基于有序多分類logistic回歸對膝痹患者轉歸影響因素的分析

許澤杰 許學猛

膝痹為因勞損或年高，膝失精血，經氣不利所致，以膝部長期固定疼痛，活動時關節內有聲響為主要表現的肢體痹病類疾病[1]。轉歸是疾病發展到一定階段后存在的最終狀態，疾病向好轉或治愈方向發展代表著治療方法的正向作用。本文以某醫院膝痹病患者為對象研究其轉歸影響因素，現報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

依據課題《互聯網+中醫臨床數據中心建設及應用研究》組建臨床數據中心系統[2]，選擇2016年至2018年2 191名膝痹住院患者為研究對象。納入標準：臨床中醫首次診斷為膝痹病，排除轉歸情況為其他及缺失的個案，保留死亡、未愈、好轉、治愈4個水平。

1.2 研究方法

采用回顧性調查，獲取臨床數據中心研究對象的相關變量，以轉歸情況(死亡、未愈、好轉、治愈)為因變量，以患者性別、年齡[根據膝痹病(膝關節骨性關節炎)中醫診療方案(2017版)，將患者年齡分為3個水平(1～歲，19～歲，41～歲)]、住院天數、發病季節(春季、夏季、秋季、冬季，)，病情情況(一般、急、疑難、危重)，治療方式(保守治療、膝關節注射治療、微創關節鏡手術、膝關節表面置換術)等因素為自變量，進行有序多分類logistic回歸分析。

1.3 統計學處理

運用SPSS 19.0 軟件進行數據處理及統計分析，偏態資料采用中位數±四分位數間距(M±QR)表示，定性資料采用率(%)表示，采用有序多分類logistic回歸模型對膝痹患者轉歸情況的影響因素進行分析。P<0.05表示差別有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本特征

2016—2018年3年間我院收治的膝痹住院患者納入研究的共計例，其中男性占25.8%(566/2 191)，女性占74.20%(1 625/2 191)，基本特征見表1。

表1 膝痹住院患者基本特征(n=2 191)

2.2 患者發病節氣分布

一年24節氣中，從立春開始，發病頻率呈逐漸上升趨勢，小暑后呈下降趨勢，秋分降至低谷，隨后寒露大幅增長升至最高，其后逐步下降，至最后一個節氣大寒達最低谷。按一年四季分布，四季中呈中間高，兩邊低的趨勢，夏秋季發病頻率較高，春冬季較低。見表2。

表2 膝痹患者發病節氣分布表

2.3 患者治療情況分布

我院收治的2 191例膝痹住院患者，其中選擇保守治療1 528例(占69.70%)，選擇微創關節鏡手術164例(占7.50%)，膝關節表面置換術346例(占15.80%)，膝關節注射治療153例(占7.00%)。我院膝痹患者治療后臨床轉歸情況好轉及以上情況占比99.60%。見表3。

表3 不同治療方式的轉歸情況(n=2 191)

2.4 轉歸影響因素的有序多分類logistic回歸分析

采用有序多分類logistic回歸分析膝痹患者轉歸的影響因素，因變量和自變量分組及其賦值情況見表4。分析結果顯示：年齡越大是轉歸情況變好的危險因素(P<0.05)，病情危重是轉歸情況變好的危險因素(P<0.05)，膝關節注射治療、微創關節鏡手術及膝關節表面置換術相比保守治療是轉歸情況變好的保護因素(P<0.05)。見表5。

表4 變量賦值表

表5 轉歸情況影響因素的等級logistic回歸分析

3 討論

本研究對膝痹患者基本特征及轉歸情況的影響因素進行分析，膝痹發病季節偏夏秋季居多，春冬季較低，經多因素有序多分類logistic 回歸分析發現，年齡、病情情況及治療方式均為轉歸情況的相關影響因素。年齡段(1～18歲)較年齡段(19～40歲)及(41～歲)的轉歸情況更好，年齡越大轉歸情況越不樂觀，危重的患者較一般的患者轉歸情況不樂觀，選擇膝關節注射治療、微創關節鏡手術及膝關節表面置換術較保守治療的轉歸情況更好。膝關節注射治療及膝關節表面置換術較微創關節鏡手術轉歸情況更好，因此要做到早確診早治療，提高膝痹患者的預后效果。

本文研究的結果，給膝痹患者及在臨床治療中提供一定的參考作用。同時，本研究可進一步拓展，量化患者膝痹相關評分指標[3-5]，綜合全面地評價患者轉歸情況，為臨床治療提供更加客觀的參考。