丙泊酚靜脈麻醉知多少

丁洪云

丙泊酚的中文名也叫異丙酚、雙異丙酚、普泊酚、二異丙酚，它以快效、短效、蘇醒迅速、持續無蓄積而深受歡迎，迅速成為外科手術麻醉的首選麻醉藥品，并常在手術中麻醉與維持ICU患者的鎮靜。由于異丙酚的藥理學特征具有短效、快效、靜脈誘導、維持、復合麻醉的作用，使之廣泛應用在靜脈麻醉中，接下來將為大家詳細介紹丙泊酚靜脈麻醉的知識。

一、丙泊酚靜脈麻醉的實施

（一）丙泊酚在靜脈麻醉中的誘導

一般誘導為1～2.5mg/kg，給藥30～50秒起效，高齡、體弱患者應減少給藥量，丙泊酚可抑制呼吸引起呼吸頻率和潮氣量降低，甚至呼吸停頓30～60秒，對心臟也有抑制作用，致使血壓下降，并與推注藥物的速度和劑量成正比，應及時做好充分的搶救準備。丙泊酚對肝腎功能無明顯影響，但對雞蛋清及大豆有過敏史者禁用。

（二）丙泊酚在靜脈麻醉中的維持

由于其作用短效，如需保持令人滿意的麻醉效果則需要連續性地合理輸注使濃度保持在一定水平，由于個體差異的不同，常用計量為4～12mg/kg·h，丙泊酚鎮痛、肌松差，需輔助鎮痛與肌松劑。

（三）丙泊酚復合麻醉

1.芬太尼

隨著科學醫療的發展，人們物質生活水平的提高，對就醫水平和醫療環境要求的增高，所以對于現代醫療來講，減輕麻醉術中疼痛需求也在增大。芬太尼為強效阿片類鎮痛，而丙泊酚和芬太尼的復合使用能起到事半功倍的鎮靜、鎮痛效果。丙泊酚起效快、作用時間短、恢復迅速，而芬太尼使用安全，對循環影響輕微，因此兩者聯合使用是目前婦科無痛檢查及手術的首選方案。

丙泊酚、芬太尼復合麻醉也可以用在面部整形術中，比如假體隆鼻、 眼袋手術、 自體脂肪填充、 雙眼皮術等，都有很好的效果。在以前單一的使用一種麻醉藥，麻醉效果不是很理想，患者在手術操作過程中還會有輕微的疼痛感，但兩者聯合用藥后能互相補充不足，從而使麻醉效果進一步提高，使手術更加順利，更加輕松。

2.氯胺酮

在接診年齡較小的患者時，因為小孩自控能力差，不能好好地配合醫生治療。所以對于需要麻醉治療的孩子和家長來說，一種安全無副作用的麻醉藥物是大家所需求的，因此麻醉效果超級棒的復合麻醉就產生了。丙泊酚可反復間斷或持續給藥而在身體里沒有積存，能使寶寶迅速清醒，因而安全無副作用，但鎮痛效果弱，而氯胺酮鎮痛效果強，所以兩者合并對于年齡小的患者來說是很好的組合，但需注意呼吸道分泌物及氣道的通暢管理。

二、丙泊酚在門診診療中的使用知識

根據丙泊酚的藥效特性，其在門診中的使用也日益廣泛，特別適用于門診的無痛胃（腸）鏡檢查等短小的診療手術；胃（腸）鏡檢查是檢查胃（腸）部疾病最快、最準確，也為之安全的最常用方法，對早期胃（腸）癌的發現有著重要的決定性意義，但由于胃（腸）鏡的刺激導致惡心、咽喉部、食道、胃（腸）部痙攣脹痛等不適感覺，從而讓患者對于胃（腸）鏡檢測產生一種懼怕抵觸的心理從而影響疾病的診斷而延誤病情。隨著胃（腸）鏡檢測的年輕化，年輕人咽喉反射更加敏感，不愿意再接受二次檢查而耽誤治療。應用了丙泊酚靜脈麻醉后，明顯緩解了病人的痛苦和緊張。在操作的過程中不但沒有感覺到疼痛，同時也減少了刺激病人咽部的咽反射，緩解病人的應激及不良反應的情況，從而使檢查更加高效準確。患者蘇醒后沒有不適感覺，在治療過程中輕松愉悅，不再擔心害怕，這也是丙泊酚靜脈麻醉的妙用之處。同樣，在無痛人工流產術、取環術、手法關節復位術中適當復合使用一定劑量的芬太尼，更能減輕患者的應激不良反應及疼痛的感覺。

三、丙泊酚靜脈麻醉的注意事項

1.對豆類、蛋類過敏史者禁用，年齡大于55歲時使用應減量。

2.不建議用于3歲以下的兒童，兒童連續使用超過48小時，可能出現嚴重的不良反應（丙泊酚輸注綜合征），小劑量ICU鎮靜不應超過72小時，使用中應監測血脂，并調整用量。

3.孕婦在懷孕初期無意中使用了丙泊酚，對胎兒的影響也不是絕對的，應及時與醫生溝通，定期檢測檢查，如發現問題應終止妊娠。也不要有很大的心理負擔，只要精心呵護，定期檢查，還是會生一個可愛寶寶的。

4.丙泊酚抽吸后應在4～6小時內使用，可在藥液內加入20∶1的利多卡因減輕注射痛，禁止皮下或肌肉注射。