糖尿病患者心臟自主神經病變特點分析

胡曉娜

作者單位：110015 沈陽，遼寧省人民醫院內分泌一科

隨著我國居民生活水平的改善和飲食結構的改變，糖尿病(DM)發病率呈逐漸增加趨勢，已經成為常見的老年慢性疾病之一。據中華醫學會糖尿病學分會(CDS)2018年發布的數字顯示，我國目前DM患者總數約1.14億，是DM大國，DM相關醫療負擔沉重[1]。糖尿病周圍神經病變(DPN)是DM最常見的并發癥之一。由于缺乏統一的診斷方法，DPN發病率在10%～50%不等，致殘率高達46.6%[2]。DM心臟自主神經病變(CAN)屬于DPN亞型之一，可引起多種類似于原發性心血管疾病的臨床表現，如心律失常、心肌缺血、心絞痛及心源性猝死等，臨床上難以鑒別，因此并未引起內科醫師重視。因此，本研究旨在探討DM患者CAN的特點，以期為臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月—2018年12月收治的DM患者313例。入組條件：年齡≥18歲；無導致血糖異常的其他器質性疾病；入組前未做出原發性心血管疾病診斷；無抗心律失常、降壓、強心、擴血管等心血管疾病用藥史；未合并中樞神經系統疾病；無心理疾病，能配合研究者[3-4]。本研究已上報我院醫學倫理委員會，經批準后開展；并且在開展過程中履行告知義務。

1.2 診斷依據DM診斷依據：參照《中國2型糖尿病防治指南》相關標準，空腹血糖(FPG)≥7.0 m m o l/L和(或)口服糖耐量試驗2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L[5]。CAN診斷依據：臨床表現可有心律失常、心絞痛、低血壓、運動耐量降低等；心電圖可見QT間期延長、ST段下移或者抬高等；Ewing試驗評估≥2分[6]。入組患者依據是否伴發CAN分為研究組(DM+CAN)127例和對照組(單純DM)186例。

1.3 研究方法觀察指標包括頻域分析指標和時域分析指標兩部分。頻域分析指標包括低頻功率(LF)和高頻功率(HF)。時域分析指標包括正常竇性心搏間期標準差(SDNN)、正常R-R間期均值標準差(SDANN)、相鄰R-R間期變異50 ms以上百分數(PNN50)和全程相鄰N-N間期之差均方根(RMSSD)[7-8]。各指標所反映的心臟神經功能分類見表1。上述指標均借助24 h動態心電圖及其自帶分析軟件完成。

表1 各頻域和時域分析指標與心臟神經傳導的關系

1.4 統計分析采用SPSS 29.0軟件對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用t檢驗，計量資料以構成比表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料比較研究組T1DM患者比例高于對照組，年齡和病程均長于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而兩組其他基礎資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組患者心電傳導指標比較研究組LF、SDNN、SDANN和RMSSD小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而兩組HF和PNN50差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

DPN是DM常見的遠期并發癥之一，在長病程的DM患者中發病較為普遍。從DPN發病分布來看，既可以是局灶性DPN，也可以是多灶性DPN，嚴重者可能是全身性DPN。盡管目前DPN發病機制尚未完全明確，但是有資料顯示其在T1DM和T2DM患者中特征略有不同，即T1DM患者通過控制血糖可以明顯降低DPN發病率，而這一特點在T2DM患者表現不明顯[9]。

CAN是DPN中較為常見的類型之一，具有發病隱匿、癥狀不典型和漸進性進展特點，而且一旦發病不易緩解，尤其是晚期CAN預后較差，造成不良嚴重后果[10]。目前，臨床上尚無CAN診斷金標準，常用的檢查手段包括心率變異性分析(HRV)及Ewing試驗。整體來看，國外研究CAN發病率在T1DM為17%，而在T2DM為22%；而國內研究CAN發病率約為47.1%[11]；本研究CAN發病率為40.6%(127/313)。

本研究中，我們旨在對DM患者伴發或者不伴發CAN的神經電生理傳導特點進行探討。結果顯示，研究組LF、SDNN、SDANN和RMSSD小于對照組；而兩組HF和PNN50差異均無統計學意義。由表1可知，反應交感神經功能的指標包括：LF、HF、PNN50和RMSSD；而反應副交感神經功能的指標包括：LF、SDNN和SDANN[12]。因此，我們的研究結論顯示，CAN應該包括交感神經損傷和副交感神經損傷，而以副交感神經損傷為主。

表2 對照組和研究組患者基礎資料比較

表3 對照組和研究組患者心電傳導指標比較

綜上所述，由于CAN癥狀不典型，一旦DM患者出現心血管系統疾病變現，臨床醫師不應僅將思維局限于心血管疾病，要警惕CAN的發病，以期提供更為合理的治療，以免誘發心腦血管不良事件。