壓瘡護理干預重癥腦卒中患者的臨床效果

樂小梅

【摘要】 目的：探究壓瘡護理干預重癥腦卒中患者的臨床效果。方法：選取2016年9月-2018年8月南平市第一醫院收治的院外帶入壓瘡的重癥腦卒中患者36例為分析對象，將其隨機分為觀察組和參照組，各18例。參照組采取基礎護理模式，觀察組采取壓瘡護理模式。比較分析兩組的壓瘡愈合情況及護理滿意度。結果：觀察組、參照組的壓瘡愈合率分別為94.44%、55.56%，觀察組的壓瘡愈合率高于參照組，差異有統計學意義（P=0.007）。觀察組、參照組的護理滿意度分別為94.44%、66.67%，觀察組的護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P=0.035）。結論：通過壓瘡護理模式對已發生壓瘡重癥腦卒中患者進行干預，可以有效提高患者壓瘡的愈合率，促進護理滿意度的提升，值得在臨床上大力推廣與應用。

【關鍵詞】 重癥腦卒中; 壓瘡; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of pressure sore nursing mode on patients with severe cerebral stroke.Method：A total of 36 cases of severe stroke patients with pressure sores brought into the the Nanping First Hospital from September 2016 to August 2018 were selected as the analysis objects，and they were randomly divided into observation group and reference group，with 18 cases in each.The reference group adopted the basic nursing model，while the observation group adopted the pressure ulcer prevention nursing model.The healing rate of pressure sores and nursing satisfaction were compared between the observation group and the reference group.Result：The healing rate of pressure sores in the observation group and the reference group were 94.44% and 55.56%，respectively，the healing rate of pressure sores in the observation group was higher than that in the reference group，the difference was statistically significant（P=0.007）.The nursing satisfaction of the observation group and the reference group were 94.44% and 66.67%，respectively，the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the reference group，the difference was statistically significant（P=0.035）.Conclusion：The intervention of pressure sore nursing mode on patients with severe cerebral stroke who had pressure sore could effectively improve the healing rate of pressure sores and promote the improvement of nursing satisfaction，which is worthy of great promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Severe stroke; Pressure sore; Nursing

First-authors address：The Affiliated Nanping First Hospital of Fujian Medical University，Nanping 353000，China

壓瘡又稱之為壓力性潰瘍，是指皮膚組織由于受到長時間的壓迫，血液循環不暢，從而導致皮膚喪失正常功能和組織受損[1-2]。壓瘡多見于營養不良、病情危急和臥床時間較長的老年患者中。而受到智力和肢體障礙影響的重癥腦卒中患者，在臥床休養期間難以做到自由更換體位，極易產生壓瘡。而壓瘡的出現，不僅影響著患者的生活質量，嚴重時還會引發危及患者生命安全的敗血癥[3-4]。所以，臨床需要采取一種高效安全預防壓瘡的護理模式。本文以筆者所在醫院收治的院外帶入壓瘡重癥腦卒中患者為觀察對象，分析了壓瘡護理模式干預重癥腦卒中患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年8月南平市第一醫院神經內科收治的院外發生壓瘡的重癥腦卒中患者36例為分析對象，（1）納入標準：①臨床癥狀及體征與腦卒中診斷標準一致，通過MRI或CT檢查明確診斷，根據病史確定為首發患者;②均為院外發生壓瘡患者;③年齡≤80歲，且患病時間≤2周。（2）排除標準：①有重大精神疾病患者;②嚴重認知與語言障礙患者;③惡性腫瘤患者;④心、肝、肺、腎等重要器官功能不全患者。隨機分為兩組，每組18例。觀察組中，男11例，女7例;年齡62～76歲，平均（68.5±5.6）歲;疾病類型：出血性腦卒中5例，缺血性腦卒中13例;壓瘡分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為9、5、4例。參照組中，男10例，女8例;年齡61～77歲，平均（69.4±5.2）歲;疾病類型：出血性腦卒中7例，缺血性腦卒中11例;壓瘡分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為10、4、4例。兩組年齡、性別、疾病類型及壓瘡分期等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均通過倫理委員會的批準，患者或授權家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

壓瘡分期分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復;Ⅱ期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續受壓，局部的血液循環得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰;Ⅲ期（淺度潰瘍期）水泡繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇;Ⅳ期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。

1.3 方法

參照組采取基礎護理模式，觀察組實行壓瘡護理模式，具體如下。

1.3.1 參照組 患者入院后，護理人員利用Braden評分表為腦卒中患者評分，采取正確舒適的體位，使用氣墊床，每2小時翻身1次，翻身時切不可拖、拉、拽，保持床單位平整，干燥，無碎屑，每日溫水擦浴2次，壓瘡處遵醫囑換藥。

