腹腔鏡下胃癌切除術治療進展期胃癌的安全性及復發率觀察

彭友，張林

（射洪縣人民醫院，四川 射洪 629200）

0 引言

目前在胃癌術前分期以及早期與晚期胃癌實際治療的過程中，主要采用腹腔鏡進行治療，已經取得了良好成績，但是，在進展期胃癌方面的治療效果存在爭議，采用腹腔鏡手術法進行淋巴結的清掃，清掃范圍是否可以達到開腹手術效果、術后生存率等成為首要分析的問題[1]。針對于此，下文分析我院2017 年11 月到2018 年11 月收治的60 例進展期胃癌患者，評價腹腔鏡根治術在其中的應用優勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2017 年11 月到2018 年11 月時間段之內我院收治的進展期胃癌患者中，選入60 例作為此次研究對象，通過抽簽法的形式將其平均分成兩組，即實驗組與對照組，每組各30 例。

對照組：年齡：50-77歲，中位年齡（59.11±1.22）歲。性別：男16 例，女14 例。癌變的部位：胃竇11（36.6%）例，胃體12（40.0%）例，7（23.4%）例。實驗組：年齡：51-76 歲，中位年齡（59.15±1.27）歲。性別：男17 例，女13 例。癌變的部位：胃竇12（40.0%）例，胃體13（43.4%）例，5（16.6%）例。

納入標準：經檢查符合進展期胃癌的診斷標準[2]；對此次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標準：肝炎；肺氣腫；結核病；拒絕參與此次研究。兩組基本資料，如年齡、癌變部位等予以SPSS 23.0軟件處理，未見統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）實驗組：腹腔鏡根治術。遠端D2 根治術處理，取平臥位，在麻醉以后將Trocar設置在肚臍下部分10 mm，將其作為觀察孔，然后在左側的肋骨邊緣前線10 mm 創建主操作孔，左側與右側的鎖骨中線，分別設置5 mmTrocar，利用超聲刀進行胃部周圍組織的游離，清掃胃部癌變淋巴結，主要為第1 組、3 組、4sb、5 組、6 組、7 組、8a、9 組、11p、12p 等淋巴結。①利用超聲刀進行大網膜的離斷處理，離斷的范圍就是右側到胃網膜右動脈根部位置，左側到脾曲位置，正確的清掃大彎側淋巴結，針對橫結腸系膜前葉進行剝離處理，清掃血管周圍淋巴結，利用Hem-Lock對患者的胃網膜右動脈夾閉處理，最后使用超聲刀進行第六組淋巴結的徹底清掃。②對胰腺被膜進行合理的剝離處理，正確的解剖脾動脈，徹底進行11 組淋巴結的清掃處理，然后對肝臟總動脈進行解剖，對胃部左動脈進行裸化處理，同樣利用Hem-Lock夾閉之后切斷處理，對7 組以及9 組的淋巴結合理清掃。③胃部十二指腸動脈實際解剖之后，清掃5 組、8 組以及12 組的淋巴結。④針對胃部進行復原處理，對肝臟與胃部韌帶進行離斷，然后清掃1 組與3 組的淋巴結。⑤在十二指腸方面進行游離，到幽門之下的3-5 cm 位置左右。然后進行消化道的重建處理。于上腹部的正中央位置，切開6 cm 的切口，護皮，然后從腹腔當中游離到胃部，預先切除位置對腫瘤進行切除處理，縫合。

（2）對照組：開腹切除術。取平臥位，待麻醉之后，于上腹部的正中間左側，繞著肚臍部位切開20 cm 左右切口，護皮，對胃部周圍血管進行處理，清掃淋巴結，縫合。

1.3 判定指標

記錄手術時間、住院時間、切口長度、出血量、胃腸道恢復時間、血液學毒性反應發生次數，分析復發率，了解手術之前、手術一天、手術一周的CRP。

1.4 統計學分析

用均數±標準差的形式，表示手術時間、住院時間、切口長度、出血量、胃腸道恢復時間與CRP、血液學毒性反應發生次數，指標，并用t值進行檢驗，對復發率，采用百分比形式進行卡方檢驗，核對數據軟件選擇SPSS 23.0 軟件，當具體的研究指標存在明顯差異時，采用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 各類指標分析

