慢性扁桃體炎切除術后冷敷止痛的現狀分析

謝珍蘭 林曉櫻

摘 要 慢性扁桃體炎切除術是耳鼻咽喉科常用也是臨床用于治療慢性扁桃體炎的常見手段，手術要求將扁桃體與包膜完整切除，以治療反復發生的慢性扁桃體炎。對于扁桃體摘除術后還是要采取重視和謹慎的態度，否則極易發生并發癥。疼痛是慢扁術后最常見的并發癥之一，冷敷是臨床最常用的止痛手段，新型軟式冷敷具有體積小巧，貼合度高，局部止血止痛效果明顯等優點，結合近幾年國內對于慢扁術后應用冷敷止痛的現狀做一綜述，綜合改良后更先進的冷敷技術，期待為臨床領域提供參考依據，為更多慢扁術后患者帶來福音。

關鍵詞 慢性扁桃體炎切除術 冷敷止痛 并發癥

中圖分類號：R766.9 ? ??????????????????????????????????文獻標識碼：A ???DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.07.088

Analysis?of?the?Present?Situation?of?Cold?Compress?and

Pain?Relief?after?Chronic?Tonsillitis?Resection

XIE?Zhenlan，?LIN?Xiaoying

（Department?of?Otolaryngology，?Pingnan?people's?Hospital，?Guigang，?Guangxi?537300）

Abstract Chronic?tonsillitis?resection?is?commonly?used?in?otorhinolaryngology?and?clinical?treatment?of?chronic?tonsillitis.?The?operation?requires?complete?removal?of?tonsillitis?and?capsule?in?order?to?treat?recurrent?chronic?tonsillitis.?Attention?and?caution?should?be?taken?after?tonsillectomy，?otherwise?complications?are?easy?to?occur.?Pain?is?one?of?the?most?common?complications?after?slow?flat?surgery，?cold?compress?is?the?most?commonly?used?clinical?pain?relief?means，?the?new?soft?cold?compress?has?the?advantages?of?small?size，?high?adhesion，?local?hemostatic?pain?relief?effect?and?so?on.?In?the?light?of?the?present?situation?of?application?of?cold?compress?to?relieve?pain?after?slow?flat?surgery?in?China?in?recent?years，?it?is?more?advanced?after?comprehensive?improvement.?The?cold?compress?technology?is?expected?to?provide?a?reference?for?the?clinical?field?and?bring?good?news?for?more?patients?with?chronic?oblate?surgery.

Keywords Chronic?tonsillitis?resection;?cold?compress?for?pain?relief;?complications

慢性扁桃體炎多由急性扁桃體多次反復發作遷延不愈發展而來，主要致病菌為鏈球菌或葡萄球菌。[1]慢性扁桃體炎是臨床耳鼻咽喉科常見的呼吸道疾病，具有病程長，反復發作的特點，若不及時治療，極易誘發全身疾病，手術完整摘除扁桃體及其包膜是治療該疾病最有效的方式之一。[2-3]傳統手術主要為扁桃體剝離術，低溫等離子術是新型手術方式，已廣泛應用于臨床，在耳鼻咽喉科常見手術中取得較好療效。[4]疼痛、出血、感染是術后三大并發癥，即使應用先進的手術方式和器械，并發癥或輕或重仍舊無法避免。術后冰袋冷敷[5]可有效防止術后出血、降低疼痛程度，減輕患者的痛苦。自冷敷技術應用于臨床后，由于時代的進步，冷敷技術不斷改進。本文就冷敷技術應用的應用現狀、發展進程、存在的問題、臨床療效、解決策略等方面對慢扁切除術后止痛效果的現狀進行分析，綜合國內近十年的冷敷方法，為臨床實際操作提供理論參考依據。期待臨床能為患者應用最優的冷敷技術，提高患者的就醫滿意度。

1?慢性扁桃體炎切除術后應用冷敷止痛的現狀

國內多數扁桃體切除術后，為減輕患者術后出血、疼痛、消腫，[6]提高病患舒適度，一般都使用頸部冰袋進行冷敷。臨床使用局部冷敷是將冷敷材料置于扁桃體位置，傷口周圍溫度降低使血管局部收縮，[7]對止血有佳效，同時還能降低術后疼痛感，提高舒適度。

