CBCT在盆腔腫瘤調(diào)強放療首次擺位中的應(yīng)用

林春云　高玉強　孫之鵬

【摘 要】目的：分析CBCT在盆腔腫瘤調(diào)強放療首次擺位中的應(yīng)用。方法：選擇44例接受調(diào)強放療的盆腔腫瘤患者，以CBCT完成放療首次擺位。結(jié)果：首次擺位不同方向的誤差分析結(jié)果顯示：Y軸（頭腳）方向擺位誤差最小，為（1.2±0.4）mm，且44例患者在該方向上均無>5mm擺位誤差形成。結(jié)論：CBCT用于盆腔腫瘤調(diào)強放療首次擺位，可控制擺位誤差，實現(xiàn)精準放療。

【關(guān)鍵詞】

CBCT;盆腔腫瘤;調(diào)強放療;擺位誤差

近年來，放療技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗的增多使得精準放療逐漸成為惡性腫瘤患者放療治療的主要要求。在精準放療的要求下，調(diào)強放療逐漸在盆腔腫瘤患者的治療中得到普及。為了減少放療對盆腔腫瘤患者正常組織的損傷，需做好調(diào)強放療擺位誤差的控制[1]。目前臨床多采用影像學(xué)技術(shù)，確保盆腔腫瘤患者臨床靶區(qū)外放邊界的準確性[2]。為了分析CBCT的價值，本研究主要針對44例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2018年12月于本院接受調(diào)強放療治療的44例盆腔腫瘤患者為研究對象。所有患者的首次擺位均采用CBCT完成。其中，宮頸癌21例，結(jié)直腸癌16例，其他盆腔腫瘤7例。

1.2 方法

于CBCT引導(dǎo)下，完成盆腔腫瘤患者的首次擺位：1）儀器。體部定位復(fù)位架;瓦里安Clinac iX型號直線加速器;32排螺旋CT模擬機;錐形束CT（含機載OBI系統(tǒng)）等。2）模擬定位。根據(jù)患者的腫瘤類型指導(dǎo)患者取適宜體位（16例結(jié)直腸癌患者取俯臥位，28例宮頸癌及其他腫瘤患者取仰臥位）。以熱塑體膜固定于盆腔腫瘤患者體表，待熱塑體膜冷卻、硬化后，取盆腔腫瘤患者體表平坦且呼吸幅度小的位置做標記。參照熱塑體膜于體部定位復(fù)位架上以CT模擬機完成復(fù)位，以三維標記線標記。選用CT模擬機行增強掃描，掃描范圍依據(jù)患者腫瘤類型確定。如本組16例結(jié)直腸癌患者的CT增強掃描范圍均為腰3至肛門口下部10cm處。掃描圖像傳輸至Eclipse治療計劃系統(tǒng)。3）靶區(qū)勾畫及擺位準備。由放療醫(yī)師利用治療計劃系統(tǒng)中的圖形資料，勾畫放療靶區(qū)，并由物理師完成調(diào)強放療治療方案的設(shè)計。參照盆腔腫瘤患者模擬定位體位，開展復(fù)位操作。復(fù)位合格標準：治療床三維激光燈的“+”標記與熱塑體膜表面的標記完全重合。經(jīng)檢查無誤后，行CBCT掃描。4）圖像處理。以錐形束CT掃描，參數(shù)設(shè)計：掃描模式：半扇形;掃描范圍：182°～178°范圍;層厚（重建）：2.5mm;像素矩陣：512×512。分別經(jīng)盆腔腫瘤患者橫斷面、矢狀面及冠狀面行CBCT掃描。本組44例患者的CBCT掃描時間為48～71s，平均掃描時間（59.2±3.8）s。系統(tǒng)自動配準完成后，人工檢查各層配準效果，如檢出不滿意層，手動微調(diào)校準，直至兩者匹配完全滿意為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件處理盆腔腫瘤患者的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)CBCT掃描分析，44例盆腔腫瘤患者首次擺位各方向的擺位誤差狀況為：Y軸方向擺位誤差最小，為（1.2±0.4）mm，而Z軸方向擺位誤差最大，為（4.7±2.4）mm。見表1。

3 討論

作為臨床常見的惡性腫瘤，盆腔腫瘤以宮頸癌、結(jié)直腸癌為主。相對于部位腫瘤而言，這類腫瘤患者實施放療治療的難度體現(xiàn)為：在擺位過程中，可能因患者的呼吸作用形成較大的擺位誤差，進而影響放療治療的安全性。