1.3.2 觀察組 （1）患者入院后給予使用氣墊床，根據Braden評分表所得評分，建立翻身卡，高度危險患者每半小時或1小時翻身1次，翻身卡上記錄患者皮膚情況、翻身時間及體位。指導家屬一起參與壓瘡護理，側臥位角度<90°抬高床頭角度<30°，半坐臥位時間不超過30 min。（2）個體化制定護理措施，了解患者體溫、生化指標、營養狀況，有無糖尿病、腎衰、使用激素等情況，在積極治療原發病的情況下，進行壓瘡護理。對于水腫的患者，不宜使用氣圈，以免局部血液循環受阻。高熱患者應適當增加翻身頻率，保持皮膚清潔。糖尿病患者積極控制血糖，預防糖尿病足。（3）營養不足會對患者壓瘡產生影響，護理人員應指導患者家屬對其日常飲食進行合理安排，保證患者擁有充足的營養攝取。指導家屬及患者進食維生素含量較高的新鮮蔬果及具有高蛋白的肉類和牛奶。（4）對每位新入院的患者及家屬進行壓瘡護理知識宣教，讓患者及家屬了解皮膚護理、臥位與壓瘡的關系，讓家屬及患者被動變主動，積極參與自我護理。應每日反復宣教皮膚護理的重要性，床尾掛壓瘡高危警示牌，每日指導皮膚檢查，對不合理的護理措施及時糾正。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 壓瘡的愈合情況 統計兩組各期壓瘡愈合情況，比較兩組壓瘡愈合率。

1.4.2 兩組患者的護理滿意度 護理滿意度評價通過筆者所在醫院自制《護理滿意度具體評價標準》表格，包含16項，（1）當您入院來到病房時，護士對您的接待;（2）您初到病房時，護士向您介紹病區環境和院規;（3）您對病區的休養環境（清潔，整齊，安靜）;（4）您需要幫助時，護士能否滿足您的需要;（5）當您臥病在床，不能自主運動時，護士對您的照顧;（6）對您提出的問題，護士能否耐心解答;（7）您對護士的服務態度;（8）您對護士的護理工作;（9）您對護士的技術操作;（10）護士能否經常巡視輸液;（11）當您向護士了解有關疾病護理知識時，得到的回答;（12）護士指導您服藥;（13）您需要做檢查或手術時，護士能否向您說明注意事項;（14）護士指導您康復鍛煉的方法和講解預防保健知識;（15）您出院時，護士能否主動講明出院后的注意事項;（16）您出院時，護士長和護士能否主動征求意見。各項目均分為滿意（2分）、基本滿意（1分）和不滿意（0分）。根據各項總分之和除以患者或家屬參與評價項目數評價滿意情況，≥1.5分為滿意，≥1分為基本滿意，余則為不滿意。護理滿意=滿意+基本滿意。

1.5 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡愈合情況比較

觀察組、參照組的壓瘡愈合率分別為94.44%、55.56%，觀察組的壓瘡愈合率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組、參照組的護理滿意度分別為94.44%、66.67%，觀察組的護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P=0.035），見表2。

3 討論

3.1 壓瘡產生的原因

重癥腦卒中患者受到智能障礙與行動不便的影響，生活難以自理。而長時間保持被動體位，身體局部受到長時間的擠壓，造成血液循環不暢，局部組織因缺血缺氧導致病變，壓瘡由此產生[5-6]。此外，低蛋白血癥、營養攝取不充足、皮膚長期處在潮濕的環境、感知覺功能喪失及精神壓力過大也是引發壓瘡的主要因素[7-8]。壓瘡的發生，不僅會增加患者的痛苦，延長住院時間，嚴重時還會引發并發癥，使患者的生命安全受到威脅。因此，分析壓瘡形成的具體原因并實施相應的全面預防措施顯得尤為重要。護理人員提高壓瘡護理的重視性是壓瘡皮膚愈合的前提。因患者長期臥床，身體與心靈遭受著雙重創傷，容易產生焦慮、恐慌等負性情緒，常規的護理措施無法顧及患者的情緒狀態變化，且沒有采取高效地預防壓瘡的方法[9-10]。而由于重癥腦卒中患者的感知覺功能大幅度下降，難以感知身體部位是否受到過度的壓迫，無法及時告知護理人員更換體位的訴求，從而增大了壓瘡發生的風險。

3.2 壓瘡護理模式的優越性

本研究采用壓瘡護理模式對重度腦卒中患者開展護理工作，通過病情評估，總結引發壓瘡的危險因素，針對患者的個人需求及護理重點，制定詳盡的護理計劃。護理人員能夠依托患者的具體病情及既往病史，將誘發壓瘡發生的因素消除，為患者提供安全、高效的護理措施。此外，該模式能根據患者的病情進展狀況，及時修改護理方案，可以真正解決患者的問題。護理人員能密切關注患者對于改變體位的需求，因為翻身卡的建立可以詳細反映患者翻身的時間以及次數，護理人員能夠根據翻身卡的記錄，定時幫助患者翻身和按摩，保證每位患者都能及時更換體位。而氣墊的使用有利于減少患者皮膚的受壓時間，促進其局部組織的血液循環，避免組織發生病變或壞死，降低了壓瘡發生的風險[11-12]。壓瘡護理模式具有完備的護理方案，如壓瘡健康知識宣教、心理護理、皮膚護理、環境護理及飲食護理，保證患者從入院到住院的這一段期間都能得到完善舒心的護理服務，有效緩解其負面的情緒狀態和降低再次發生壓瘡的概率。

本文結果顯示，觀察組、參照組的壓瘡愈合率分別為94.44%、55.56%，觀察組的壓瘡愈合率高于參照組（P<0.05）。觀察組、參照組的護理滿意度分別為94.44%、66.67%，觀察組的護理滿意度高于參照組（P<0.05）。結合上述觀察結果，可見通過壓瘡護理模式對重癥腦卒中患者的干預，可以提高患者壓瘡的愈合率，促進護理滿意度的提升，值得在臨床上大力推廣與應用。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：郎序瑩）