開腹、陰式以及腹腔鏡三種手術方法治療子宮肌瘤的效果比較研究

陳世杰，劉霞

（射洪縣人民醫院，四川 射洪 629200）

0 引言

子宮肌瘤在女性良性腫瘤中較常見，其主要由子宮平滑肌細胞出現增生導致。其主要癥狀有白帶增多、不孕、子宮出血、腹部包塊、流產等，臨床上主要采取手術治療子宮肌瘤[1]。其手術方法包含子宮切除術和子宮肌瘤剔除術，傳統剔除術主要包含開腹和陰式子宮肌瘤剔除術。現今腹腔鏡技術逐漸發展、完善，在治療子宮肌瘤時，其具有創傷小、切口小的特點[2]。現對子宮肌瘤患者行開腹、陰式以及腹腔鏡手術治療的效果作對比。

1 數據與方法

1.1 基本數據

納入2015 年2 月至2018 年9 月來我院進行手術治療的子宮肌瘤患者60 例，按照入院號碼進行均分3 組，各20 例。A 組：年齡最小為31 歲，年齡最大為54 歲，中位值為（42.15±2.19）歲；B組：年齡最小為30 歲，年齡最大為55 歲，中位值為（42.57±2.47）歲；C 組：年齡最小為31 歲，年齡最大為55 歲，中位值為（42.67±2.35）歲。60例子宮肌瘤患者中，有38 例單發性肌瘤患者，有22例多發性肌瘤患者。分析60 例子宮肌瘤患者的基本數據，組間數據經對比無明顯差異性（P＞0.05）。

納入標準[3]：經臨床診斷確診為子宮肌瘤的患者；均同意本組研究的患者。

排除標準[4]：伴有精神障礙的患者；對手術存在禁忌的患者；存在生殖器官腫瘤的患者。

1.2 方法

A 組：行開腹手術治療，對患者進行全麻，麻醉后幫助患者調整為仰臥位的體位，使用常規消毒鋪巾，在患者下腹部行一橫向切口，長度在6-8 cm左右，將組織進行逐層解剖，進入腹腔需先明確子宮的具體位置，之后將肌瘤予以定位，行梭形切口將肌瘤切除，并將瘤腔間縫隙進行縫合，之后對腹部組織進行逐層縫合，手術完畢。

B 組：行陰式手術治療，對患者行全麻，麻醉后幫助患者調整體位為膀胱截石位，對手術部位進行常規消毒，并插入導尿管，將鋪巾鋪好。在術前需明確肌瘤位置，之后選擇適宜的方法將其穹隆切開進入腹腔中，對子宮內部進行探查。取6-10 U 垂體后葉素對子宮肌瘤周圍組織進行注射，使用電切刀將肌瘤包膜切開，將肌瘤分離。對子宮創面涂抹生物蛋白膠粘連。在腹腔中留置負壓引流管，使用2-0可吸收線對其腹膜和陰道壁進行縫合。

C 組：行腹腔鏡手術治療，在術前對患者進行導尿，行全麻，取截石位進行手術，經陰道將舉宮器放置在子宮內，對手術部位進行常消毒，并鋪鋪巾，取臍孔切口，放置氣腹針，將腹內壓維持在12 mmHg之內，之后在左右下腹麥氏點周圍選取穿刺點。進入腹腔后，需先探查盆腔內部組織，將子宮肌瘤位置予以明確，對肌瘤包膜注射垂體后葉素，進而降低出血量，對于漿膜下肌瘤需使用電凝切除，肌壁間肌瘤使用抓鉗牽引肌瘤，將其完全剝離，剝離后對創面進行縫合，最后對腹部創口進行處理。

1.3 判定指標

判定60 例子宮肌瘤患者的各臨床指標值、并發癥發生率、血清C 反應蛋白水平。使用由美國Beckman-coulter 公司提供的Array360 全自動生化分析儀對患者的血清C 反應蛋白進行測定[5]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 19.0 軟件對60 例子宮肌瘤患者的所有數據行統計學分析，兩組患者的計量資料（各臨床指標值、血清C 反應蛋白水平）使用（±s）形式表示，兩組單獨數據比較行t檢驗，重復測量資料（并發癥發生率）使用（%）率形式表示，兩組單獨數據比較行卡方檢驗，組間數據差異性明顯，統計學意義存在（P＜0.05）。

