新生兒呼吸衰竭的相關危險因素分析

李精華

新生兒呼吸衰竭(neonatal respiratory failure,NRF)是一種常見的呼吸系統危重癥之一,是由各種原因引發的肺通氣或換氣功能異常而導致生理功能和代謝素亂的臨床綜合征，病因較復雜,具有較高的發病率和病死率。即使目前機械通氣治療的效果已經提高，但病死率還是較高。及時采取防治措施能夠減少其發病率和病死率。本文收集某醫院2016年1月至2018年12月收治的新生兒呼吸衰竭患兒，探索新生兒呼吸衰竭的臨床相關因素和防治措施。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

收集某醫院2016年1月至2018年12月收治的186例新生兒呼吸衰竭患兒和未發生呼吸衰竭的新生兒188例。研究組患兒符合新生兒呼吸衰竭的診斷標準[1]，入選時日齡<28天，且需接受輔助通氣者, 包括臨床需要肺表面活性物質治療者。對照組患兒為非呼吸衰竭患兒且具有呼吸衰竭原發病的患兒。原發病包括羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、氣胸、缺血缺氧性腦病、顱內出血、先天性心臟病、敗血癥、出生窒息。

1.2 方法

采用調查表對所有新生兒進行收集資料，調查內容包括患兒家庭居住地、母親產前孕期情況、體質量、早產、多胎妊娠、宮頸窘迫、分娩方式、妊娠并發癥、引起呼吸衰竭的原發病種(羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、濕肺、缺血缺氧性腦病、顱內出血、先天性心臟病、敗血癥、出生窒息)。對研究組的患兒采用機械通氣治療，對有呼吸窘迫的患兒應用表面活性劑治療。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的一般資料比較

兩組患兒的性別、體質量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組農村患兒、早產、剖宮產、多胎妊娠、宮內窘迫、妊娠并發癥的發生率高于對照組, 差異有統計學意(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的原發病種類數目和構成比比較

研究組的羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病、出生窒息比例高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的一般資料比較[n(%)]

表2 兩組患兒的原發病種構成比比較[n(%)]

2.3 新生兒呼吸衰竭的logistic多因素分析

將單因素分析結果P值較小(P<0.2)的11個因素納入logistic回歸分析，以是否居住地為農村、早產、剖宮產、多胎妊娠、宮內窘迫、妊娠并發癥、羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病、出生窒息為自變量(是=1，否=0)，以新生兒呼吸衰竭為因變量(是=1，否=0)。 logistic多因素分析結果顯示患兒居住地農村、早產、剖宮產、羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征、出生窒息是新生兒呼吸衰竭的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒呼吸衰竭的logistic多因素分析

3 討論

新生兒呼吸衰竭是最常見的危重急癥 ,病因較復雜,具有高發病率、 高病死率特點，是導致新生兒死亡的重要原因。有研究報道2005年在我國的23個城市中新生兒呼吸衰竭占重癥監護室的13.2%,病死率 32.1%[2]。本文結果顯示新生兒呼吸衰竭發病率占新生兒重癥監護室的24.5%。新生兒尤其是早產兒，由于解剖特點、生理特點、免疫功能等原因，致使其易發生呼吸衰竭。目前研究[3-8]顯示導致新生兒呼吸衰竭的最主要原發疾病以呼吸窘迫綜合征、肺部感染/敗血癥、羊水吸入性肺炎為主。而導致呼吸窘迫死亡的原發疾病以胎糞吸入綜合征為主，其次是肺炎和呼吸窘迫綜合征為主[9-10]。因此分析新生兒呼吸衰竭的相關因素對預防其治療具有積極的臨床價值，也是人們關注的熱點[11]。

本文綜合患兒的一般資料和原發病種的疾病因素， logistic多因素分析結果顯示：早產、剖宮產、羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征、出生窒息等是新生兒呼吸衰竭的危險因素。這可能是因為農村患兒大多數來自于基層醫院，基層醫院圍產期保健、疾病診療、窒息復蘇等醫療保健水平差等導致新生兒呼吸衰竭[12]。目前有研究[13]顯示剖宮產增加了胎兒無兒茶酚胺等激素應急性,導致肺液過多,堆積許多未成熟物質, 出現PS缺乏，損傷了AECⅡ,造成通氣障礙,進而致使新生兒呼吸窘迫。而PS缺乏是早產兒發生呼吸衰竭的主要原因，而呼吸窘迫綜合癥的發生多與早產兒肺表面活性物質缺乏有關[14-16]。當大量羊水吸入, 肺泡內的脫落的角化上皮細胞和羊水中的皮脂和可引起一些化學性和機械性的刺激，進而降低氣體彌散功能。羊水吸入性肺炎的患兒會存在缺氧和酸中毒,因此會損害一些細胞，如肺泡上皮細胞, 而肺泡Ⅱ型細胞受損,減少肺泡表面活性物質合成，致使肺部呼吸障礙。而出生窒息，由于新生兒出生后呼吸道的分泌物未能及時清理，引起氣道梗塞，導致新生兒呼吸衰竭。所以要做好新生兒衰竭的防治措施：

①做好圍術期保健是減少呼吸衰竭發生的關鍵，做好孕婦的產前檢查，及時治療孕婦疾病，盡可能減少早產的發生。

②加強護理工作，包括合理的預防感染、喂養技術，晝夜不停的監測和監護。監測胎兒在產前、產中和產后整個過程可能引起呼吸功能不全的原因，及時進缺氧治療，降低出生后窒息。

③及早為孕婦采用激素促進胎兒肺成熟，盡量避免選擇性剖宮產。

④早診斷、早治療，對有呼吸衰竭的新生兒嚴密監護，提高產科護理質量，加強醫護對新生兒呼吸衰竭原發病的認識，強化復蘇技術，完善急救和轉運模式，利用呼吸救治技術和肺表面活性物質積極治療各種原發病。

綜上所述，新生兒呼吸衰竭的病因與多因素有關，應關注患兒居住地、早產、剖宮產、羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫綜合征、出生窒息等危險因素。