2?冷敷技術的發展進程

較早使用冷敷基本都為自制的冷敷材料，最簡易的是使用裝滿蒸餾水的礦泉水瓶，冷藏成冰后，外套一條毛巾置于患處，達到局部冷敷的效果。后改裝使用自制冰袋，將小冰塊放入傳統的蓄冷冰袋里，使冷敷面積更大，受冷均勻，時間連續，效果更佳。[8]現通過改良創新使用的是高效冷膠材料的套脖軟式冷敷袋，其內填充特殊儲能材料。

3?傳統冷敷與新型冷敷存在的問題及臨床療效比較

3.1?存在的問題

結合本院實際，用具方面，傳統冷敷與頸部接觸的面積小，黏合不穩，重量大，約達300g?左右，硬度較大，導致難以固定;材料方面，溫度不受控制，塑形困難，常因誤壓氣管而導致呼吸困難;檢測方面，冰塊水汽易從包裹容器滲漏打濕皮膚，難以準確檢測到皮膚及冷敷袋溫度，皮膚溫度達不到低溫，局部止痛效果欠佳，所需使用時間長，不持續。改良后的套脖軟式冷敷袋一定程度上解決了傳統冷敷存在的問題，軟式冰敷袋體積小巧，順應性高，局部止血止痛效果明顯，冷敷的舒適度及滿意度高;重量150g左右，輕薄貼合，不壓迫周圍組織和氣管;價格較低，經濟實惠，從購買到制作約需15元一個，清洗方便，紫外線消毒后仍可重復使用;冷敷不滲水，皮溫監測方便。

3.2?臨床療效評價

扁桃體切除術后要局部冷敷止痛止血6h，傳統的自制冰袋如往礦泉水瓶或廢棄的輸液袋注入溶液放置冰箱冷凍層速凍后給病人使用，[9]扁桃體切除的傷口一般在頸部兩側，冰袋體積較大，病人稍微轉動或翻身時容易下滑，冷敷時需用手扶持，冷敷面積小，時間不持續，給病人帶來諸多不便，體驗效果較差。套脖式冷敷可使血液稠度增加，止痛止血效果優于傳統冷敷，使患者早進食，早康復。[10]路麗芬[11]等經臨床實踐觀察發現，新型冷敷裝置與傳統冷敷比較，新型冷敷讓傷口的疼痛與滲血程度均減輕，患者感覺新型冷敷方法舒適、使用方便、固定良好。降低了護士的人力投入成本，提高了療效和患者滿意度，由此可見，使用新型冷敷裝置的效果更好。

4?解決策略

4.1?改良冷敷袋

根據醫院實際，可自制改良冷敷袋，選擇軟式冰敷，使傷口與冷敷材料貼合，減少術后出血與疼痛，減輕患者的痛苦，早日康復。如在小兒扁桃體切除術上，李慧珠[12]放棄使用傳統冰袋改用凝膠退熱貼來減輕慢扁術后患兒的疼痛與焦慮，預防術后出血。凝膠可持續降溫8h，材料柔軟，與皮膚接觸溫和不刺激，在使用期間患兒也能活動自如，操作簡單，藥房有售，但比傳統冰袋的制作成本要高。成人多使用冰袋鎮痛，有時還會使用藥物冰袋，成人的藥物冰塊鎮痛效果優于兒童。[13]無論成人與兒童，現更多使用的是經改良后的套頸式冰袋，使用經常（10min一次）注意觀察患者的疼痛改善情況，如患者的皮膚出現青紫、蒼白，則應及時解除冰袋，以防凍傷。

4.2?培訓護士的冷敷知識與技術

很多新入職護士對專科基礎知識理解能力和臨床技能的操作能力較差，在科室中應挑選知識、經驗、年資較豐富的老師來給科室新入職護士培訓與專科相關的理論與操作。在耳鼻咽喉科，尤其是鄉鎮、縣級醫院，護士對冷敷知識的掌握就顯得尤為重要，這關乎到患者的切身利益。首先對冷敷知識和技能進行培訓，再去臨床中實踐，每月或每年都要對專科科室的操作規范進行強化考核。鄧小玉認為[14]實施護士崗位管理以及分層培訓可以提高護士的業務水平和護理質量。培訓的過程中注重提高護士的實踐能力，科學培訓可以提高護士工作的積極性，讓優質的護理服務深入到臨床工作中去。

