繼續(xù)性教育對輸尿管皮膚造口病人的生活質(zhì)量的影響

路盈利，張紅琴，劉玉英，汪斐，李倩楠

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

輸尿管皮膚造口是全膀胱切除術(shù)后常采用的尿流改道方式之一。該手術(shù)方式改變了患者術(shù)后的生活方式，對患者形象具有一定的影響，因此多數(shù)患者在術(shù)后常有一定的羞恥感[1-2]。此類患者術(shù)后的心理變化和社會活動功能的恢復(fù)得到了更多地關(guān)注[3]。而此類患者住院期間的心理指導(dǎo)不足以開導(dǎo)梳理手術(shù)帶來的心理創(chuàng)傷，因此院外的繼續(xù)性教育的指導(dǎo)意義顯得尤為重要。為探究繼續(xù)性教育對改善患者生活質(zhì)量的臨床療效，故而設(shè)計此研究，以期為臨床中護理方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年01 月至2018 年12 月行膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的臨床資料，納入標準：年齡＞18 歲；行全膀胱切除和輸尿管皮膚造口的患者；有自我閱讀能力。排除標準：合并活動性炎癥者；有自身免疫系統(tǒng)疾病或口服免疫制劑者；原發(fā)性精神障礙者；聽力障礙的患者；失訪者；臨床資料不全者。本次研究共納入觀察組患者37 例。對照組患者35 例。兩組患者的一般臨床資料比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般臨床資料的比較

1.2 干預(yù)方法

所有患者入院當天行入院常規(guī)教育，排除手術(shù)禁忌后行膀胱全切和輸尿管皮膚造口。兩組患者均在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行，詳細收集患者的聯(lián)系方式，留取至少兩個電話，交代本次研究目的和注意事項，簽署知情同意書并制定隨訪計劃。回訪內(nèi)容主要包括患者出院后心理干預(yù)、飲食調(diào)節(jié)、造口的自我護理和社會支持等。其中心理干預(yù)方面注重減輕患者的自卑及孤獨心理，使患者積極主動的面對術(shù)后帶來的身體變化；飲食方面包括養(yǎng)成定時進食習(xí)慣，避免刺激性食物的攝入；皮膚清潔和造口護理方面，教會患者自己更換造口袋，并囑托更換時注意事項。兩組患者在出院前1 天均給予一次詳細的患者和家屬共同參與的護理指導(dǎo)。患者在術(shù)后第1 個月每周隨訪1 次，第2 個月每月隨訪2 次，第3 個月以后每月回訪1 次，隨訪期間可根據(jù)具體患者心理狀態(tài)及患者自身要求等情況適當增減回訪次數(shù)，記錄每次回訪的通話時間（精確到分鐘）。對照組患者采用常規(guī)性護理教育[4]。

1.3 評價指標

自我護理能力評價采用自我護理能力測定量表（ESCA）。患者焦慮程度的評定采用焦慮自評量表（SAS）評價。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠治療指數(shù)量表（PSQI）評估。生活自理能力采用日常生活能力評分（ADL）量表評價。所有患者出院前1 天和術(shù)后3 個月采用上述量表進行評分。

1.4 觀察指標

分析對比兩組患者出院前1 天和術(shù)后3 個月兩組患者ESCA、SAS、PSQI、ADL。進一步采用Pearson相關(guān)性檢驗，分析觀察組患者累計電話教育時間和ESCA、SAS、ADL 和PSQI 量表評分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0 版本軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗。P＜0.05 定義為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前和術(shù)后3 個月量表的比較

兩組患者ESCA、ADL 評分在出院后3 個月較出院前均有所升高，但觀察組升高水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者SAS和PSQI 評分在出院后3 個月較出院前降低，但觀察組患者降低水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 組患者出院前和術(shù)后3 個月量表的比較

2.2 觀察組患者隨訪時間和量表間的相關(guān)性

觀察組累計隨訪時間與ESCA 評分、ADL 評分呈正相關(guān)關(guān)系；觀察組累計隨訪時間與SAS 評分、PSQL 評分呈負相關(guān)關(guān)系，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，如圖1。

圖1 觀察組患者隨訪時間和量表間的相關(guān)性

3 討論

膀胱癌根治性切除輸尿管皮膚造口術(shù)，該術(shù)式安全簡單，但永久性改變了患者術(shù)后的生活狀態(tài)[5]。患者術(shù)后需要終身攜帶造口袋，一定程度地增加患者的心理創(chuàng)傷，因此術(shù)后給予行為、心理指導(dǎo)對于增加患者對疾病的認識及緩解心理壓力具有重要的意義。由于患者住院時間有限，住院期間不能對患者進行深刻、長遠的指導(dǎo)及安慰。

本文研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過對觀察組術(shù)后3 個月的間斷電話繼續(xù)性教育，兩組患者ESCA、ADL 評分在出院后3 個月較出院前均有所升高，但觀察組升高水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異；兩組患者SAS 和PSQI 評分在出院后3 個月較出院前降低，但觀察組患者降低水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組患者術(shù)后焦慮水平的下降和睡眠水平的提高說明患者對生活方式的改變能自我接受，可能與對疾病的了解加深和對疾病的恐懼感降低有關(guān)。進一步分析隨訪教育時間與各量表之間的相關(guān)性，數(shù)據(jù)提示，觀察組累計隨訪時間與ESCA 評分、ADL 評分呈正相關(guān)關(guān)系；觀察組累計隨訪時間與SAS評分、PSQL 評分呈負相關(guān)關(guān)系，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。本文由于納入樣本量較少，其結(jié)果可能存在一定的偏倚，尚需要更多樣本量的研究加以驗證。

綜上所述，繼續(xù)性教育方式能減輕輸尿管皮膚造口患者術(shù)后心理應(yīng)激和提高患者生活質(zhì)量，其臨床效果的提高與隨訪教育時間呈正相關(guān)，值得在臨床中應(yīng)用。