與常規(guī)放療方法相比，調(diào)強放療主要參照患者腫瘤靶區(qū)的解剖關(guān)系、靶區(qū)三維形狀、要害器官之間的關(guān)系，減少照射野內(nèi)的正常組織或器官面積，確保照射劑量充分集中于患者腫瘤病灶處。這種放療技術(shù)的出現(xiàn)有效改善了傳統(tǒng)放療治療的副作用，但由于受到盆腔腫瘤特殊性的影響，控制擺位誤差仍然是盆腔腫瘤調(diào)強放療面臨的主要問題。

當(dāng)前臨床主要借助影像學(xué)技術(shù)的掃描作用，減少腫瘤患者的擺位誤差。可用于腫瘤調(diào)強放療首次擺位中的影像學(xué)技術(shù)類型較多，如CBCT、兆伏級EPID等[3]。相對于EPID而言，CBCT在盆腔腫瘤調(diào)強放療中的應(yīng)用優(yōu)勢為：1）減少擺位誤差。CBCT可減少盆腔腫瘤患者擺位誤差的原因為：實施調(diào)強放療前，可利用CT獲取的腫瘤大小、形態(tài)等信息，與經(jīng)計劃系統(tǒng)重建的病灶三維影像進行自動匹配，精確發(fā)現(xiàn)腫瘤中心位置及其他位置信息的三維誤差參數(shù)[4]，以此為依據(jù)，重新進行調(diào)整，進而為精準調(diào)強放療提供支持。本研究顯示：首次擺位中，本組44例患者X軸、Y軸及Z軸3個方向的擺位誤差分別為（2.0±1.6）mm、（1.2±0.4）mm、（4.7±2.7）mm。上述數(shù)據(jù)充分驗證了CBCT在盆腔腫瘤調(diào)強放療擺位中的應(yīng)用優(yōu)勢。其中，頭腳方向擺位誤差較大的原因可能與盆腔腫瘤的呼吸變化有關(guān)。2）圖像匹配功能較強。CBCT支持自動匹配及手動匹配兩種模式[5]。為了提高匹配效率，減少誤差，當(dāng)醫(yī)師獲得常規(guī)檢查獲得的圖像資料及計劃系統(tǒng)重建的三維圖像后，可利用CBCT的自動匹配功能減少工作量，并通過逐層對比，確定匹配不當(dāng)?shù)牟糠郑俅芜M行手動匹配。3）減少調(diào)強放療的副作用。將CBCT與治療床配合，盆腔腫瘤患者擺位的旋轉(zhuǎn)誤差、線性誤差均可得到良好控制，提高計劃CT體位與治療體位之間的匹配性水平。對于盆腔腫瘤患者而言，CBCT的引入可在促進精準放療目的實現(xiàn)的同時，減少盆腔腫瘤周圍組織、器官受到的損傷。此外，與EPID相比，CBCT在控制腫瘤患者放療擺位的肉眼引發(fā)偏差方面也具有明顯優(yōu)勢[6]。

綜上所述，為了實現(xiàn)精準放療，可于盆腔腫瘤調(diào)強放療首次擺位中引入CBCT，以促進盆腔腫瘤患者預(yù)后的改善。

參考文獻

[1] 沈恩龍，時飛躍，陳飛，等.CBCT在盆腔腫瘤調(diào)強放療首次擺位中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，（04）：142-143.

[2] 李楠，南永剛.盆腔腫瘤調(diào)強放療的擺位誤差分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，01（24）：20-21.

[3] 劉利彬.千伏級錐形束CT與兆伏級EPID測量鼻咽癌調(diào)強放療擺位誤差之間的比較[A].中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會.第六屆全國鼻咽癌學(xué)術(shù)大會論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會：中國抗癌協(xié)會，2016：2.

[4] 馬翔，茅冬俊，姚家紅，等.CBCT在頭頸部腫瘤調(diào)強放療首次擺位中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，28（04）：114-115.

[5] 千伏級錐形束CT引導(dǎo)對胸部腫瘤放療中擺位誤差及外放PTV邊界的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（07）：708-709.

[6] 廖希一. 應(yīng)用IGRT機載千伏級錐形束CT研究頭頸部腫瘤調(diào)強放療的擺位誤差[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2015.