神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果分析

徐鳳梅　王巖　張智虹　王慶霞　孫麗娟

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中患者的臨床效果。方法：選擇2016年10月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照康復(fù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的療效、并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能與日常生活能力改善情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果較好，可以明顯改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科; 康復(fù)護(hù)理; 腦卒中; 神經(jīng)功能; 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of rehabilitation nursing on stroke patients in neurology department.Method：Eighty stroke patients treated in the department of neurology of our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the research objects.They were divided into control group（n=40） and observation group（n=40） according to different rehabilitation nursing methods.The control group was treated with routine nursing methods，and the observation group was given rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.The efficacy，incidence of complications，neurological function and improvement of daily living ability of the two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was 95.0%，which was higher than 80.0% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the Barthel index of the observation group were significantly higher than that of the control group.and NIHSS score was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 5.0%，which was lower than 22.5% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of rehabilitation nursing for stroke patients is good，which can significantly improve the neurological function of patients and improve their daily living ability.It has certain popularization and application value.

【Key words】 Neurology department; Rehabilitation nursing; Stroke; Neurological function; Daily living ability

First-authors address：Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163001，China

腦卒中是臨床中十分常見(jiàn)的心腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，多發(fā)于中老年人群，近年來(lái)呈現(xiàn)逐漸年輕化趨勢(shì)[1-2]。腦卒中的發(fā)病原因主要是由于腦組織血液循環(huán)發(fā)生障礙而供應(yīng)不足，引起缺血缺氧性病變，或血管出現(xiàn)栓塞，血液無(wú)法流入大腦造成腦損傷，從而引發(fā)了神經(jīng)功能損傷。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，死亡率已明顯降低，但其致殘率仍未得到控制，嚴(yán)重影響了患者的身心健康與生活質(zhì)量[3-5]。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者肢體功能，顯著降低致殘率，提高生活質(zhì)量，利于疾病康復(fù)[6-7]。本文旨在探討分析實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦CT、MRI等影像學(xué)檢查得到證實(shí);病例資料完整;所有患者均為首次發(fā)病，且有不同程度的肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾病者;患有惡性腫瘤者;合并有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙等無(wú)法配合治療的患者。按照護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組中男25例，女15例;年齡40～77歲，平均（60.58±7.82）歲;病程3 h～4年，平均（2.76±1.11）年;其中腦梗死12例，腦出血8例，左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱9例。對(duì)照組中男24例，女16例;年齡40～78歲，平均（61.11±8.03）歲;病程2 h～5年，平均（2.83±1.17）年;其中腦梗死11例，腦出血8例，左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者與患者家屬均對(duì)本次調(diào)查研究知情，并簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理方法，如對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、日常生活干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 腦卒中發(fā)病后，患者常伴有神經(jīng)功能損傷，日常生活受限，因此易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重與患者及家屬的溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，并細(xì)致講解疾病的相關(guān)知識(shí)與成功案例，增強(qiáng)患者治療信心，可指導(dǎo)患者聽(tīng)輕松的音樂(lè)、做有興趣的活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力。在患者康復(fù)訓(xùn)練中，給予患者足夠的鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，引導(dǎo)提高治療依從性，使患者積極地面對(duì)康復(fù)治療，形成心理與身體康復(fù)的良性循環(huán)。

1.2.2 肢體康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者的病情與狀態(tài)設(shè)定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，主要包括患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上、坐位、臥位、立位、行走訓(xùn)練與按摩護(hù)理。訓(xùn)練過(guò)程中以關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與方向作為依照，定期進(jìn)行按摩患肢，30 min/次，3次/d，還可配合針灸與理療。當(dāng)患者肌力逐漸改善后，可進(jìn)行軀干控制訓(xùn)練、翻身、坐起與步行訓(xùn)練，40 min/次，2次/d[8]。患者的日常生活能力訓(xùn)練要遵循由易至難的原則，在保證安全的狀態(tài)下，協(xié)助患者進(jìn)行洗臉、刷牙、如廁、穿衣等訓(xùn)練。

1.2.3 電刺激護(hù)理 主要對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)、肌肉、四肢及觸覺(jué)等進(jìn)行電生理刺激，有助于改善患者的神經(jīng)功能與吞咽功能，但注意根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 由于腦卒中患者病程較長(zhǎng)，因此在護(hù)理過(guò)程中要注意避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。首先要做好患者的口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者時(shí)刻保持口腔處于清潔狀態(tài)，適當(dāng)時(shí)可配合吸痰處理，避免病從口入，并保證患者呼吸道通暢，防止發(fā)生口腔潰瘍或呼吸道窒息。其次，保障患者尿管通暢性，密切觀察尿液顏色與尿量[9]。最后，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高下肢并每日按摩，加速血液循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓，預(yù)防壓瘡。

1.2.5 其他護(hù)理 在患者治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以及服藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。向患者與患者家屬講解康復(fù)的目的、意義、操作、飲食注意事項(xiàng)及訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者正確自行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，多與患者講話，并進(jìn)行舌頭運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)、開(kāi)口音等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為42分，得分越低，結(jié)果表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好[10]。

根據(jù)NIHSS評(píng)分對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效等級(jí)分為5級(jí)，基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效與惡化?；局斡鸀榛颊逳IHSS評(píng)分降低程度為91%及以上;顯著進(jìn)步為患者NIHSS評(píng)分降低程度≥46%，且<91%;進(jìn)步為患者NIHSS評(píng)分下降程度為≥18%，且<46%;無(wú)效為患者NIHSS評(píng)分降低程度<18%;惡化為患者NIHSS評(píng)分上升，且超過(guò)18%。治療有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%[11]。

應(yīng)用日常生活能力評(píng)定量表Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含進(jìn)食、如廁、行走、穿脫衣物等內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者日常生活能力越好。

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、應(yīng)激性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率為95.0%，對(duì)照組患者治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

治療前，對(duì)照組患者與觀察組患者的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在治療期間，對(duì)照組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍3例，關(guān)節(jié)痙攣2例，感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%;觀察組發(fā)生應(yīng)激性潰瘍1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.164 7，P<0.05）。

3 討論

腦卒中是一類十分難以治愈的神經(jīng)內(nèi)科疾病，常伴有意識(shí)障礙、頭暈、言語(yǔ)障礙等癥狀，近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率、致死率與致殘率均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，給患者家庭與社會(huì)帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)，因此如何改善患者預(yù)后尤為重要[12]。在本項(xiàng)研究中，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的療效更佳。同時(shí)，觀察組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示，康復(fù)護(hù)理可以明顯改善患者神經(jīng)功能與日常生活能力。同時(shí)，康復(fù)護(hù)理中也十分重視對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防與減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，可以有效提高療效，明顯改善神經(jīng)功能損傷與日常生活能力，極大程度減少了患者肢體殘疾，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：桑茹南）