護(hù)理干預(yù)在盆腔炎性疾病后遺癥患者治療中的臨床進(jìn)展

何麗麗

【摘 要】盆腔炎性疾病后遺癥是一種常見婦科疾病。主要表現(xiàn)為不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛和盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)對于盆腔炎性疾病后遺癥的治療效果一直都不盡如人意，而中藥以辨證論治為主，結(jié)合多種外治方法，臨床效果較好。故本文作者主要將近年來盆腔炎性疾病后遺癥的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)展作簡要綜述。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎性疾病后遺癥;中醫(yī)護(hù)理干預(yù);臨床進(jìn)展

Clinical research progress of nursing interventions in the treatment of sequela of pelvic inflammatory disease

He LiLi

Tiandong Chinese Medicine Hospital， Baise， Guangxi 531500

[Abstract] The sequela of pelvic inflammatory disease is a kind of the common gynecological diseases. The major symptoms include infertility， ectopic pregnancy， chronic pelvic pain and recurrent attack of pelvic inflammatory diseases. Compared with western medicine， traditional Chinese medicine has a better effect through the combination of the major symptom differentiation and treatment with multiple external treatment modes. In this paper， the TCM-based nursing interventions on the treatment of sequela of pelvic inflammatory diseases are summarized.

[Key words]Sequela of pelvic inflammatory disease; TCM-based nursing interventions; Clinical research progress

盆腔炎性疾病是常見的女性上生殖道感染性疾病，若未及時處理或處理不徹底，就會進(jìn)一步發(fā)展為盆腔炎性疾病后遺癥，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康。而盆腔炎性疾病后遺癥的治療一直是臨床上較為棘手的問題，目前尚無針對該疾病的特效藥物和療法。西醫(yī)治療以殺傷病原體的抗生素為主，前期療效確切，但病情容易反復(fù)，且長期、反復(fù)應(yīng)用很可能產(chǎn)生耐藥性，增加耐藥菌株，導(dǎo)致治療效果不明顯，且容易產(chǎn)生各種藥物不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥經(jīng)長期的臨床觀察和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，在治療盆腔炎性疾病后遺癥方面相對于西醫(yī)學(xué)更有優(yōu)勢[1]。故本文作者主要對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在盆腔炎性疾病后遺癥患者治療中的臨床進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體如下。

1 中醫(yī)對盆腔炎性疾病后遺癥病因機(jī)制的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎性后遺癥屬中醫(yī)“帶下病”、“婦人腹痛”、“積聚”“癥瘕”等范疇，是由于氣滯血瘀、濕熱瘀阻，以及寒濕凝滯造成的[2]。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 中醫(yī)足浴護(hù)理

足浴護(hù)理主要用于治療“濕熱瘀阻”型盆腔炎性疾病后遺癥。石新濤等人研究發(fā)現(xiàn)[3]，中藥足浴治療盆腔炎性后遺癥效果顯著，因?yàn)樽阍∽o(hù)理中，藥汁中有效成分可對患者足底反射區(qū)以及足底穴位產(chǎn)生刺激作用，溫水則可擴(kuò)張人體外周血管，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，緩解盆腔淤血。而其采用的主要護(hù)理方法為：采用活血化瘀類中藥液泡腳，水溫保持在

基金課題：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題任務(wù)書（合同編號：百科計(jì)20171138 ）

40℃～50℃左右，防止溫度過高造成燙傷，溫度過低使患者受涼，藥液量以沒過腳踝為宜，每天更換1次藥液，浸泡30min左右，20d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 中藥熱敷護(hù)理

中藥熱敷是采用中藥對患處或相關(guān)穴位進(jìn)行熱敷，利用溫?zé)峒八幬镒饔茫赃_(dá)到行氣活血、散寒止痛、祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，從而治療疾病的方法。具有適應(yīng)性廣、奏效迅速、廉價便捷等優(yōu)點(diǎn)，既可以彌補(bǔ)內(nèi)治法療效的不足，還可以緩解藥物毒性和不良反應(yīng)。劉桂香等人通過對盆腔炎性疾病后遺癥患者進(jìn)行中藥內(nèi)服、外敷治療發(fā)現(xiàn)[4]，中藥內(nèi)服、外敷組患者的治療有效率88.88%明顯高于常規(guī)西醫(yī)治療組的75.55%，由此可見中藥熱敷對盆腔炎性疾病后遺癥的治療效果顯著。而針對中藥外敷治療的護(hù)理方法為：將外敷中藥用布包蒸，熱敷下腹，注意溫度適宜，30min/次，45d為1個療程，注意月經(jīng)期停用，可15d換1次藥物，避免時間過長損傷患者皮膚。并注意保護(hù)患者隱私，觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，要立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，配合處理。另外，在貼敷期間飲食宜清淡，禁食生冷刺激性食物，不要吃肥甘厚膩、生痰助濕的食物。