2 結果

2.1 分析60 例子宮肌瘤患者的各臨床指標值

與B 組相比較，A 組和C 組的手術時間較長，與A 組相比較，B 組和C 組的術中出血量、住院時間以及肛門排氣時間均較低，組間數據對比差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 分析60 例子宮肌瘤患者的血清C 反應蛋白水平

治療前3 組血清C 反應蛋白水平無明顯差異（P＞0.05），治療后與A 組相比，B 組和C 組較低，差異性存在（P＜0.05），見表2。

表1 分析60 例子宮肌瘤患者的各臨床指標值（±s）

表1 分析60 例子宮肌瘤患者的各臨床指標值（±s）

表2 分析60 例子宮肌瘤患者的血清C 反應蛋白水平（±s）

表2 分析60 例子宮肌瘤患者的血清C 反應蛋白水平（±s）

2.3 分析60 例子宮肌瘤患者的并發癥發生率

A 組并發癥發生率較高，與B 組和C 組相比較，均存在明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 分析60 例子宮肌瘤患者的并發癥發生率[n（%）]

3 討論

現今子宮肌瘤的呈上升的發展趨勢，對于子宮肌瘤數量較多且較大的患者需采取手術治療。對于育齡期女性而言，行子宮肌瘤剔除術治療人數較多，需保證子宮正常的生理功能，對生育功能具有保護作用，降低對女性內分泌系統的影響[6-7]。

本組研究中涉及陰式子宮肌瘤剔除術、開腹子宮肌瘤剔除術以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，經研究結果顯示，三種手術方法中，行陰式子宮肌瘤剔除術治療的患者，其術中出血量最小、手術時間最短，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者，其術后肛門排氣時間和住院時間均最短。行開腹子宮肌瘤剔除術治療的患者其術后并發癥發生率相比于行陰式子宮肌瘤剔除術以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術明顯較高，其血清C 反應蛋白水平在治療前均無明顯差異，在治療后行陰式子宮肌瘤剔除術治療患者的血清C 反應蛋白水平最低，以上數據均行統計學軟件分析，組間差異性顯著（P＜0.05）。

開腹子宮肌瘤剔除術是臨床上傳統的手術方法，其具有較好的手術視野、在在肉眼直視下進行手術，手術對肌瘤的數量和大小不存在限制，但行開腹手術治療對患者機體造成較大的創傷性，延長術后住院時間，在治療的同時還會增加盆腔粘連和腸梗阻發生幾率[8-9]。陰式子宮肌瘤剔除術主要利用陰道和子宮之間的位置和結構關系，對患者進行子宮肌瘤切除和分離治療，但陰式子宮肌瘤剔除術不具有直觀的手術視野，因此術者的技能要求較高，對患者具有較高的要求。此種手術方法，其切口不能保證完全無菌，進而極易出現術后感染情況[10-11]。但相比于開腹子宮肌瘤剔除術，其沒有明顯的切口，可保證一定美觀感，減少對患者機體的損傷，有效的降低并發癥發生。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術主要利用腹腔鏡對患者行手術治療，此種方法對手術操作人員和儀器具有較高的要求，進而手術時間相對較長[12-13]。但其具有較廣的手術視野，較小的創口，減少術中出血量。但此種方法不能與子宮直接接觸，易發生肌壁間小肌瘤遺漏情況，因此在術前需進行有效的B 超診斷。血清C 反應蛋白屬于非特異性炎癥物質，其與損傷和感染存在一定關系。

綜上所述，對子宮肌瘤患者行陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，創傷性較小，并發癥發生率較低，可廣泛應用在臨床上。對于陰道狹窄、子宮惡性腫瘤的患者不易行陰式子宮肌瘤剔除術治療。