快速康復外科理念在手術室腹腔鏡胃腸道手術中的應用

楊秋華

（德陽市人民醫院 手術室，四川 德陽 618000）

0 引言

腹腔鏡胃腸道手術是常見的一類手術，主要用于胃腸腫瘤剔除、腸梗阻等疾病的治療。腹腔鏡胃腸道手術對患者的消化道功能影響較大，甚至可能導致手術失敗[1]。快速康復外科理念是一種現代外科理念，主要用于圍術期，在手術室中應用較少[2]。本文嘗試采用對照研究，評價快速康復外科理念在手術室腹腔鏡胃腸道手術中的應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年11 月，醫院收治的腹腔鏡胃腸道延期或擇期手術患者入組。入選患者104 例，隨機分為對照組、觀察組52 例。對照組52 例，其中男30 例、女22 例，年齡（56.1±8.4）歲。觀察組52 例，其中男28 例、女24 例，年齡（55.2±9.5）歲。兩組對象一般差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。常規手術室質量管理。醫護共同完成質量控制工作，主要包括醫護一同完成術前訪視、術前準備確認等。護士完成手術室信息核對、術前環境準備、術前藥械準備以及無菌物品管理、體位管理、術后送入麻醉復蘇室等工作。

（2）觀察組。以快速康復外科理念指導手術室管理，主要包括以下幾個方面。①術前訪視：醫護一體化，術前1 日評估患者心理狀態，采用SAS 量表評估焦慮情況，對于明顯焦慮的對象，進行心理干預，醫護共同進行健康教育，解決焦點心理問題，特別是關于手術療效、麻醉安全、術后并發癥、手術病理不確定性方面的問題。手術日評估睡眠質量，再次采用SAS 量表評估焦慮。②術中低體溫：a.環境梯度溫度控制，入室時溫度26℃，此后逐漸降低溫度，至麻醉完成后溫度24℃，讓患者逐漸適應手術室內環境溫度；b.預加溫，對手術室床預熱到26℃；c.體表加溫，增加多層隔熱物，減少熱量損失，特別是在腹部周圍，需要減少不必要的暴露；d.使用強制加熱系統與碳纖維電阻加熱毯結合的主動加溫；e.沖洗液、輸液等液體預熱到39-40℃，將溫度夾放在出口；f.呼吸機也使用加溫模式，采用全緊閉循環。③術中壓瘡預防：a.術中嚴格的體位質控，使用泡沫敷料支撐設備；b.受壓部位貼上安普貼；c.調節控制手術頭腳高度、使足根脫離創面，擴大支撐面積；d.避免浸濕皮膚。④喉罩全麻使用：根據體重選擇合適的型號，喉罩背面尖端涂水潤滑劑，所有對象都一次性成功。置入喉罩后，若口腔無漏聲、雙肺呼吸音清晰、胸廓起伏良好、氣道壓正常、正壓手控通氣氣道壓力達到30 cmH2O則提示置入成功。⑤麻醉質量優化：a.個體化應用右美托咪定、超前鎮痛技術、麻醉深度監控技術。b.合理的使用局麻藥物，使用尿管對象，可以使用在尿管表面均勻涂抹鹽酸達克羅寧膠漿并尿道注入，無菌操作下行留置導尿。c.術中合理的使用為艾司洛爾等保護藥物。

1.3 觀察指標

手術時間、手術出血量、麻醉蘇醒室停留時間。術前夜失眠，術中并發癥，術后麻醉蘇醒質量不良情況，包括延遲蘇醒、躁動等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 軟件進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，計數資料用n或（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血、麻醉蘇醒室停留時間

觀察組手術時間、麻醉蘇醒室停留時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組手術出血量差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組手術時間、術中出血、麻醉蘇醒室停留時間（±s）

表1 觀察組與對照組手術時間、術中出血、麻醉蘇醒室停留時間（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

2.2 術前夜失眠、術中并發癥、術后麻醉蘇醒質量

觀察組術前夜失眠、術中并發癥發生率、麻醉蘇醒質量問題發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組術前夜失眠、術中并發癥、術后麻醉蘇醒質量對比[n（%）]

3 討論

快速康復外科理念是一種現代外科理念，強調多管齊下，使用循證研究證實可以減輕手術麻醉帶來的負面影響、降低應激水平、控制并發癥發生風險的一系列措施，從而加速患者康復[3]。近年來，針對術中并發癥、蘇醒質量改進、麻醉質量管理等手術室工作的質量改進技術不斷涌現，為快速康復外科的執行奠定的基礎[4]。如本文觀察組中喉罩全麻、個體化應用右美托咪定與艾司洛爾、超前鎮痛技術、麻醉深度監控技術等，大量循證研究顯示這些技術都可以使手術患者獲益，降低術中以及術后并發癥發生風險，提升麻醉質量[5]。

研究顯示，觀察組相較于對照組盡管術中出血無顯著變化（P ＞0.05），但是觀察組手術時間縮短了5-10 min，麻醉蘇醒室停留時間也縮短了5-10 min，這與術中以及麻醉蘇醒質量問題發生率顯著下降無關，這些質量問題會導致時間延長。在手術室腹腔鏡胃腸道手術中的應用快速康復外科理念指導手術室質量管理，需要加強技術質控，重視培訓，把握好各種技術的適應癥、禁忌癥，并進行技術標準化[6-7]。

4 結論

在手術室腹腔鏡胃腸道手術中的應用快速康復外科理念指導手術室質量管理，可以降低并發癥發生風險，縮短手術時間，提升蘇醒質量。