2.3 臍灸護(hù)理

臍灸是指在肚臍上隔藥灸，利用肚臍皮膚薄、敏感度高、吸收快的特點(diǎn)，借助艾火的純陽熱力，透入肌膚，刺激組織，以調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到防病健體的目的。張曉星等人曾觀察隔藥灸臍法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效發(fā)現(xiàn)[5]，治療后患者局部體征總評分以及單項(xiàng)體征評分如子宮活動受限或壓痛、左側(cè)附件區(qū)壓痛等均明顯優(yōu)于治療前，可見隔藥灸臍法對于盆腔炎性疾病后遺癥患者局部體征改善療效較好。不過在對患者進(jìn)行臍灸治療時還要注意以下護(hù)理事項(xiàng)：1）如果患者腹部皮膚有炎癥、破損或潰爛等現(xiàn)象，不可進(jìn)行臍療;2）對于久病體弱以及有嚴(yán)重心臟、肝病患者來說，用藥量不可過大，敷藥時間不可過長;3）臍部皮膚相對嬌嫩，如果使用的藥物刺激性較強(qiáng)或者隔藥灸臍次數(shù)較多時，應(yīng)在用藥或治療前先在患者的臍部涂一層凡士林;4）在臍灸時用藥劑量不宜過大，不宜長期連續(xù)用藥;5）由于臍療時藥物吸收較快，個別患者在用藥開始幾天可能會出現(xiàn)腹部不適或隱痛感，一般幾天后可自行消失。因此，護(hù)理人員要在臍療時向患者做好健康宣教，防止患者不必要的緊張和擔(dān)憂。

2.4 穴位注射護(hù)理

穴位注射是穴位注射又稱“水針”，是選用藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。陳珊珊等人采用黃芪注射液對盆腔炎性疾病后遺癥患者的足三里、關(guān)元等穴位進(jìn)行穴位注射后發(fā)現(xiàn)[6]，中藥聯(lián)合穴位注射組治療總有效率顯著高于口服中藥銀甲湯組，提示中藥聯(lián)合穴位注射治療盆腔炎性疾病后遺癥療效滿意。考慮是因?yàn)辄S芪注射液可令血脈通暢、益氣養(yǎng)元、扶正祛邪，而針刺關(guān)元、足三里可以使經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)結(jié)合起來，在疏通本經(jīng)之氣血的同時，利于藥物的吸收，可顯著改善臨床癥狀。其主要護(hù)理方法為：在月經(jīng)后期進(jìn)行穴位注射，足三里穴需用1.5mL黃芪注射液，雙側(cè)穴位交替進(jìn)行注射，關(guān)元穴需0.5mL，隔日1次，連續(xù)10d。兩組穴位共注射3個月經(jīng)周期。注射過程中要注意對注射針進(jìn)行徹底消毒，避免感染，另外要注意對患者的疼痛感進(jìn)行評估和處理。

2.5 穴位按摩護(hù)理

穴位按摩的護(hù)理方法為：協(xié)助患者取仰臥位，用一指禪推或揉患者的氣海穴、關(guān)元穴和中脘穴各2min，之后再用手掌按揉患者的腹部3min，1次/d，連續(xù)按摩3個月，但月經(jīng)期停止實(shí)施。方蘭巧曾通過研究發(fā)現(xiàn)[7]，在紅桂附干貼敷并康婦炎膠囊治療基礎(chǔ)上輔以穴位按摩后，患者VAS疼痛評分和中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，平均月經(jīng)周期和平均月經(jīng)經(jīng)期均較治療前縮短，平均月經(jīng)量均較治療前減少，軀體功能損傷評分和社會心理損傷評分均較治療前顯著下降，且加用穴位按摩治療效果優(yōu)于單純紅桂附干貼敷并康婦炎膠囊治療。可見中藥紅桂附干貼敷并康婦炎膠囊聯(lián)合腹部穴位按摩對盆腔炎性后遺癥的治療效果顯著。考慮是因?yàn)橹兴幖t桂附干貼敷組方可以活血化瘀，康婦炎膠囊可以清熱解毒、化瘀行滯、除濕止帶，而在此基礎(chǔ)上對患者氣海、關(guān)元、中脘等穴位進(jìn)行按摩，可以增強(qiáng)固本培元、補(bǔ)益氣血的功效，正好契合了導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥的腎虛本質(zhì)，從而獲得了標(biāo)本兼治的效果。