4.3?記錄冷敷時間并監測皮溫

扁桃體術后最嚴重的并發癥是24h內出現原發性出血，術后6h為高發時間段，因此臨床上常在扁桃體摘除術后24h使用冰敷護理法進行手術后的止血止痛。[15]注意觀察冷敷改善效果，在止血止痛效果未改善時，持續冷敷優于間斷性冷敷。[16]需要注意，兒童在使用改良式雙層套袋進行下頜冰敷時，每次冰敷20min，兩次用冷時間間隔20min。[17]這就需要護理人員在冷敷前、冷敷后及每次冷敷使用時每次觀察后都要詳細記錄時間，詢問患者的感受，注意觀察用冷的局部皮膚變化，防治用冷過度導致凍傷。根據前人提供的研究成果結合我院我科實踐，臨床上認為，皮膚溫度低于13.6℃可局部止痛，組織溫度下降至10-15?℃時細胞代謝最大程序地降低，且較為安全，在冷敷時檢測皮溫目的是為了保持有效溫度，達到理想的冷敷護理效果。

4.4?冷敷時詳細告知患者操作流程

對患者的病情進行評估之后，如有必要進行冰敷則詳細告知患者冷敷的目的和重要性，首先取得患者的理解和配合。良好的醫患溝通可減少醫療糾紛，建立和諧醫患關系，提高醫療護理質量。[18]術后冷敷護理完整的操作流程應是：評估病情——告知操作目的——進行操作——交代注意事項。操作過程：體位：采取平臥位。將軟式冰敷取出放入冰敷專用袋，調節缺口位置后固定冷敷袋。根據患者的個體情況20min后對患者的疼痛情況進行評估并做好記錄。注意事項：（1）對醫方，護理要個體化，部分扁桃體摘除術后有畏寒或寒戰的患者六小時內不宜進行冰敷;高齡患者應慎重選擇冰敷;常觀察患者皮膚看冰敷是否改善病情，若患者皮膚出現蒼白、青紫應立即停止冰敷。（2）對患方，冰敷過程存在不舒服的地方應立即與醫護人員反應;自身出現畏寒則應及時與護士溝通，解除冰敷;手術結束當日盡量不講話或少講話，避免傷口出血增多;冰敷時不應有大動作或頻繁翻身，注意臥床休息，減少運動。[19]

5?結論

扁桃體切除術（TE）是耳鼻咽喉科常見的手術，扁桃體術后出血（PTH）、疼痛、瘢痕形成等都是TE常見的并發癥。[20]疼痛對機體是一種刺激，疼痛劇烈還會引起一系列的臨床反應，如使患者焦慮、易激惹、煩躁不安等，影響患者的心情，增加內心的負面情緒，不利于患者的術后康復。冷敷通過減慢神經傳導速度，?抑制細胞活動，?降低末梢神經敏感性，?提高疼痛閾值，?起到減輕或解決疼痛的作用。此外，冷敷還有降溫、止血，?減輕炎性水腫及滲出的作用。[21]傳統冰敷具有體積過大、重量重、易滑脫不易塑性、與皮膚貼合性差、不易監測皮溫、易誤壓氣管、整體舒適度差等缺點。新型軟式冷敷套脖冰敷具有體積小、重量小，材料柔軟易與皮膚貼合、易檢測皮溫、不易誤壓氣管、患者易接受等優點，大體上解決了傳統冰敷存在的問題且冷敷效果更佳。軟式冷敷袋存在的不足是不能恒溫，使用20min后便不能再保持最佳的冷敷效果，需增加更換冷敷袋的次數。目前，鄉鎮及大多數縣級醫院由于醫療水平和器械的限制，TE后出現PTH和疼痛更多的是使用冰敷來緩解。要想患者能有更舒適的體驗，術后康復更快，就要求操作者掌握冷敷技術知識并能熟練操作，提高疼痛管理意識，醫院做好人才的培訓與培養計劃，提高醫療服務水平。同時醫護人員要不斷致力于改進新型冷敷袋，能夠研發出并可投入臨床使用的經濟、安全、高效的新型恒溫冷敷袋，真正為扁桃體摘除術后患者帶來最優質的護理服務，一直是我們的目標。

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