實驗組手術時間、住院時間、切口長度、出血量、胃腸道恢復時間、血液學毒性反應發生次數優于對照組，數據之間的的對比存在統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各項指標對比（±s）

表1 兩組各項指標對比（±s）

2.2 CRP

兩組手術之前的數據對比未見統計學差異（P＞0.05）。在手術之后的一天與一周，實驗組CRP 優于對照組，數據之間的對比存在統計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組CRP 對比（±s）

表2 兩組CRP 對比（±s）

2.3 復發率

實驗組的復發率低于對照組，數據之間的對比存在統計學差異（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組復發率（n，%）

3 討論

進展期胃癌主要就是胃部的癌變組織已經侵入到胃壁肌層組織、漿膜層組織等，無論病灶的大小、是否出現轉移，都將其稱之為進展期胃癌[3]。在患者發病之后，胃部的癌變組織浸潤到粘膜下層，已經侵入到肌層結構到達漿膜層，通過肉眼的觀察可以將其劃分成為息肉、潰瘍與浸潤幾種類型，而對于浸潤類型的進展期胃癌而言，會導致胃壁組織后附增加，硬度提升，進而形成了“皮革胃”[4]。而潰瘍類型的進展期胃癌，與胃消化性潰瘍的形態較為相似，應進行合理的診斷并且治療。目前在進展期胃癌實際治療的過程中，主要采用開腹根治術的方法進行治療，雖然取得了良好的成績，但是創口的長度很大，手術之后的恢復速度較慢，免疫損傷問題嚴重，因此需要探索最佳的治療措施[5]。

上文分析中主要研究腹腔鏡下胃癌切除術治療進展期胃癌的安全性與復發率，對照組的安全性與復發率比實驗組差，P＜0.05。采用腹腔鏡輔助方式進行進展期胃癌的治療，可以減小創口，加快恢復速度，降低免疫損傷問題，不會轉變以往開腹手術的淋巴結清掃范圍，只是手術的入路存在差異，非接觸類型的手術技術，按照遠近的相關次序進行癌變組織的探查處理，使得手術過程中癌細胞的醫源性散播問題減少到最低范圍之內[6-7]。與此同時，采用腹腔鏡手術法，可針對血管進行高位結扎處理，徹底的對淋巴結進行清掃，整塊切除癌變組織。且腹腔鏡在手術過程中的視野較為廣闊，食管下段以及游離胃底部、淋巴結的清掃空間很狹小的區域當中，具有較高的視野優勢，在使用超聲刀的過程中，還能形成組織的良好離斷作用，凝結效應也很高，有助于預防淋巴結清掃過程中的淋巴管脫落問題[8-9]。在上文研究中，實驗組的手術、住院時間、出血量、血液學毒性反應發生次數等優于對照組，P＜0.05。可見采用腹腔鏡手術方式，與傳統的手術法相較，有助于減少出血數量，減小切口的長度，有效的緩解疼痛感，以此減少血液學毒性反應發生次數，以免對患者身心健康產生的影響。同時還能加快胃腸道功能的恢復時間，提升治療效果。對于CRP 而言，屬于急性反應蛋白，有助于提升的Clp以及FCTR等交互作用，使其參與到炎性病變的調節當中，提升機體的免疫力，預防胃部周圍臟器受到損傷，在短時間之內提升治療效果，充分發揮腹腔鏡手術法的積極作用，為患者提供高質量的治療服務[10]。

綜上所述，在進展期胃癌實際治療的過程中，采用腹腔鏡下胃癌切除術治療法，有助于提升安全性，降低復發率，改善各項指標，減少住院與手術的時間，縮小切口的長度，具有較高的推廣價值與優勢。