2.6 中藥保留灌腸護(hù)理

中藥保留灌腸是利用腸壁半透膜的滲透作用，使藥液與腸壁直接接觸，從而消除炎癥，改善盆腔微循環(huán)，緩解盆腔粘連的方法。具有起效快、創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少、操作簡單等特點(diǎn)。其具體護(hù)理措施為：操作前告知患者灌腸目的、作用、方法，并囑患者解大小便，記錄生命體征。操作時協(xié)助患者左側(cè)臥位，并抬高臀部放置中單。灌腸液以39℃～41℃為宜，潤滑肛管前端后，插入患者肛門內(nèi)15～20cm處，藥液滴速調(diào)至40～60滴/min，盡可能保留1h。灌腸過程中要注意監(jiān)測患者生命體征，結(jié)束后讓患者多休息，并再次記錄生命體征。沈薇曾研究發(fā)現(xiàn)[8]，中藥保留灌腸結(jié)合情志護(hù)理更能發(fā)揮臨床療效，且治療后患者的生活質(zhì)量評分明顯提高。

2.7 中藥保留灌腸聯(lián)合仿生物電刺激護(hù)理

此種方法是在中藥保留灌腸的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉治療儀進(jìn)行治療。神經(jīng)肌肉治療儀是通過電刺激療法對神經(jīng)和肌肉軟組織進(jìn)行治療的儀器，具有緩解疼痛、改善肌肉健康狀態(tài)、提高局部機(jī)能、促進(jìn)軟組織損傷和刺激細(xì)胞恢復(fù)功能的作用，可用于術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)治療。陳麗萍等人通過研究發(fā)現(xiàn)[9]，中藥灌腸聯(lián)合電刺激治療女性盆腔炎的治療有效率可達(dá)93%，且1年后疾病復(fù)發(fā)率明顯低于抗生素治療，原因是中藥灌腸聯(lián)合電刺激可以刺激內(nèi)啡肽的分泌，改善患者微循環(huán)，加速組織再生和修復(fù)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，抑制炎性肉芽組織的形成，松解盆腔粘連。

2.8 中藥離子導(dǎo)入護(hù)理

中藥離子導(dǎo)入是將中藥通過離子導(dǎo)入器進(jìn)行給藥的方法，可通過直流電使藥物離子直接與病變組織作用，并可通過溫?zé)峒八幬锏牧夹源碳ご龠M(jìn)盆腔組織血液循環(huán)，達(dá)到祛邪除濕、活血止痛、消退炎癥的目的。其主要護(hù)理要點(diǎn)有：操作前向患者宣教治療儀的作用、使用方法、注意事項(xiàng)等，以消除患者擔(dān)憂心理。操作時將藥袋置于患者雙側(cè)小腹及腰部，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)適宜溫度和電流量，30min/次，1次/d。治療過程中注意觀察患者反應(yīng)，如患者出現(xiàn)瘙癢等皮膚過敏情況要及時告知醫(yī)生。中藥離子導(dǎo)入治療的療效是有目共睹的，而胡玉峰更是發(fā)現(xiàn)[10]，將中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合西醫(yī)治療盆腔炎性后遺癥，可明顯減輕患者疼痛，降低疾病復(fù)發(fā)率，且可以提高患者受孕率。

3 小結(jié)

盆腔炎性疾病后遺癥是婦科常見病、多發(fā)病，病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性的工作和生活。鑒于中醫(yī)對盆腔炎性疾病后遺癥的治療效果較好，建議醫(yī)院可在盆腔炎性疾病后遺癥患者的臨床護(hù)理工作中廣泛推行中醫(yī)護(hù)理，可運(yùn)用足浴護(hù)理、中藥熱敷護(hù)理、臍灸護(hù)理、穴位注射護(hù)理、穴位按摩護(hù)理、中藥保留灌腸護(hù)理、情志護(hù)理和中藥離子導(dǎo)入護(hù)理等幫助改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，解決患者氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕凝滯等問題，提高患者的生活質(zhì)量。

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