容易被忽視的子宮內膜癌

孫美燕

在女性生殖道的三大惡性腫瘤中，宮頸癌知識的普及程度相對最高，尤其是HPV疫苗可以在中國大陸接種后，大家對宮頸癌的了解程度也有所提高；卵巢癌是女性惡性腫瘤中相對最為兇險的一種，對卵巢的保養也是很多女性的日常功課。但是還有一種惡性腫瘤——子宮內膜癌，很多人對它可能還比較陌生。

子宮內膜癌，是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見。它占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，平均發病年齡為60歲，其中75%發生于50歲以上婦女。

29歲的小曾在4年前開始出現不規則的“大姨媽”，之后又出現了疼痛、異常出血等癥狀。到醫院診斷后，小曾被確診為子宮內膜癌。通過大劑量的孕激素治療后，小曾的病情得到了控制，子宮內膜恢復正常。情況穩定下來之后，小曾就開始積極備孕。但是4年過去，生育計劃未能如愿。

不幸的是，小曾的子宮內膜癌又復發了。小曾決定放棄保留生育功能，通過切除手術治療子宮內膜癌。

子宮切除目前已經廣泛采用了腹腔鏡手術方式，但一般的腹腔鏡手術，需要在肚子上開四個小口。但浙大婦院胡東曉主任醫師考慮的是創傷更小的方法單孔腹腔鏡。這種手術方式只需要在肚臍孔上做一個小口，就能成功將子宮拿除。由于肚臍本身有皺褶，疤痕就可以被很好地遮蓋。

此外，胡東曉還針對小曾的情況，先注射前哨淋巴結的示蹤劑，在熒光腹腔鏡的指引下，對顯影的淋巴結精準切除，手術中送快速病理切片。

這樣做的好處在哪里？因為子宮內膜癌的主要擴散和轉移途徑是“淋巴結轉移”，這也是影響患者生存率、腫瘤復發等預后的重要因素。“前哨淋巴結”，就像名字說的那樣，是“走在最前面放哨”的淋巴結，也是最早發生腫瘤轉移的淋巴結。早期的子宮內膜癌，淋巴往往沒有轉移，如果這時候就盲目地切除所有淋巴結，不僅會造成不必要的損傷，還會延長手術時間，增加出血感染風險等。所以，醫生們就要尋求更精準的治療方案，“前哨淋巴結活檢術”也就因此誕生了。

如果前哨淋巴結是陰性的，也就意味著其他淋巴結發生腫瘤轉移的可能性很小。幸運的是，小曾的前哨淋巴結都沒有轉移，這也就避免了不必要的切除。

通過肚臍眼上的一個小口，用單孔腹腔鏡的手術方法，就能完成子宮切除和子宮內膜癌的手術治療。經過一段時間的修養，小曾在出院的時候，不僅解決了癌癥煩惱，而她身上因手術留下的疤痕，也不太顯眼了。

小貼士：

早期內膜癌標準的手術治療包括全子宮及雙側輸卵管卵巢切除術。有高危因素的需進行系統的淋巴結切除。系統的淋巴結切除手術范圍大，手術風險高，術后并發癥發生率高。

前哨淋巴結（SLN）是原發腫瘤引流區域發生轉移時所經的第一站淋巴結，可以反映整個區域淋巴結累及的狀態， 理論上如果前哨淋巴結為陰性，則剩余的淋巴結也未受累。也就是說我們可以只做前哨淋巴結的切除，如果前哨淋巴結無腫瘤的轉移，那剩余的淋巴結就不會有腫瘤轉移。這樣一來手術的范圍就可以大大地減小，相對應的手術后的并發癥也會大大地下降。

因此尋找到前哨淋巴結便成了一個重要環節。目前世界僅有三種方法來探測前哨淋巴結：⑴藍色染料法。此方法較為傳統。⑵核素探測法。因涉及放射性元素，對人體有一定的輻射作用，同時會對環境造成污染，設備系統較貴，使用較麻煩，所以沒有在臨床中推廣開。⑶熒光探測法。這是一種最新的快速、安全的檢測方法，使用Photodynamic Eye（PDE）觀看ICG示蹤劑，可以快速找到前哨淋巴結，并且成像在顯示器上。

有了上述方法后就使得前哨淋巴結的尋找成為可能。目前研究結果顯示，通過熒光探測法淋巴結定位的敏感性為97.2%，陰性預測值為99.6%，準確性高。