益氣活血復方膠囊治療慢性心力衰竭的臨床療效

丁琦

作者單位：115200 遼寧 營口，蓋州市中西醫結合醫院內科

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等各種原因引起的心肌損傷，使心肌結構和功能發生變化，最終導致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現為呼吸困難、乏力和體液潴留[1]。目前，臨床上以西藥治療慢性心力衰竭為主，而中醫認為應用絡病理論治療心力衰竭，采用益氣溫陽藥為治絡強心之本。益氣活血復方膠囊是一種中藥復方制劑，具有通絡止痛、益氣活血之效。本研究對益氣活血復方膠囊治療慢性心力衰竭的效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院心內科2016年9月—2018年5月收治的慢性心力衰竭患者82例，按完全隨機法分為觀察組44例和對照組38例。兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究得到了醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 與世界衛生組織(WHO)制定的冠心病心力衰竭診斷標準相符；②紐約心臟病協會(NYHA)分級為Ⅱ～Ⅳ級；符合中醫辨證標準，證型屬心脈瘀阻型；患者同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 對研究藥物存在用藥禁忌者；過去3個月內有大手術或腦血管意外；肝、腎、肺功能嚴重不全者；有惡性腫瘤或嚴重的免疫系統疾病者。

1.3 研究方法兩組患者入院后，均予以常規治療：吸氧(1～2 L/min)；硝苯地平，口服，劑量為10 mg/次，1次/d；螺內酯，口服，劑量為30 mg/次，3次/d；去乙酰毛花苷注射液， 5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首次0.4～0.6 mg，以后每2～4 h可再給0.2～0.4 mg，總量1～1.6 mg；并給予低脂飲食。觀察組在對照組基礎上口服益氣活血復方膠囊，劑量為4粒/次，3次/d。兩組均應連續使用3個月。

1.4 觀察指標比較治療前和治療3個月后兩組血漿因子：分別采集靜脈血液5 mL，置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管中，以3 000 rpm離心10 min，分離血漿。采用AQT90 FLEX免疫分析儀測定血漿中腦鈉肽(BNP)、高敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)含量。比較治療前和治療3個月后兩組心功能指標：采用彩色多普勒超聲心動圖，連續測量3個心動周期，記錄左室舒張末期內徑(LVEDd)、左室收縮末期內徑(LVESd)、心輸出量(CO)、左室射血分數(LVEF)數值并取平均值。

1.5 統計分析采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿因子比較治療前，兩組BNP和hs-cTnT差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后，兩組BNP、hs-cTnT均下降，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組BNP和hs-cTnT更低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組心功能比較治療前，兩組LVEDd、LVESd、CO、LVEF差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后，兩組CO、LVEF均提高，而LVEDd、LVESd均下降，與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組CO、LVEF更高，LVEDd、LVESd更低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

中國慢性心力衰竭患者數已經高達450萬，且有逐年增長的趨勢。隨著現代醫療的發展，在西醫治療的基礎上，輔以中醫藥的辯證使用，可控制患者的病情發展，提高心臟功能，改善患者的生活質量[2]。中醫認為慢性心力衰竭屬“心衰病”范疇，又可歸于“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇，可涉及到心、肺、腎等臟器。中醫認為其發病機制主要歸為氣虛血瘀證。血瘀是心力衰竭的關鍵病理環節，隨著病程的發展，氣瘀出現并逐漸成為加重病情的新因素，故治療應以益氣溫陽、活血化瘀為主。益氣活血復方膠囊含人參、赤芍、川芎、水蛭等。

從中醫理論來說，人參大補元氣，可用于恢復心臟功能，并有利尿、興奮等功效，其補益心氣，心氣旺則運血有力；赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效；水蛭破血通經，逐瘀消癥，可化瘀通絡；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡、走而不守，具有引經之效，適宜瘀血阻滯各種病癥；祛風止痛，效用甚佳。諸藥合用可共奏活血祛瘀、寧心復脈、益氣養陰之效[3]。

從西醫理論來說，BNP主要表達在左心室中，是含有32個氨基酸的活性多肽，其表達伴隨心室壓力和容量的增加而增加，反映心臟功能[4]。心肌肌鈣蛋白(cTnT)通過調節心臟中游離Ca2+和ATPase活性，以達到平衡肌球蛋白和肌動蛋白的目的[5-6]；當心肌受損時，其含量增高；而相較于cTnT，hs-cTnT具有更高的檢測靈敏度[7]。益氣活血方藥治療心衰的機制包括調節血漿因子，提高心肌代謝，影響氧化應激。

本研究中，我們以血漿因子和心功能作為觀察指標，在常規治療基礎上加用益氣活血復方膠囊作為觀察用藥。結果顯示，加用了中藥的觀察組治療3個月后，BNP、hs-cTnT更低；LVEDd、LVESd更低，而CO、LVEF更高，均體現出了中西醫結合治療的優勢。

表1 對照組和觀察組基線資料比較

表2 對照組和觀察組血漿因子比較

表3 對照組和觀察組心功能比較

綜上所述，益氣活血復方膠囊用于治療冠心病心力衰竭，能夠進一步改善血漿因子及心功能，值得臨床推廣應用。