕婦;4）采用硬膜外鎮痛的孕婦。排除標準：1）合并內外科合并癥的孕婦;2）計劃選擇性剖宮產的孕婦;3）雙胎、多胎及胎位異常的產婦。

1.2 方法

對住院后的所有孕婦，給予定時的吸氧，常規監測胎心、胎動及宮縮情況，保持會陰部的清潔[2]。所有孕婦由助產士進行安排并做好產前健康宣教。研究組孕婦采用自由體位，也就是不規定具體的體位，孕婦自行選擇，在此過程當中鼓勵孕婦采取直立體位，同時助產士要協助孕婦進行姿勢的改變，盡量排空直腸以及膀胱。對照組均采取平臥位及交替左右側臥位的常規體位待產。

1.3 觀察指標

觀察并且對比兩組孕產婦的分娩方式，陰道分娩的例數及比率。有無臍帶脫垂發生。詳細記錄臨產時間，統計第一產程、第二產程、第三產程的時間、新生兒體質量，并進行對比。兩組的產時、產后并發癥發生情況及新生兒窒息率的對比。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，行t檢測，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組產婦陰道分娩率的對比

研究組的陰道分娩率高于對照組（P<0.05），具體陰道分娩情況見表1。

2.2 兩組產婦產程時間和新生兒體質量對比

研究組第一產程、第二產程時間均短于對照組（P<0.05），第三產程時間、新生兒體質量無明顯差異（P>0.05）。具體分娩情況與數值比較見表2。

2.3 兩組產婦產時、產后并發癥發生率及新生兒窒息率對比

研究組產婦產時發熱和尿儲留發生率低于對照組（P<0.05），新生兒窒息率、產后出血率、產褥感染率差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均無臍帶脫垂情況出現。具體并發癥發生情況見表3。

3 討論

近年來，孕婦平均年齡趨于高齡化，剖宮產率也隨之不斷攀升[3]。為了進一步提高陰道分娩率，相關研究人員提出采用自由體位待產。對于產婦的分娩過程，產力、產道、胎兒、社會心理因素都是影響分娩過程的主要因素[4]。其中，孕婦的產道條件以及胎兒的大小是人為無法改變的因素，但是孕婦的產力以及心理和精神因素卻可以通過一定的手段和方法進行改善，從而達到縮短產程，降低剖宮產率的目的[5-6]。

傳統上在胎膜早破孕婦待產過程當中限制其活動，主要考慮避免發生臍帶脫垂問題[7]。不過這一措施并不適用于足月頭位、胎頭銜接的孕婦。限制臥位可能給孕婦帶來生理還有心理層面的壓力[8]。1）絕對臥床容易加大孕婦的心理壓力，在平臥位以及左側臥位不斷交替的時候，因為長時間限制她們的活動，大部分的孕婦都會過度專注于分娩過程，容易產生焦慮緊張的情緒，影響產程進展。2）大部分孕婦不習慣在床上排便、排尿，所以會刻意減少進水進食量，故容易發生脫水問題或者是酸中毒問題，還會出現尿潴留、便秘及產時發熱，尿儲留時需要導尿、留置尿管，從而增加尿路感染的機會。產程當中未能及時排空膀胱以及直腸，更不利于先露下降，易影響產程進展速度[9-11]。

針對胎膜早破頭位已銜接孕婦，應當采取自由體位待產。1）采取自由體位待產，不限制其活動，可以根據自己的意愿選擇舒適的體位，放松精神，緩解分娩帶來的心理壓力。也可以通過重力的作用下，胎頭可以與子宮下段及宮頸緊密相貼，反射性增強子宮收縮力，在強有力的宮縮下，容易糾正異常枕位，減少因相對頭盆不稱造成的中轉剖宮產，增加陰道分娩的成功率。同時強有力的宮縮會促進宮口擴張及胎頭下降的速度，從而可以促進產程進展，縮短產程，有效減輕孕婦所承受的痛苦，減少了剖宮產率[12-13]。本院在研究自由體位待產對足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產程影響的過程中，研究組的陰道分娩率高于對照組，研究組第一產程、第二產程時間均短于對照組，兩組體位的新生兒體質量無明顯差異，具有可比性。因此可以證實采取自由體位待產可以縮短產程時間，有利于提高陰道分娩率，降低剖宮產率，具有積極作用[14]。2）自由體位待產可以增加孕婦待產過程當中的舒適程度，分散專注分娩的注意力，孕婦可以不必考慮床上排尿排便的困惑，適量進食，身心放松，減少產時、產后并發癥的發生[15]。本研究中研究組產婦產時發熱和尿潴留發生率低于對照組（P<0.05），充分證實了自由體位待產對減少產時產后并發癥有一定的意義。研究中新生兒窒息率、產后出血、產褥感染率差異無統計學意義（P>0.05），從而得出孕婦的待產體位對產后出血、產褥感染、新生兒無差異性影響。

綜上所述，在研究自由體位待產對足月胎膜早破孕婦陰道分娩率及產程的影響的過程中，發現自由體位待產能夠提高孕婦的陰道分娩率，有效將第一產程時間和第二產程時間縮短，自由體位待產值得推廣。

參考文獻

[1] 孟巧絨，冶省娟.自由體位待產下兩種破膜方式對分娩結局及新生兒的影響[J].中國現代醫學雜志，2017，89（22）：91-94.

[2] 徐婧，曲元.第二產程有背景劑量硬膜外分娩鎮痛對產程和分娩結局的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（12）：1158-1161.

[3] AuH K，Liu C F，Tzeng C R，et al.Association between ultrasonographic parametersof Cesarean scar defect and outcome of early termination of pregnancy[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016，47（04）：506-510.